โรคข้อเข่า: ข้อต่อไขข้อ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 8, 2023

Synovial plica คือการหนาตัวของเยื่อหุ้มข้อของข้อเข่า ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางๆ ที่อยู่ในข้อต่อ

ภายใต้สภาวะปกติ มีข้อพับหลัก XNUMX ข้อในข้อเข่า แต่ข้อพับที่พบบ่อยที่สุดข้อหนึ่งคือข้อพับของกระดูกสะบ้าอยู่ตรงกลาง

เมื่อเราพูดถึงการหนาขึ้นของ synovial flap เรากำลังหมายถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยแต่ไม่แสดงอาการซึ่งเกิดขึ้นเมื่อพนังหนาขึ้นกลายเป็นจองจำระหว่างโครงสร้างแข็ง

เมื่อกระพุ้งปีกอักเสบ บางรายอาจมีอาการเจ็บปวด ทำให้เลื่อนข้อกระดูกลำบาก

ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าเพศหญิงได้รับผลกระทบมากกว่าเพศชายจากโรคนี้

การหนาตัวของไขข้ออักเสบอาจไม่ทราบสาเหตุ หรือเกิดจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อไขข้อ

รูปแบบทุติยภูมิเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดและมักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บขนาดเล็กซ้ำๆ ในระหว่างกิจกรรมกีฬาและการเคลื่อนไหวงอ-ยืดกล้ามเนื้อซ้ำๆ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในผู้ที่ทำกิจกรรมต่างๆ เช่น การวิ่ง

การวินิจฉัยของ synovial plica ทำโดยการประเมินทางคลินิกโดยแพทย์และโดยการทดสอบต่างๆ แต่จะมีความแน่นอนหลังจากการประเมินด้วยกล้องส่องกล้องเท่านั้น

บางครั้งก็เพียงพอแล้วที่จะปรับเปลี่ยนการออกกำลังกายที่ทำอยู่ เช่น แทนที่การวิ่งจ๊อกกิ้งเป็นการปั่นจักรยาน และหากมีบริเวณหัวเข่าที่บอบบางเป็นพิเศษ ให้ประคบน้ำแข็งหลังออกกำลังกาย

ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนสามารถฟื้นตัวได้ช้าภายใน 3-6 เดือน

การรักษาในขั้นต้นเป็นแบบอนุรักษ์นิยม กล่าวคือ การรักษาทางการแพทย์และกายภาพบำบัดเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ และเมื่อวิธีหลังล้มเหลว plica จะถูกเอาออกด้วยวิธีส่องกล้องด้วยกรรไกรพิเศษและเครื่องโกนหนวด

ควรจำไว้ว่าการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทั้งหมดล้มเหลว

ไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนใด ๆ แม้ว่าจะยังคงมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยภาวะนี้เพื่อขจัดความรู้สึกไม่สบายใด ๆ ที่รับรู้โดยผู้ที่ได้รับผลกระทบ

อาการของ Synovial plica

อาการไขข้ออักเสบส่วนใหญ่เป็นอาการปวดเข่าในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อต่องอและข้อต่อและอาการข้อต่อหลอกเนื่องจากการอักเสบและน้ำในข้อต่อ

ในความเป็นจริง อาการปวดไขข้ออักเสบมักไม่ค่อยเกิดขึ้นจากความโดดเดี่ยว มักเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดเข่า เช่น การแตกของวงเดือน ผลของโรค Osgood Schlatter (การอักเสบของกระดูกหน้าแข้งซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเข่า) และเอ็นกล้ามเนื้อสะบ้า

ผู้ที่มีเอ็นข้อเข่าเสื่อมอาจรู้สึกตึงบริเวณด้านในของข้อเข่าเมื่องอเข่า

ในตำแหน่งนี้ ในความเป็นจริงแล้ว เราจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อสัมผัส และยังสามารถรู้สึกได้ถึง plica ใต้ผิวหนังเหมือนเชือกที่คล้องระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อเข่า

ในบางกรณี ข้อเข่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก plica อักเสบมาก อาจดูเหมือนบวมเนื่องจากมีการอักเสบอยู่ภายใน

บางครั้งผู้ทดลองรับรู้ถึง 'เสียงปลุกตอนเช้า' เมื่อตื่นขึ้นระหว่างการงอ-ยืดเข่าที่การงอประมาณ 30° ถึง 40° และจะหายไปในระหว่างวัน

สาเหตุของการเกิด synovial plica

ในทางปฏิบัติ การงอและยืดข้อเข่าซ้ำๆ เช่น การวิ่ง แต่รวมถึงในอิริยาบถทั่วไปในชีวิตประจำวัน เช่น การขึ้นลงบันได การก้าว หรือนั่งยองๆ อาจทำให้เกิดการอักเสบนี้ได้

จากมุมมองทางกายวิภาค การพับเข่ามีสี่ประเภท

ซูปราพาเทลลาร์ plica
พับ mediopatellar
พับ Parapatellar
plica infrapatellar

plica ที่ทำให้เกิดอาการอักเสบบ่อยที่สุดคือ mediopatellar plica

การอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดภาวะพังผืด ซึ่งส่งผลให้พลิก้าสูญเสียความยืดหยุ่น ไม่ยืดหยุ่นและหนาตัวขึ้น

ผลที่ได้คือ plica ที่แข็งตัวจะติดอยู่ระหว่างกระดูกสะบ้าและกระดูกโคนขาระหว่างการเคลื่อนไหวส่วนต่อขยาย ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด

หนึ่งในสาเหตุที่ค่อนข้างหายากของภาวะนี้อาจเกิดจากภาวะไฮเปอร์โทน ความแข็ง หรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ genu articularis ซึ่งทำหน้าที่เพื่อหลีกเลี่ยงการติดแคปซูลระหว่างกระดูกสะบ้าและ trochlea ในขณะที่เหยียดเข่า

การดึงมากเกินไปโดยกล้ามเนื้อนี้นำไปสู่ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของ plica ซึ่งเพิ่มแรงเสียดทานถูบน condyle ระหว่างการงอเข่า

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของ synovial flap โดยพื้นฐานแล้วทางคลินิก กล่าวคือขึ้นอยู่กับการทดสอบของแพทย์เกี่ยวกับข้อเข่าและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย

ผู้เขียนบางคนจำแนกรอยโรคนี้ (synovial flap) ออกเป็น 4 ประเภท:

TYPE A: แผ่นพับคอร์ดิฟอร์ม
TYPE B: พนังแคบ
TYPE C: พนังกว้าง
TYPE D: แบ่งออกเป็นสามกลุ่มย่อย: ช่องท้องที่จับได้สองครั้งและที่จับถังหัก

ในการระบุการพับไขข้อต้องทำการทดสอบหลายอย่าง ได้แก่

การทดสอบการยืด: โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและงอเข่า 90° ให้ยืดกระดูกหน้าแข้งออกอย่างรวดเร็วเหมือนกับการเตะลูกบอล และการทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากการเคลื่อนไหวนี้ทำให้เกิดอาการปวด
การทดสอบการงอ: โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย เหยียดเข่าออกจากเก้าอี้นอน ผู้ป่วยจะต้องงออย่างรวดเร็ว จากนั้นให้หยุดทันทีเมื่องอเข่าประมาณ 30°-60° หากท่าทางนี้ทำให้เกิดอาการปวด ให้พิจารณาการทดสอบ เชิงบวก;
การทดสอบ MMP: ประกอบด้วยการใช้ความเครียดด้วยตนเองกับข้อต่อกระดูกสะบ้ากระดูกสะบ้าด้านในด้านล่าง โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายด้วยนิ้วหัวแม่มือของผู้ตรวจ ซึ่งระบุถึงอาการปวด หากความเจ็บปวดนี้ลดลงด้วยการงอ 90° ขณะที่ยังคงออกแรงอยู่ การทดสอบ MPP จะถือว่าเป็นผลบวก

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ได้แก่ การทดสอบการหมุนของลิ้นและการทดสอบการถือครอง Koshino และ Okamoto อย่างไรก็ตามมีระดับความน่าเชื่อถือต่ำกว่า จากมุมมองของเครื่องมือ MRI สามารถให้ข้อมูลที่มีค่ามากมายแก่แพทย์ แต่อาจไม่เพียงพอที่จะแยกแยะความผิดปกติจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยา

รังสีเอกซ์ทั่วไปมีความจำเป็นในการกำจัดสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดเข่า แต่ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัย plica

ในความเป็นจริง รังสีเอกซ์ไม่จำเป็นในกรณีส่วนใหญ่ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะแผ่นปิดไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยรังสีเอกซ์ แต่อาจต้องตรวจดูการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในข้อเข่า

ความช่วยเหลือเพิ่มเติมมีให้โดยอัลตราซาวนด์ของกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนได้ดี

พยาธิสภาพที่ต้องพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ กลุ่มอาการ patellofemoral syndrome (พบบ่อยที่สุด) และการบาดเจ็บของชายโครงที่อยู่ตรงกลาง แต่ยังรวมถึงกลุ่มอาการความดันเลือดสูงด้านข้างด้านข้างและกลุ่มอาการฮอฟฟาด้วย

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องใช้การทดสอบแบบ invasive เช่น arthroscopy ซึ่งประกอบด้วยการสอดสายไฟเบอร์ออปติกที่เชื่อมต่อกับกล้องและจอโทรทัศน์เข้าไปในข้อเข่า เพื่อให้มองเห็นด้านในของข้อเข่าได้

นอกเหนือจากการกลับเป็นซ้ำแล้ว ภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดส่องกล้องของกลุ่มอาการ plica จะหายไปหรือมีน้อยมาก

มีการระบุไว้ด้านล่าง:

การติดเชื้อที่ผิวเผิน
โรคข้ออักเสบ
ไหลออกร่วมกัน
เส้นเลือดดำอุดตันลึก
เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ความเสียหายของเส้นประสาท iatrogenic
ความเสียหายจากแผลเป็นจาก iatrogenic ของเส้นเลือด keloid
ความล้มเหลวเนื่องจากความเจ็บปวดในสิ่งตกค้างของ meniscal
ปวดเรื้อรัง
การบาดเจ็บของกระดูกอ่อน iatrogenic
ข้อเข่าเสื่อม
ความอ่อนแอ
โรคโลหิตจาง

การรักษา

การบำบัดด้วย synovial plica มีเป้าหมายที่การถดถอยของระยะเฉียบพลันหรือระยะอักเสบ โดยพักแขนขาและรับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ จากนั้นทำกายภาพบำบัดที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายเสริมกำลังและยืดกล้ามเนื้อ Quadriceps เพื่อจัดการการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อและข้อต่อ

โดยปกติผู้ทดลองไม่จำเป็นต้องใช้ไม้ค้ำ

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เทคนิคทางกายภาพบำบัด (เลเซอร์ อัลตราซาวนด์ และไอออนโตโฟรีซิส ฯลฯ) เพื่อกำจัดการอักเสบได้ และการแทรกซึมด้วยคอร์ติโซนเข้าไปในพลิคาก็มีประโยชน์เช่นกัน

โดยทั่วไปด้วยมาตรการเหล่านี้ อาการต่างๆ มักจะทุเลาลง ในทางกลับกัน หากยังมีอาการอยู่ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด ซึ่งจำเป็นในบางกรณีเท่านั้น เช่น

เมื่ออาการเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของ synovial flap อย่างแน่นอน โดยไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่สามารถพิสูจน์ได้
เมื่อพบ fibrotic plica สูง เนื่องจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะได้ผลน้อยกว่าในกรณีเหล่านี้
หากมี chondral plication lesion (เช่น ร่องบน femoral condyle ที่เกิดจากการสัมผัสกับ plication)

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดไขข้อเทียม

การแทรกแซงของเยื่อบุไขข้อมีความสำคัญเนื่องจากในกรณีที่รุนแรง มันสามารถพัฒนาเป็นพังผืดคล้ายสายไฟได้

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะนี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น นักวิ่ง ควรแก้ไขสัดส่วนที่มากเกินไปโดยการใช้รองเท้ารุ่นที่มีเสถียรภาพมากขึ้น และอาจมีพื้นรองเท้าป้องกันการกระแทกหรือกายอุปกรณ์เสริม