Hastanın ventilasyon yönetimi: tip 1 ve tip 2 solunum yetmezliği arasındaki fark

By Cristiano Antonino On Nisan 21, 2023

Tip 1 ve tip 2 solunum yetmezliği arasındaki farkları tam olarak anlamak için önce insan fizyolojisinin bazı basit temelleri ile başlamalıyız.

Solunum yetmezliği ile ne kastedilmektedir?

Solunum sistemi, solunumdan sorumlu organlar ve dokular grubudur; 'nefes alma' terimi, soluduğumuz havadan yeterli miktarda oksijeni (O2) aktarmak için bronşların ve akciğerlerin gerçekleştirdiği aralıksız eylem anlamına gelir. kan (hava yaklaşık %20 oksijen ve yaklaşık %80 nitrojenden oluşurken, karbondioksit miktarı önemsizdir), kan damarları ve kılcal damarlar ağı tarafından tüm vücut hücrelerine taşınırken aynı zamanda hücrelerin metabolik süreçleri sırasında üretilen fazla karbondioksitin (CO2) kandan oksijene ters bir yolda ortadan kaldırılması.

Bu nedenle solunum yetmezliği, solunum sisteminin bu ikili solunum gazları değişimini, yani bir yönde oksijen ve diğer yönde karbondioksiti gerçekleştirmede etkili kalamaması olarak tanımlanır.

Kan ve hücrelere yeterli miktarda oksijen verilmesini önleyen (hipoksi), aynı anda yeterli karbondioksit eliminasyonu (hiperkapni) olsun veya olmasın, herhangi bir durum veya hastalık, solunum yetmezliğine neden olur.

Kaç çeşit solunum yetmezliği vardır?

Daha önce söylenenleri dikkate alarak, iki tür solunum yetmezliği tanınabilir:

Saf hipoksemik solunum yetmezliği (tip I): normal karbondioksit (CO2) ile sadece arter kanındaki oksijen eksikliğine (arter kanındaki kısmi O60 basıncı 2 mmHg'den düşük) karşılık gelir
Hipoksemik-hiperkapnik solunum yetmezliği (tip II): arteriyel kanda CO2 fazlalığı ile ilişkili bir O2 eksikliğinin eşzamanlı varlığına karşılık gelir (arteriyel kandaki CO2'nin kısmi basıncı 45 mmHg'den büyük)

Solunum yetmezliğinin gelişmesi için geçen süreye bağlı olarak bir ayrım yapılır:

Akut solunum yetmezliği: şimdiye kadar normal solunum fonksiyonuna sahip bir süjede ani başlangıçlı solunum yetmezliği başlangıcına karşılık gelir
Kronik solunum yetmezliği: buna neden olabilecek kronik solunum yolu hastalıkları olan hastalarda bir süredir kalıcı olarak mevcut olan solunum yetmezliğinin varlığına karşılık gelir. Hem hipoksemi hem de hiperkapni sıklıkla birlikte bulunur.
Akut ve kronik solunum yetmezliği: Ek bir akut enfeksiyöz veya enflamatuvar durumun neden olduğu halihazırda var olan kronik solunum yolu hastalığının zaman zaman şiddetlenmesi nedeniyle, kronik solunum yetmezliğinin oksijen tedavisi ve devam eden ilaç tedavisi ile artık telafi edilemeyecek şekilde şiddetlenmesine karşılık gelir. .

Solunum yetmezliğinin nedenleri nelerdir?

Solunum yetmezliğinden sayısız neden sorumlu olabilir.

Örneğin yüksek rakımlarda oksijen içeriği genellikle alçak rakımlarda bulunandan çok daha düşük olan havanın solunmasında olduğu gibi, solunan havada bir oksijen eksikliğinin basit varlığı, akut solunum yetmezliği oluşturmak için yeterlidir ve bu nedenledir. tırmanıcıların, bir maske içindeki basınçlı oksijen silindirlerinden oksijen soluyarak akciğerlere yönelik oksijen içeriğini tamamlamaya alışkın oldukları.

Herhangi bir boğulma krizi (yabancı bir cismin solunum yollarında kazara solunması, öldürücü boğulma, küre bazlı zehirler veya nöro-kas hastalıkları nedeniyle solunum kaslarının felç veya fonksiyonel yetersizliği vb.) doğru beslenmenin kesilmesine neden olur. kana oksijen ve CO2'nin yeterli şekilde ortadan kaldırılması ve sonuç olarak hipoksemik ve hiperkapnik akut solunum yetmezliğinin (tip II) bir nedeni haline gelir.

Bronşların, akciğerlerin ve plevranın birçok hastalığı, akut ve kronik solunum yetmezliğinin kaynağıdır ve doğal seyrinin son aşamalarında neredeyse tüm solunum yolu hastalıklarının nihai sonucu olduğu söylenebilir.

Solunum yetmezliğinin sonuçları ve belirtileri nelerdir?

Solunum yetmezliği, zamanla etkilenen bireyin ölümüne kadar ilerleyen tüm organlarda ciddi işlevsel bozulmalara yol açabilir.

Bu tür hasarlar aşağıdaki durumlarda ikincildir:

kanda yetersiz miktarda O2 (hipoksemi), konsantrasyon, dikkat ve hafıza güçlüğü ve düşünsel ve bilişsel bozulma, kolay yorulma, nefes darlığı, morarma, artmış solunum hızı, mide bulantısı, iştahsızlık ve anoreksi, kilo kaybı ve kas kaybı kitle, artmış pulmoner hipertansiyon gelişimi solunum zorluğu ve sağ kalp yetmezliği, hiperglobuli (artmış kan viskozitesi), hipoksik komaya yol açar
Vücut için toksik hale gelme noktasına kadar birikme eğiliminde olan ve başlangıçta uyanışta baş ağrısına, kızarık gözlere ve psişik ve motor yavaşlamaya, titremelere ve kas titremelerine yol açan aşırı CO2 (hiperkapni), daha ileri aşamalarda komaya kötüleşir ( hiperkapnik olarak)

Solunum yetmezliği nasıl teşhis edilir?

Solunum yetmezliği şüphesi, bilekteki bir arterden arteriyel kan örneği alınmasını içeren, arteriyel hemogaz analizi adı verilen basit bir test yapılarak doğrulanır.

Bu, arter kanında bulunan O2 ve CO2 gazlarının miktarını belirlemeyi ve yukarıda belirtilen kriterlere (O2 < 60 mmHg – CO2 > 45 mmHg) dayalı olarak yetersizlik tanısı koymayı mümkün kılar.

Alternatif olarak ve sadece oksijen eksikliği için (bu yöntemle CO2 ölçmek mümkün değildir), hemoglobin doygunluğunu oksimetre veya satürasyon ölçer adı verilen bir aletle ölçerek kanda bulunan oksijen miktarını ölçmek mümkündür. kan almak zorunda kalmadan hastanın parmağına özel bir kelepçe.

Bu ölçümün avantajı, pratikliği ve oksijen tedavisi gören hastanın evinde bile kontrolün yapılabilmesi olasılığıdır.

Oksijen tedavisi nedir?

Solunum yetmezliğinin tedavisi açıkçası, ona neden olan birçok hastalığın tedavi edilmesinden veya buna yol açan akut nedenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur.

Bununla birlikte, yalnızca arteriyel kandaki O2 ve CO2'deki değişikliklerle ilgili olarak şunları içerir:

tip I solunum yetmezliği tedavisi (yalnızca O2 eksikliği): bu, oksijen tedavisinden oluşur, yani göğüs hastalıkları uzmanı tarafından ayarlanan bir akış hızında veya bir Ventimask ile nazal kanül (CN) yoluyla sıkıştırılmış saf tıbbi oksijenin (%99.9) uygulanması -gerektiğinde değişken ve ayarlanabilir O2 yüzdesine sahip yüz maskesi tipi. Nazal kanül yoluyla uygulamaya kıyasla avantajı, bu şekilde hastanın soluduğu gaz karışımındaki oksijen yüzdesinin mükemmel bir şekilde bilinmesidir ve bunun nazal kanül yoluyla uygulamada belirlenmesi imkansızdır. Sıkıştırılmış gaz oksijene bir alternatif olarak, sıkıştırılmış oksijen hacimlerinden çok daha küçük hacimlerde gaz oksijen sağlayabilen sıvı oksijen kullanmak mümkündür (evde taşınması ve yönetimi daha uygundur). Oksijen tedavisinin miktarı, gün içindeki zamanlaması ve toplam süresi, özellikle kronik solunum yolu hastalıkları (KOAH, pulmoner amfizem, pulmoner fibroz, evde tedavi edilen akciğer kanseri vb.). Hasta, uygulanacak oksijen miktarının dikkatli bir şekilde izlenmesine ve solunan oksijenin yetersiz nemlendirilmesinden kaynaklananlar, solunum yolu enfeksiyonlarına karşı artmış duyarlılıktan kaynaklananlar da dahil olmak üzere, oksijen tedavisinin gerektirdiği çok sayıda pratik ve klinik sorunun doğru yönetimini amaçlayan planlı uzman kontrollerine ihtiyaç duyar. tedavi edilen hastalar (pnömoniler) ve hastalarda CO2'de tehlikeli bir artış riski.
tip II solunum yetmezliği tedavisi (fazla CO2 ile ilişkili O2 eksikliği): Bu, daha önce tarif edilmiş olan her şeyle bağlantılı olarak hastanın orotrakeal entübasyonuna başvurmaktan kaçınabilen, invaziv olmayan solunum tedavisi (NIV) için özel ventilatörlerin kullanımından oluşur. Oksijen tedavisi ile ilgili olarak.