动脉血气分析：程序和数据解释

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 4 月 23 日

健康管理滑块

血气分析，通常缩写为“血气”，是一种诊断性血液测试，包括测量动脉血中氧气和二氧化碳的量以及血液的 pH 值

有两种不同类型的血气测试：静脉和动脉

动脉血气分析涉及从动脉中抽取血液。

取样对操作者来说更复杂，对病人来说更不舒服，因为动脉位于更深的地方，因此根据人体解剖学的知识，针头必须插入得更深才能到达它们。

然而，动脉血气分析比静脉血气提供更准确的肺功能数据，因为它测量氧气、二氧化碳和 pH 值，而静脉血分析可用于测量需要代谢评估的疾病的 pH 值。

动脉血气：它是什么？

全身动脉血气分析通过患者的桡（腕）动脉或更罕见的肱动脉（肘前部）或股动脉（腹股沟）获取待分析样本。

动脉血气用于测量血液中氧气和二氧化碳的含量以及血液的 pH 值。

动脉血气：它有什么用？

动脉血气与其他测试相结合，在所有要测试呼吸功能不全的存在和程度的情况下都是有用的。

对于呼吸功能不全的诊断，医生还依赖

实验室检查：血红蛋白饱和度、血细胞比容、尿量和肾功能（氮质血症、肌酸酐血症）。
影像学诊断：心电图、肺量计等呼吸功能检查、超声心动图、胸片、CT扫描、CT血管造影、肺显像。

还可以进行血气分析以评估治疗的有效性，特别是氧气的施用，或监测在手术期间被给予长时间麻醉的患者。

最后，该测试适用于突然出现的患者呼吸窘迫（呼吸困难）、紫绀、异常频繁呼吸的发作、辅助呼吸肌的大量使用、心律失常的突然发作或进展、急性低血压、神经功能急性恶化、肾脏疾病和代谢疾病。

全身动脉血气分析试验的持续时间

动脉血气分析需要几分钟时间，但患者不应离开采样点至少 10-15 分钟。通常，测试结果与血样同时给出（30 分钟内）。

动脉血气制备规则

进行动脉血气分析不需要禁食，也不需要暂停任何正在进行的治疗。

动脉血气痛吗？

不用骗你：测试被认为是适度痛苦的。

患者应该报告他或她是否很容易通过血液样本发生脂质代谢事件（昏厥）。

好消息是——如果操作员有经验——它只会持续几秒钟。

为了减轻穿刺引起的任何疼痛，可以局部涂抹麻醉药膏，或者可以进行利多卡因浸润。

血气的禁忌症

在进行全身动脉血气分析之前，患者必须报告任何干扰凝血 (TAO) 的药物。

对于接受氧疗的患者，必须注明进行测试的治疗条件：有氧或无氧。

</p>

采血后的填塞比传统的静脉采样重要得多，因为与静脉相比，动脉的压力更大：动脉采样后，进行填塞包扎，不应超过 1 小时去除，除非出血事件。

血气值解读

Pa02

PaO2 是血液中 O2 的动脉分压。

它以 mmHg 表示，最佳值在 80 到 100 mmHg 之间。

这个值随着年龄的增长而变化，所以有进行性和生理性的降低。

对于年轻人，周围空气中的 PaO02 通常约为 95-100 mmHg。

市盈率

P/F比值是Pa02与FiO2的比值，是肺泡呼吸的指标：P/F = PaO2/FiO02

在健康患者中，该值约为 450。

AP/F在350以上被认为是正常的；低于 200 表示呼吸衰竭。

pH值

pH值表示酸碱平衡。正常的 pH 值在 7.35 和 7.45 之间。

如果 pH 值是：

<7.35，我们说的是酸中毒
>7.45 我们说的是碱中毒

二氧化碳分压

PaCO2 是二氧化碳的分压。

它以 mmHg 为单位测量，最佳值在 35 到 45 mmHg 之间。

如果 PaCO2 是：

<35，我们说的是呼吸性碱中毒
>45，我们说的是呼吸性酸中毒

碳酸氢盐

HCO3 指的是碳酸氢盐，其最佳值在 22-26 Mmol/l（毫摩尔每升）之间。

如果是 HCO3：

<22 一说代谢性酸中毒
>26 一说代谢性碱中毒

BE

BE是评估碱过剩的参数。

参考值介于 -2 和 +2 mmol/l 之间。

当此值变为负值时，表示存在碱缺乏，患者处于代谢性酸中毒状态。

该值用于为酸中毒患者选择合适的治疗方法。

电解质

Ega 还评估电解质。

这些也可以用正常的静脉血样进行测量，但 Ega 无疑具有更直接、更快速的优势。

特别是，它测量：

钠：最佳值为 135 – 145 mEq/l
钾：3.5 – 5 mEq/l
钙：8.5 – 10.5 mEq/l
氯：95 -105 mEq/l
Ega 的电解质控制对透析患者尤为重要。

事实上，透析治疗会导致血液电解质发生显着变化，这就是为什么在治疗期间进行检查以及时发现异常很重要。

乳酸

最后，Ega 能够测量乳酸盐，其正常值 < 4 mEq/l。

乳酸是由细胞代谢产生的；在缺氧条件下，细胞可能会使用效率较低的能量生产，从而导致乳酸产生过多或消除不良。

pH值与paCO2值密切相关。

当结合测试时，它们提供了患者状况的指示。

血气值和患者状况

呼吸性酸中毒（低 pH 值和升高的 paCO2）通常由以下原因引起：

肺炎;
慢性阻塞性肺病；
继发于阿片类药物或苯二氮卓类药物中毒的呼吸中枢抑制；
气道阻塞（例如 PNX）。

患者可能会出现呼吸频率低、迷失方向或昏睡，并可能主诉头痛。

另一方面，代谢性酸中毒（低 pH 值和低 paCO2）通常由以下原因引起：

糖尿病;
肾功能不全;
酒精中毒;
碳酸氢盐异常流失（腹泻，呕吐，糖尿病酮症酸中毒，新陈代谢增加，禁食时间延长）。

患者昏迷到昏迷的程度，过度换气以代偿并且可能虚弱。

呼吸性碱中毒（pH 升高和 paCO2 降低）由以下原因引起：

剧烈运动、缺氧或缺氧、换气过度；
疼痛或压力；
脑外伤;
呼吸中枢受损（脑膜炎，脑炎）;
发热;
药物过量。

患者呼吸急促，意识状态改变，可能出现抽搐。

2024 年 4 月 11 日

2024 年 4 月 4 日

2024 年 3 月 28 日

2024 年 3 月 27 日

代谢性碱中毒（高 pH 值和高 paCO2）由以下原因引起：

长期呕吐;
低钾血症;
肝硬化
碳酸氢盐的重吸收（使用利尿剂、呕吐、钠潴留）；
过量摄入碱（碳酸氢钠）。

患者表现出呼吸急促和浅呼吸。他有头晕、肌肉张力亢进、易怒和迷失方向。

动脉血气分析：程序

在进行手术之前，如果选择桡动脉作为进针部位，则应完成艾伦试验以检查尺动脉的通畅性。
使用的材料可以区分如下
用于血气分析或肝素注射器的套件 10 毫升；
血气分析注射器塞子；
无菌纱布；
胶布;
氯己定消毒棉签；
生物标本运输袋；
样品的适当标签；
装有冰块的容器；
一次性手套取决于机构。

此时我们准备好程序：

获得所有必要的材料。检查材料的有效期。检查医生关于进行血气分析的命令。检查患者的医疗记录，确保患者在过去 15 分钟内没有被吸入。必要时进行局部麻醉并等待其生效。带上必要的设备到病人的床边。
执行手部卫生并在需要时穿戴个人防护装备。核对患者证件，确认其身份。告诉病人有必要抽动脉血，解释程序。如果可能的话，拉上床周围的窗帘并关上房间的门。将样本标签与患者进行比较。
有良好的照明。建议使用人造光。将废物容器放在触手可及的地方。如果病人在床上，应要求他/她仰卧，头微抬，双臂放在身体两侧。应要求门诊病人坐在椅子并将他的手臂放在扶手或桌子上。将防水毛巾放在手臂下，将卷起的毛巾放在手腕下。
在从桡动脉取样之前执行艾伦测试。让患者握紧拳头以减少流向手部的血液。用中指和食指按压桡动脉和尺动脉。保持姿势几秒钟。
不要将手指从动脉上移开，请患者张开拳头并将手握在放松的位置。由于手指压力阻碍了动脉血流，患者的手掌应该是苍白的。
释放对尺动脉的压力。如果手变成粉红色，则血液灌注充满血管，进行桡动脉穿刺是安全的。另一方面，如果手没有变成粉红色，则必须在另一只手臂上进行 Allen 测试。
戴上一次性手套并找到桡动脉，轻轻触诊以获得强脉搏。用抗菌棉签清洁该部位。如果使用氯己定，则进行前后运动，摩擦约 30 秒。让皮肤干燥。消毒后，除非戴无菌手套，否则不应触诊该部位。
将手腕伸到卷起的毛巾上，手掌朝上，稳定手。用非惯用手的食指和中指在穿刺部位触诊动脉，同时用惯用手握住注射器在穿刺部位上。不要直接触摸要刺破的区域。
保持针头的喷嘴向上与径向跳动成 45 度角，注射器平行于动脉的路线。穿刺肱动脉时，针头呈 60 度角。
同时刺破皮肤和动脉。观察血液回流到注射器中。脉动的血液将回流到注射器中。不要拉柱塞。填充注射器至 5 毫升。
抽血后，取出注射器，同时非惯用手开始用 5×5 纱布压缩动脉穿刺部位。用力按压直到血流停止或持续至少 5 分钟。如果患者正在接受抗凝治疗或有血液恶液质，则施加压力 10-15 分钟。如有必要，在您准备将样品运送到实验室时请支持助理将纱布固定到位，但切勿让患者拿着纱布。
当出血停止并经过一段合理的时间后，使用创可贴或小压力敷料。获得样品后，检查是否有气泡。如果存在，将注射器保持直立并将一些血液慢慢排出到纱布上，将其取出。
插入护针器。将密封盖放在注射器的尖端。轻轻旋转注射器以确保肝素分布良好。不要摇晃。将注射器放入装满冰块的杯子或袋子中。
根据机构的说明将标签贴在注射器上。将浸入冰中的注射器放入生物危害袋中。将针头丢弃在锐器容器中并进行手部卫生。
立即将样品带到实验室。