Gastroezofagealni refluks: simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 15, 2023

Gastroezofagealni refluks je poremećaj karakteriziran jakim pečenjem u prsnoj kosti zbog regurgitacije želučane kiseline iz želuca

Dodir želučane kiseline sa zidovima jednjaka je prirodan i fiziološki se može dogoditi nekoliko puta u toku dana, posebno nakon jela.

Međutim, ako se ovo dešava prečesto ili s većim intenzitetom od normalnog, govorimo o pravoj gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti.

Kako se refluksna bolest manifestuje?

Gastroezofagealna refluksna bolest je patološko stanje koje pogađa oko 10-20% populacije, posebno u Evropi, dok je rjeđe u azijskim populacijama.

Tipični simptomi su retrosternalno peckanje koje zrači pozadi između lopatica ili na vrat do ušiju (tzv. retrosternalna žgaravica) i regurgitacija kiseline u ustima, koja se javlja kada postoji percepcija gorke ili kisele tečnosti u ustima.

Ova dva simptoma se mogu javljati kontinuirano tokom dana ili povremeno.

Najčešći su prilikom jutarnjeg buđenja, ali i nakon jela i tokom noći, kada ležanje olakšava porast kiseline.

Umjesto toga, manje tipični simptomi su:

Osjećaj knedle u grlu s disfagijom (otežano gutanje)
Bol u grudima
Digestivne poteškoće
mučnina
Hronični laringitis praćen kašljem, depresijom glasa i promuklošću
astma
Učestalo štucanje
Otitis media
nesanica

Ovi takozvani 'atipični' simptomi obično se javljaju kada se poremećaj pogoršava i postaje svakodnevni.

U tom slučaju simptomi postaju složeniji i mogu rezultirati lezijama i erozijama zida jednjaka, čireva i suženja probavnog kanala.

Šta uzrokuje?

Faktori koji izazivaju refluksnu bolest mogu biti različiti: kreću se od nepravilne ishrane, zasnovane na prekomerno kiselim i iritantnim supstancama, preko zloupotrebe alkohola i droga, do anatomske disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka.

Kada je uzrok mehanički, radi se o kvaru ventila koji regulira prolaz hrane i protok hrane između jednjaka i želuca.

Ako ova barijera ne funkcionira kako treba, kiseline dolaze i zadržavaju se predugo u područjima gdje je njihovo djelovanje previše agresivno i slabo podnosi sluznica, koja ih ne može neutralizirati ili uravnotežiti na drugačiji način.

Na pritisak na spoju između jednjaka i želuca utiču prehrana, cirkulirajući hormoni i određeni lijekovi i podliježe varijacijama tokom dana.

Zbog toga su osobe s prekomjernom težinom ili trudnice sklonije gastroezofagealnom refluksu: u tim slučajevima intraabdominalni pritisak na želudac i jednjak je uvijek mnogo veći od normalnog.

Gastroezofagealni refluks: dijagnoza

Posjeta gastroenterologu obično je dovoljna da se dijagnosticiraju tipični simptomi i uđu u trag gastroezofagealnom refluksu.

Terapija, koja uključuje upotrebu gastroprotektora, provodi se probno.

Ako se na kraju ovog perioda simptomi ne povuku, a jave se druge komplikacije kao što su nedostatak apetita, slabost ili anemija, potrebno je uraditi daljnje dijagnostičke pretrage.

Na gastroenterološkom pregledu uvijek će biti propisane pretrage.

Evo testova koje gastroenterolog može odlučiti propisati u slučaju simptoma refluksa koji se ne povlače gastroprotektorima:

Gastroskopija: tokom testa, jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo se pregledavaju uvođenjem fleksibilnog instrumenta u koji je ugrađena kamera i tanki kanal kroz koji se mogu provući biopsijske pincete za obavljanje malih uzoraka sluznice (biopsije).
Rendgen probavnog trakta: od pacijenta se traži da popije malu količinu kontrastne tekućine koja omogućava vizualizaciju anatomije i funkcije jednjaka, želuca i prvih dijelova tankog crijeva.
pH-impedankometrija: ovaj test traje 24 sata i omogućava praćenje količine kiselog materijala koji završi u jednjaku postavljanjem sonde; potonji prolazi kroz nos u jednjak. Sonda je opremljena senzorom spojenim na ručni uređaj koji može otkriti stepen kiselosti u okolini.
Manometrija jednjaka: test se sastoji od uvođenja sonde kroz nos nakon što pacijent popije vodu u malim gutljajima. Može biti korisno za procjenu peristaltike i otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u pokretljivosti jednjaka.

Prevencija i liječenje gastroezofagealnog refluksa

Ako je refluks značajan, liječnik može propisati nekoliko lijekova uključujući:

Antacidni lijekovi, koji neutraliziraju kiselinu u želucu i brzo djeluju, ali su čisto simptomatski, jer nisu u stanju izliječiti sluznicu jednjaka od bilo kakvih erozija
Ljekovi antagonisti H2, koji smanjuju proizvodnju kiseline i čiji učinak traje duže od antacida.
Lekovi inhibitori protonske pumpe, koji imaju nešto sporije početno dejstvo od H2 antagonista, ali efikasnije leče erozije u jednjaku.
Prokinetički lijekovi, koji se koriste za poboljšanje pražnjenja jednjaka i želuca. Ovi lijekovi sprječavaju refluks materijala, posebno nakon jela.
Laparoskopska kirurgija za liječenje gastroezofagealnog refluksa je ekstremniji lijek rezerviran za pacijente koji ne reagiraju na lijekove i koji imaju prateće anatomske probleme, kao što su velike hiatalne kile.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U manje teškim slučajevima, međutim, refluks se može izliječiti počevši od dijete.

Biće neophodno izbegavati sve namirnice sa kiselom i peckavom osnovom (tzv. refluksogeni) kao što su čokolada, menta, kafa, paradajz (posebno u sosu i koncentratu), ali i agrumi, bilo sveže (limun, narandža i mandarina) ili uzimaju se u obliku sokova i svježe cijeđene i pržene hrane koja posebno stimuliše pravilno varenje želučanih sokova.

Obroci treba da budu lagani i poželjno ih jesti daleko od spavanja.

Takođe će biti veoma važno obratiti pažnju na tjelesnu težinu, izbjegavajući stanja značajne gojaznosti i prekomjerne težine.