Amenoreja: šta je, simptomi, uzrok

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

zdravlje klizač

Amenoreja je izostanak menstruacije, stanje koje se fiziološki može javiti u određenim fazama života žene: prije puberteta, tokom trudnoće i, manje ili više, tokom dojenja, nakon menopauze

Izvan upravo opisanih okolnosti, nedostatak menstrualnog protoka treba smatrati patološkim stanjem.

U takvim slučajevima može doći do amenoreje:

patologije koje uzrokuju promjene u općem stanju
bolesti specifične za genitalni aparat
teški fizički ili psihički stres
lijekovi kao što su antipsihotici, kemoterapija, antidepresivi, antihipertenzivi ili čak uobičajeni hormonski kontraceptivi.

Amenoreja, odnosno nedostatak menstrualnog toka, može se razlikovati na:

primarni, kada menarha (ili prva menstruacija) još nije nastupila do trenutka kada dijete navrši 16 godina
sekundarno, kada menstruacija izostaje duže od 6 mjeseci kod žena sa prethodnim neredovnim protokom ili u trajanju od 3 ciklusa u slučaju žena sa redovnim menstrualnim ciklusom.

Mlade žene sa izostankom menstruacije procjenjuju se na primarnu amenoreju ako

prva menstruacija nije nastupila sa 16 godina u slučajevima normalnog rasta i razvoja sekundarnih polnih karakteristika.
još uvijek ne pokazuju znakove puberteta (npr. razvoj grudi) u dobi od 13 godina.

Pacijentice u reproduktivnoj dobi procjenjuju se na sekundarnu amenoreju ako su već imale menstruaciju i prijavljuju

izostanak menstrualnog ciklusa duže od 3 mjeseca ako su prethodni menstrualni ciklusi bili redovni ili duže od 6 mjeseci ako su prethodni menstrualni ciklusi bili neredovni
manje od 9 menstrualnih ciklusa godišnje
iznenadna promena menstrualnog ciklusa.

Procjena sekundarne amenoreje očigledno mora uključivati test na trudnoću

Medicinska istorija stanja mora biti potvrđena

da li je ikada nastupila menstruacija (da se razlikuje primarna od sekundarne amenoreje) i, ako jeste, kada se pojavila menarha
kada pacijenti dostignu određene važne znakove rasta, uključujući telerhe (razvoj grudi tokom puberteta)
da li su tokovi ikada bili normalni
kada je nastupila poslednja redovna menstruacija
koliko dugo traje menstruacija i koliko je obilna
da li je protok praćen značajnom nelagodom (što može izazvati sumnju na strukturne abnormalnosti)
da li pacijenti doživljavaju promjene raspoloženja i ciklične bolove u dojkama.

Anamneza mora sadržavati i konkretna pitanja o mogućem uzimanju lijekova kao što su:

lijekovi za kemoterapiju raka (npr. alkilirajući lijekovi kao što su bendamustin, ciklofosfamid i ifosfamid)
seksualni hormoni koji mogu izazvati virilizaciju (npr. androgeni, estrogeni, visoke doze progestina, anabolički steroidi bez recepta)
kontraceptiva
lijekovi koji utiču na dopamin (npr. antihipertenzivi, antipsihotici, opijati, triciklični antidepresivi, antikonvulzivi)
sistemski kortikosteroidi
proizvodi i suplementi bez recepta, od kojih neki sadrže goveđe hormone ili su u interakciji s drugim lijekovima
zloupotreba supstanci.

Na kraju, potrebno je ispitati moguće faktore rizika, kao npr

porodična anamneza amenoreje ili rane menopauze
gojaznost ili ozbiljna pothranjenost
poremećaji u ishrani, kao što su anoreksija i bulimija
ishrana premalo hranljivih materija
pretjerano fizičko vježbanje (što se može dogoditi nekim sportašicama, na primjer, ako se previše intenzivno bave sportom)
stres i jak umor.

Izostanak menstruacije je simptom par excellence koji identifikuje amenoreju

Međutim, mogu postojati i znakovi ekstragenitalne prirode kao što su:

akne, masnu kožu i kosu
hipertrihoza (pojačana dlakavost na tijelu i licu) ili gubitak kose
galaktoreja, tj. ispuštanje tečnosti nalik mleku iz bradavica.

Za pacijente sa sekundarnom amenorejom, simptomi mogu uključivati navale vrućine, suhoću vagine, poremećaje spavanja, frakture krhkosti i smanjen libido.

Uzroci i komplikacije

Izvan fizioloških uzroka, kao što su trudnoća i dojenje, okidači za amenoreju mogu biti različiti i podijeljeni u četiri makro-klase

anatomske abnormalnosti maternice i vagine; malformacije maternice mogu biti urođene ili rezultat operacije, zračenja ili infekcije. Glavne anatomske abnormalnosti vagine su nezupčani himen, vaginalne pregrade i djelomični razvoj vagine
primitivne abnormalnosti jajnika; oni mogu biti povezani s hromozomskim bolestima kao što su Turnerov sindrom ili Swyerov sindrom. Zatim postoji stanje – prerano zatajenje jajnika, POF ili preuranjena menopauza – u kojem iz složenih razloga jajnici prerano prestaju funkcionisati (prije 40. godine). U drugim okolnostima jajnici izostaju zbog urođenih ili hirurških faktora ili su oštećeni kao rezultat infekcija, autoimunih bolesti, radioterapije ili kemoterapije
disfunkcija jajnika povezana s drugim patologijama; to su zdravi jajnici koji 'loše rade' jer na aktivnost jajnika utječu hormoni koje proizvode druge žlijezde kao što su hipotalamus, hipofiza, nadbubrežne žlijezde i štitnjača. Ovi uzroci uključuju: anoreksiju nervozu, adenome hipofize koji proizvode prolaktin, tumore i traume mozga, Cushingov sindrom, Addisonovu bolest, hipotireozu ili hipertireozu, hiperandrogenemiju i sindrom policističnih jajnika
ekstragenitalni uzroci, kao što su stanja teške pothranjenosti koja mogu izazvati prekid menstrualne funkcije, kao i nervni i psihički faktori, iznenadne burne emocije, svakodnevni stres i preintenzivna sportska praksa kod sportistkinja. Takođe u sportu, amenoreja, povezana sa osteoporozom i poremećajima u ishrani, čini kliničku sliku poznatu kao 'trijada sportistkinja'. Ovo stanje se može vidjeti kod profesionalnih sportašica i, općenito, kod žena koje se puno bave fizičkom aktivnošću bez pridržavanja dijete koja je adekvatna njihovim stvarnim potrebama.

Amenoreja, ovisno o uzrocima koji je uzrokuju, može imati i ozbiljne komplikacije, kao npr

bol u karlici, ako je amenoreja povezana s malformacijom reproduktivnog sistema
neplodnost i poremećaji trudnoće, jer izostanak menstruacije može biti povezan s neuspjehom ovulacije ili hormonskom neravnotežom
veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze ako je amenoreja uzrokovana nedostatkom estrogena.

Liječenje amenoreje

Liječenje amenoreje očito mora uzeti u obzir uključene etiološke faktore, kao i starost pacijenta.

Dijagnoza općenito zahtijeva ginekološki pregled sa pregledom karlice i drugim testovima, kao što su testovi na trudnoću i testovi hormona u krvi, posebno oni koje stvaraju štitnjača, jajnici i hipofiza.

Ako je potrebno, testovi kao što su ultrazvuk, magnetna rezonanca i histeroskopija također mogu biti potrebni kako bi se identificirale bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim organima.

Ovisno o osnovnom uzroku, amenoreja može zahtijevati korištenje različitih terapija, ponekad hormonalnih, osim ako je izostanak protoka povezan s fiziološkim faktorima (u tom slučaju nije potrebna intervencija).

Ako je amenoreja uzrokovana gojaznošću ili prekomjernom mršavošću, ili pretjeranim vježbanjem, predlaže se plan prehrane za postizanje zdrave težine i odgovarajući programi vježbanja.

U nekim slučajevima, kao što su kongenitalne anomalije ili tumori, bit će neophodna operacija.