Hronična upalna bolest crijeva: kada je potrebna operacija?

By Cristiano Antonino On Decembar 19, 2022

Kada je u pitanju kronična upalna bolest crijeva, operacija se mora smatrati valjanom terapijskom alternativom, uz procjenu kliničkog stanja pojedinog pacijenta iu okviru multidisciplinarnog vođenja pacijenata.

U stvari, može se desiti da farmakološki tretmani ne garantuju remisiju bolesti ili da se razviju tumori creva: tada dolazi do hirurškog lečenja.

Dakle, koji su to uvjeti zbog kojih je operacija neophodna kod pacijenata s kroničnom inflamatornom bolešću crijeva? A koji su ciljevi?

Hronična upalna bolest crijeva: kada pribjeći operaciji

Kroničnim inflamatornim bolestima crijeva (IBD) gotovo uvijek se može i treba pristupiti prvo medicinskom terapijom, jer je cilj pokušaj da se upalna aktivnost bolesti stavi pod kontrolu.

Ponekad, međutim, to nije moguće učiniti jer već u trenutku postavljanja dijagnoze postoji komplikacija, ili zbog toga što postepeno gubi odgovor na medicinsku terapiju ili ne postiže kliničku remisiju, odnosno izostanak kliničkih manifestacija same upale. . U drugim slučajevima, češće kod ulceroznog kolitisa nego kod Crohnove bolesti, mogu se razviti tumori crijeva.

U tim slučajevima, kada je kvalitet života pacijenta ozbiljno narušen ili pojava adenokarcinoma crijeva postaje prioritet u odnosu na prognozu quoad vitam, operacija predstavlja valjan terapijski pristup, koji nije samo alternativa, već i jedan od najefikasnije sredstvo za izazivanje remisije kod Crohnove bolesti i kao definitivnog leka za ulcerozni kolitis, respektivno.

Kod kroničnih crijevnih bolesti, operacija bi trebala biti rezervirana za pacijente za koje je to zaista najbolja opcija

Više od dvadeset godina operacija se više nije smatrala jedinom opcijom, 'posljednjom instancom' nakon iscrpljivanja dostupnih farmakoloških mogućnosti liječenja.

Zapravo, bio je običaj da se ide sa svim mogućim linijama terapije, a kada je na kraju pacijent potpuno defekirao simptomi bolesti i nedostatak odgovora, imunosuprimiran medicinskim terapijama, tek u tom trenutku počinjemo razmišljati o operaciji.

Ovaj put je, naravno, doveo do loših rezultata.

Danas, zahvaljujući i multidisciplinarnom pristupu, koji sinkronizira vještine gastroenterologa i hirurga, hirurgija je oružje koje se može koristiti i na početku tretmana, ili tokom drugog, ako odgovor na medicinsku terapiju nije dovoljno.

Operacija kod Crohnove bolesti

Kod Crohnove bolesti, operacija se uglavnom smatra optimalnim rješenjem kada se pojave komplikacije.

Primjer je crijevna okluzija zbog progresivnog sužavanja crijevnog lumena u kontinuiranom procesu upale i povlačenju upale, što stvara fibrozu, a potonja je farmakološki nepovratna.

Fistulizirajuća bolest (gdje se stvaraju upalne šupljine od bolesnog crijeva do drugih organa ili kože) je još jedna komplikacija koja se mora liječiti kirurškim pristupom.

U rjeđim slučajevima, operacija može biti indicirana u slučajevima masivnog krvarenja ili perforacije.

Nadalje, kod Crohnove bolesti postoji i druga, strateškija indikacija, koja je mnogo novija i inovativnija: korištenje hirurškog pristupa čak i prije razmatranja djelotvornijeg medicinskog pristupa nakon neuspjeha konvencionalnog.

Ova vrsta pristupa, u multicentričnom randomiziranom ispitivanju, pokazala se da nije inferiorna u odnosu na terapiju lijekovima i čak, u nekim aspektima, povoljnija.

Ulcerozni kolitis: operacija kroničnih i akutnih intestinalnih oblika

Kod ulceroznog kolitisa, hirurški pristup može biti efikasan kod pacijenata s kroničnom aktivnošću ili u akutnim oblicima bolesti: u tim situacijama se operacija mora razmotriti rano, očito nakon pažljive multidisciplinarne procjene, i smatra se kurativnom jer potpuno eliminira ciljni organ. bolest.

Nasuprot tome, u situacijama blaže aktivnosti ili u akutnim oblicima, koji reaguju na lijekove, medicinska terapija je očito najprikladniji način djelovanja.

Tako se kroz kontinuirani dijalog između gastroenterologa, hirurga i pacijenta uspostavlja uravnotežen terapijski savez, koji omogućava odabir najpogodnije opcije u najboljem trenutku.

U operaciji ulceroznog kolitisa, u slučajevima akutnog i kroničnog kolitisa i u slučajevima kada je nastao adenokarcinom crijeva, očuvanje debelog crijeva uglavnom nije indicirano: prilikom operacije se debelo crijevo mora ukloniti i u većini slučajeva , također rektum, s tim da vrijeme ovisi o svakom konkretnom slučaju.

Međutim, u posljednjih četrdeset godina razvijene su i progresivno usavršavane tehnike za rekonstrukciju crijevnog kontinuiteta nakon uklanjanja debelog crijeva i rektuma, omogućavajući mnogim pacijentima kvalitetan život.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Hronične crijevne bolesti, značaj multidisciplinarnog pristupa

Neke inovativne hirurške tehnike, kao što su gore navedene, nisu dostupne u svakoj bolnici, jer zahtevaju visok stepen specijalizacije, koji se može naći samo u referalnom centru.

Druga dodatna vrijednost brige o pacijentu s kroničnom inflamatornom bolešću crijeva u Referentnom centru je multidisciplinarni pristup: tim je kao simfonijski orkestar, gdje dva najvirtuoznija muzičara, gastroenterolog i hirurg, sviraju svoje 'solo' u pravo vrijeme, tako da simfonija bude savršena.

U referalnom centru pacijenta prati nekoliko specijalista, pored ova dva uputnika imunolog, reumatolog, dermatolog za pacijente koji imaju vancrevne manifestacije bolesti; nutricionista, koji ima osnovnu ulogu jer kronična upala crijeva može dovesti do pothranjenosti; radiolog koji interventnom radiologijom pomaže u postavljanju dijagnoze, ali i u liječenju određenih komplikacija Crohnove bolesti; ali i psihologa, jer kurs psihoterapije može napraviti razliku u patologijama koje imaju toliki uticaj na kvalitet života.