Øjensygdomme: hvad er makulopati?

By Cristiano Antonino On Juli 15, 2023

Udtrykket makulopati identificerer en hel række øjensygdomme, der kan påvirke makulaen: makulaen er en del af øjet, placeret i midten af nethinden, ansvarlig for klart og detaljeret syn

Det er et ekstremt sart område, som derfor er meget sårbart over for patologiske og degenerative fænomener.

Makulopatier er varierede og påvirker synet i forskellig grad og på forskellige måder.

Makulaen

Det udgør det centrale område af nethinden, placeret i den bageste del af øjeæblet.

Mens nethinden er ansvarlig for perifert syn, er makula den region i øjet med den højeste tæthed af fotoreceptorer og er derfor ansvarlig for:

Centralt syn: det er det skarpeste og mest detaljerede syn, der giver dig mulighed for at fokusere dit blik i midten af synsfeltet. Takket være fotoreceptorerne omdannes de lysstimuli, som øjet opsnapper, til impulser, som gennem synsnerven når hjernen.
Farvegenkendelse: i midten af makula er fovea, en let retinal depression, hvor de fleste af keglerne, der er i stand til at skelne farver, er koncentreret.
Punkt- eller distinkt syn: sammenlignet med nethinden er maculaen i stand til at skelne detaljer og meget små detaljer tydeligere; punktsyn giver mulighed for for eksempel at læse, genkende et ansigt, tråde en nål til at sy osv.
Det forekommer derfor indlysende, at en patologi, der påvirker denne anatomiske region, kan involvere syn i en anden udstrækning og i forskellige former. Makulopatierne kan have en bilateral involvering, selvom nogle gange ikke er tidssvarende mellem de to øjne.

Typer af makulopati

De patologier, der påvirker makulaen, kan være mange og have forskellige karakterer: Først og fremmest er det muligt at skelne mellem former for arvelig makulopati eller former for erhvervet makulopati.

Mens degenerationen af makula i det første tilfælde skyldes genetiske faktorer, kan der i det andet tilfælde være disponerende eksterne faktorer.

Erhvervet makulopatier

Den hyppigste erhvervede makulopati og hovedårsagen til synstab i vestlige lande er aldersrelateret makuladegeneration.

Andre makulopatier kan hovedsageligt stamme fra: degenerative processer; inflammatorisk, såsom ikke-infektiøs posterior uveitis og serøse chorioretinopatier; infektiøse såsom uveitis og nethindebetændelse; traumer og vaskulær dysfunktion, som kan føre til nethindeiskæmi, makulære huller, nethindeløsning, makulær rynke eller hjernerystelseødem (Berlin-ødem).

Der er også former for induceret makulopati, som kan være resultatet af postoperative komplikationer, såsom makulært ødem efter kataraktkirurgi, eller på grund af særlige farmaceutiske terapier, såsom nogle antipsykotika.

Som allerede nævnt kan makulopati på grund af degenerative faktorer være senil eller forbundet med patologisk nærsynethed.

Makuladegeneration på grund af fremskreden alder er en af de mest almindelige årsager til erhvervet makulopati og er også en af hovedfaktorerne for blindhed efter 55 års alderen.

Det er en kronisk sygdom, karakteriseret ved et gradvist fald i synet, som involverer gradvis undergravning af makulæranatomien med implikationer også på koroidalt niveau.

Aldersrelateret makuladegeneration kan udvikle sig til to former

Atrofisk eller tør makuladegeneration karakteriseret ved en langsom udvikling, i de indledende faser involverer det en ophobning af protein og glykæmiske aflejringer kaldet drusen, op til dannelsen af pletter af atrofi i makulærområdet, med et deraf følgende fald i synsstyrken.
Neovaskulær eller våd makuladegeneration: Dette er en hurtigere fremadskridende degenerativ sygdom, der involverer dannelsen af unormale blodkar i årehinden. Blodet og væskerne i disse vækster har en tendens til at samle sig under makulaen, hvilket forårsager ekssudation mellem nethindelagene, hvilket beskadiger dem med deraf følgende forvrængning af synet eller endda blindhed.
Nærsynet makulopati kan i stedet ramme patienter med degenerativ eller patologisk nærsynethed, generelt med en refraktiv defekt større end 6 dioptrier.

Denne lidelse opstår, fordi nethinden er ude af stand til at tilpasse sig forlængelsen af øjeæblet som følge af nærsynethed, og derfor undergår strækning eller skade.

Denne form for makulopati kan også føre til blødning med et pludseligt fald i synsstyrken og billedforvrængning.

En ejendommelig form for makulopati er makulær rynkning, som involverer udviklingen af en tynd gennemskinnelig membran på den indre overflade af nethinden, kaldet epiretinal.

Sidstnævnte kan forårsage en krympning af det centrale område af nethinden, hvis funktion derfor kan ændres.

I stedet er makulahullet en defekt i makulaen på grund af et brud på nethindevævet og fovealområdet.

Det kan være forårsaget af forskellige patologiske tilstande, herunder dannelsen af epiretinale membraner, traumatiske hændelser, myopisk degeneration, vaskulære okklusioner og hypertensiv retinopati.

Arvelig makulopati

I nogle tilfælde forekommer makula-defekter også hos børn og unge patienter; ofte er disse arvelige patologier defineret som makulære dystrofier.

De vigtigste former for arvelig makulopati er:

Stargardts sygdom, er den mest almindelige form for juvenil makulær dystrofi og involverer nedsat centralsyn fra en tidlig alder.
Bests sygdom eller vitelliform dystrofi, karakteriseret ved en stor gul læsion i fovea.
Retinitis pigmentosa, en lidelse i nethinden, som kan føre til tab af perifert syn og hæmeralopati, dvs. natteblindhed.

Hvad er de vigtigste symptomer

Det er slet ikke let at identificere en makulopati, især når den kun påvirker det ene øje.

En vigtig alarmklokke er et mærkbart eller pludseligt fald i synet; til dette formål er det tilrådeligt at gennemgå en regelmæssig øjenundersøgelse.

Hovedtegnet på den mulige begyndelse af makulopatier er uden tvivl tabet af central synsfunktion, andre symptomer kan være:

metamorfopsi eller forvrænget eller ændret syn af billeder;
opfattelse af kedelige eller lyse farver;
opfattelse af mørke pletter i synsfeltet;
scotom, dvs. opfattelsen af blinde, mørke eller farvede pletter, der kan være fikserede eller intermitterende, omkring hvilke synet generelt er godt;
dårlig kontrastfølsomhed;
læsevanskeligheder;
nedsat syn om natten;

Diagnose

I betragtning af makulopatiernes degenerative karakter spiller tidlig diagnosticering af lidelsen en rolle af fundamental betydning, da forsømmelse af sygdommen kan føre til meget alvorlige konsekvenser og i værste tilfælde endda blindhed.

Symptomerne på makulopati kan bekræftes af forskellige målrettede diagnostiske tests:

Amsler test, er en af de enkleste og mest umiddelbare metoder til at opdage dysfunktioner i gule flekker. Under undersøgelsen skal patienten skiftevis først med det ene øje og derefter med det andet observere et gitter af linjer med et centralt punkt; med normalt syn vil alle linjer omkring det centrale område være lige, mens hvis patienten oplever dem ændrede, er det muligt at mistænke en sygdom i gule flekker.
Måling af synsstyrke, nyttig til at bestemme omfanget af centralt svagsyn;
Analyse af fundus, takket være et oftalmoskop er det muligt at observere nethinden og alle de andre strukturer i øjeæblet;
Optisk kohærenstomografi (OCT): at studere nethindens lag i detaljer på makulært niveau og identificere eventuelle patologiske ændringer;
fluoresceinangiografi eller retinal fluorescensangiografi, hvor det er muligt at undersøge strømmen af blod i blodkarrene i nethinden og årehinden;

Behandling og helbredelse af makulopatier

Behandlingen af patologier, der involverer macula, er ikke enestående: Faktisk er der forskellige terapier og behandlinger, der kan anvendes baseret på typen af makulopati, det personlige forløb eller symptomernes sværhedsgrad.

For nogle patologier, især atrofisk degenerativ makulopati, er der ingen specifikke behandlinger, der er i stand til at forhindre synstab eller signifikant bremse den degenerative proces, selv hvis en supplerende diæt med nogle stoffer, herunder antioxidanter, har vist sin effektivitet i den tidlige aldersrelaterede makuladegeneration .

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Til behandling af våd aldersrelateret makuladegeneration er injektioner af lægemidler mod angiogenese af stor betydning: disse lægemidler kan injiceres i øjeæblet for at bremse synstabet, holde øjenlæsioner under kontrol og undgå dannelse af nye unormale blodkar under nethinden.

De opnåede resultater med denne terapi er meget opmuntrende og tillader i øjeblikket kontrol eller nedsættelse af patologiens degenerative forløb.

Andre former for makulopatier, såsom makulær rynke, egner sig i stedet til en terapeutisk tilgang af en kirurgisk type rettet mod fjernelse af den epiretinale membran, som bestemmer strækningen af makula som tidligere nævnt.

I nogle former er der derimod indiceret laserbehandlinger, som kan påføres makula eller andre nethindeområder for at have en deraf følgende forbedringseffekt på makula.

Valget af behandling er efter øjenlægens skøn og afhænger af typen af makulopati, som ikke alle er egnede til de forskellige patologier, der kan involvere makula.