Ild, indånding af røg og forbrændinger: mål for terapi og behandling

By Cristiano Antonino On April 8, 2023

Skaderne forårsaget af røginhalation bestemmer en dramatisk forværring af dødeligheden af brandsårpatienter: i disse tilfælde summer skaderne fra røginhalation til skaderne fra forbrændinger, ofte med dødelige konsekvenser

Denne artikel er dedikeret til forbrændingsterapier, med særlig henvisning til lunge- og systemiske skader hos forbrændte personer, der har inhaleret røg, mens dermatologiske læsioner vil blive udforsket andre steder.

Røgindånding og forbrændinger, terapiens mål

Målene for respirationsassistance hos brandsårpatienter er at sikre:

luftvejs åbenhed,
effektiv ventilation,
tilstrækkelig iltning,
opretholdelse syre-base balance,
opretholdelse af kardiovaskulær stabilitet,
hurtig behandling af infektioner.

I nogle tilfælde er det afgørende at udføre en excartomi for at forhindre, at arvæv i brystet hæmmer brystbevægelsen.

Målene for behandling af hudforbrændinger er:

fjernelse af ikke-vital hud,
påføring af medicinske bandager med topiske antibiotika,
sårlukning med midlertidige huderstatninger og transplantation af hud fra raske områder eller klonede prøver på det brændte område,
reducere væsketab og risiko for infektion.

Forsøgspersonen skal gives højere kaloriemængder end de basale, for at lette sårreparation og undgå katapolisme.

Behandling af forbrændingspatienter med giftig røgindånding

Forbrændingsofre med mindre læsioner, der påvirker de øvre luftveje, eller med tegn på respiratorisk obstruktion eller under alle omstændigheder lungepåvirkning, skal overvåges nøje.

Det er nødvendigt at tilføre et ilttilskud gennem en næsekanyle, og at få patienten til at påtage sig høj Fowler position, for at reducere arbejdet med at trække vejret.

bronkospasmer behandles med aerosoliserede β-agonister (såsom orciprenalin eller albuterol).

Hvis luftvejsobstruktion forventes, skal den sikres med en passende størrelse endotracheal tube.

Tidligt trakeostomi anbefales generelt ikke til brandsår, fordi denne procedure er forbundet med en højere forekomst af infektion og øget dødelighed, selvom det kan være nødvendigt for langsigtet respiratorisk støtte.

Tidlig intubation er blevet rapporteret at fremkalde forbigående lungeødem hos nogle patienter med inhalationsskade.

Påføring af 5 eller 10 cm H2O kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) kan hjælpe med at minimere tidligt lungeødem, bevare lungevolumen, støtte ødematøse luftveje, optimere ventilation/perfusionsforhold og reducere dødeligheden tidligt.

Systemisk administration af kortison til behandling af ødem anbefales ikke på grund af den øgede risiko for infektioner.

Behandling af komatøse patienter er rettet mod alvorlig hypoxi fra røginhalering og CO-forgiftning og er baseret på administration af ilt

Dissociationen og elimineringen af carboxyhæmoglobin fremskyndes ved administration af oxygentilskud.

Forsøgspersoner, der har inhaleret røg, men kun har en let stigning i Hbco (mindre end 30%) og opretholder normal hjerte-lungefunktion, bør helst behandles med tilførsel af 100% ilt gennem en tætsiddende ansigtsmaske, såsom "ikke-genånding" ( som ikke tillader dig at indånde den luft, du lige har udåndet igen), med et flow på 15 liter/minut, og holder reservetanken fuld.

Iltbehandling bør fortsætte, indtil Hbco-niveauerne falder til under 10 %.

Maske CPAP med 100 % ilttilførsel kan være passende behandling for patienter med forværret hypoxæmi og ingen eller kun milde termiske læsioner i ansigtet og de øvre luftveje.

Patienter med refraktær hypoxæmi eller aspirationsskade forbundet med koma eller kardiopulmonal ustabilitet kræver intubation og respiratorisk assistance med 100 % oxygen og henvises omgående til hyperbar oxygenbehandling.

Sidstnævnte behandling forbedrer hurtigt ilttransporten og fremskynder processen med at fjerne CO fra blodet.

Patienter, der udvikler tidligt lungeødem, ARDS, eller lungebetændelse kræver ofte positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) respiratorisk støtte ved tilstedeværelse af ABG'er, der indikerer respirationssvigt (PaO2 mindre end 60 mmHg og/eller PaCO2 højere end 50 mmHg, med pH lavere end 7.25).

PEEP er angivet, hvis PaO2 falder til under 60 mmHg, og FiO2-behovet overstiger 0.60.

Ventilationsassistance skal ofte forlænges, fordi brandsårspatienter generelt har et accelereret stofskifte, som kræver en forøgelse af respiratorisk minutvolumen for at sikre opretholdelsen af homeostase.

udstyr brugt skal være i stand til at levere en høj volumen/minut (op til 50 liter), samtidig med at høje peak luftvejstryk (op til 100 cm H2O) og et inspiration/udåndingsforhold (I:E) stabilt, selv når blodtrykket skal blive øget.

Refraktær hypoxæmi kan reagere på trykafhængig ventilation i omvendt forhold.

Tilstrækkelig lungehygiejne er nødvendig for at holde luftvejene fri for sputum.

Passiv respiratorisk fysioterapi hjælper med at mobilisere sekret og forhindre luftvejsobstruktion og atelektase.

Nylige hudtransplantater tolererer ikke brystslag og vibrationer.

Terapeutisk fibrobronkoskopi kan være nødvendig for at frigøre luftvejene fra ophobning af fortykket sekret.

Omhyggelig vedligeholdelse af væskebalancen er nødvendig for at minimere risikoen for shock, nyresvigt og lungeødem.

Genoprettelse af patientens vandbalance ved hjælp af Parkland-formlen (4 ml isotonisk opløsning pr. kg for hvert procentpoint af forbrændt hudoverflade, i 24 timer) og grundlæggende opretholdelse af diuresen ved værdier mellem 30 og 50 ml/time og central venøs tryk mellem 2 og 6 mmHg, hjælper med at bevare hæmodynamisk stabilitet.

Hos patienter med aspirationsskade øges kapillærpermeabiliteten, og pulmonal arterietrykmonitorering er en nyttig guide til væskeerstatning, ud over kontrol af urinproduktion.

Det er nødvendigt at overvåge elektrolytbilledet og syre-base-balancen.

Forbrændingspatientens hypermetaboliske tilstand kræver en omhyggelig analyse af ernæringsbalancen med det formål at undgå nedbrydning af muskelvævet.

Forudsigende formler (såsom dem af Harris-Benedict og Curreri) er blevet brugt til at estimere intensiteten af metabolisme hos disse patienter.

I øjeblikket er bærbare analysatorer kommercielt tilgængelige, som gør det muligt at foretage serielle indirekte kalorimetrimålinger, som har vist sig at give mere nøjagtige estimater af ernæringsbehov.

Patienter med omfattende forbrændinger (større end 50 % af hudoverfladen) får ofte ordineret diæter, hvis kalorieindtag er 150 % af deres hvileenergiforbrug, for at lette sårheling og forhindre katabolisme.

Med heling af forbrændinger reduceres ernæringsindtaget gradvist til 130% af den basale metaboliske hastighed.

Ved perifere brystforbrændinger kan arvæv begrænse brystvæggens bevægelse

Eskarotomien (kirurgisk fjernelse af den forbrændte hud) udføres ved at lave to laterale snit langs den forreste aksillære linje, startende fra to centimeter under nøglebenet op til det niende-tiende interkostale rum, og to andre tværgående snit strakt mellem enderne af den første, at definere en firkant.

Denne indgriben skal forbedre elasticiteten af brystvæggen og forhindre den komprimerende effekt af arvævets tilbagetrækning.

Behandling af forbrændingen omfatter fjernelse af ikke-vital hud, påføring af medicinske bandager med topiske antibiotika, sårlukning med midlertidige huderstatninger og podning af hud fra sunde områder eller prøver på det forbrændte område. klonet.

Dette reducerer væsketab og risikoen for infektion.

Infektioner skyldes oftest koagulase-positive Staphylococcus aureus og gram-negative bakterier, såsom Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli og Pseudomonas.

En tilstrækkelig isoleringsteknik, tryksætning af miljøet, filtrering af luften, repræsenterer hjørnestenene i forsvaret mod infektioner.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Valget af antibiotikum er baseret på resultaterne af serielle kulturer af materiale fra såret samt blod-, urin- og opspytprøver.

Profylaktisk antibiotika bør ikke administreres til disse patienter, på grund af den lethed, hvormed resistente stammer kan udvælges, som er ansvarlige for infektioner, der er modstandsdygtige over for terapi.

Hos forsøgspersoner, der forbliver immobiliserede i længere perioder, kan heparinprofylakse hjælpe med at reducere risikoen for lungeemboli, og der skal lægges særlig vægt på at forebygge udvikling af tryksår.