Hjertesvigt: hvad er atriel flowregulator?

By Cristiano Antonino On August 12, 2023

Den atrielle flowregulator er en innovativ, state-of-the-art, minimalt invasiv teknik til behandling af hjertesvigt, der ikke kan kontrolleres med lægemidler og tilbyde patienterne en bedre forventet levetid og livskvalitet

Den atrielle flowregulator til behandling af hjertesvigt

Hjertesvigt eller hjerteinsufficiens er et syndrom karakteriseret ved et kronisk forløb forbundet med dødelighed.

Cirka 30 millioner mennesker verden over lider af det; og faktorer som en aldrende befolkning, fedme, diabetes og højt blodtryk øger forekomsten af denne patologiske tilstand.

Hjertedysfunktion, som opstår, når hjertet ikke leverer tilstrækkeligt blod til organerne og viser sig i åndedrætsbesvær, træthed, accelereret hjerteslag, abdominal oppustethed, benødem, kan have forskellige årsager, herunder hypertension, hjerteanfald, arvelig disposition, inflammatoriske sygdomme, og vil med tiden blive værre.

Hjertemusklen er derfor ikke i stand til at opfylde sin normale kontraktile pumpefunktion og dermed tilføre blod til organerne og kroppens behov.

Selvom der findes farmakologiske behandlinger, der er egnede til behandling af hjertesvigt, er behandlingen ikke altid fuldt ud effektiv, og patienterne ser ikke forbedringer i deres symptomer, hvilket resulterer i en stigning i antallet af indlæggelser.

Diastolisk dysfunktion og øget venstre ventrikulær stivhed forårsager øget fyldningstryk, hvilket resulterer i atrielt volumen overbelastning og pulmonal kongestion.

Dette forekommer både hos patienter med hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF) og hos patienter med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF).

Hos patienter med bevaret ejektionsfraktion hjertesvigt har en overdreven stigning over en vis tærskel i pulmonært kapillærtryk under træning, på trods af normale værdier i hvile, vist sig at være forbundet med øget dødelighed.

Hos patienter med reduceret ejektionsfraktion forbliver diastolisk dysfunktion på den anden side svækket på trods af tilstrækkelig medicinsk behandling og er meget prædiktiv for værre resultater.

Reduktion af venstre atriums tryk og volumenoverbelastning af venstre atrium ved at skabe en kommunikationskanal på niveau med interatrial septum er dukket op som en ny behandlingsmulighed for at forbedre symptomerne hos patienter med hjertesvigt, der er modstandsdygtige over for optimal medicinsk behandling.

Hvad er den atrielle flowregulator?

Atrial Flow Regulator, AFR, er en enhed beregnet til behandling af symptomer forbundet med hjertesvigt hos både hjertesvigtspatienter med bevaret (HFpEF) og reduceret (HFrEF) ejektionsfraktion.

Det er en state-of-the-art innovation til behandling af patienter, der ikke reagerer tilstrækkeligt på medicinske behandlinger eller uden væsentlige behandlingsalternativer.

Enheden består af et netværk af selvekspanderende Nitinol (en speciel metallegering) ledninger, et fleksibelt legeme forbinder de to fastholdelsesskiver og i midten er der en skærm til shunten, kommunikationskanalen.

På enhedens proksimale disk, dvs. den højre atriale side, er der en kugleforbindelse, der fungerer som en adapter til udløsningssystemet under positionering, hvilket forhindrer overdreven spænding på septum.

Det er en sikker og enkel enhed at implantere.

Dens formål er at beskytte og bevare resultatet af en atriel ballonseptostomi (BAS).

BAS kan udføres under en tidligere hjertekateterisationssession eller umiddelbart før implantation af AFR-enheden under samme session.

Enheden er fuldt genfindelig og kan flyttes flere gange før frigivelse.

Indgrebet, som varer omkring 40 minutter og udføres i generel anæstesi, består i at skabe en inter-atriel kommunikation, mellem venstre og højre atrium, ved hjælp af et hul, hvori den ringformede atrielle flowregulator er implanteret; sidstnævnte sikrer en afledning af blodgennemstrømningen fra venstre til højre atriale hulrum, med en relativ reduktion af venstre atrielle intrakavitære tryk og indirekte af det pulmonale kapillære tryk, hvis stigning kan være ansvarlig for dyspnø ved anstrengelse.

Indgrebet udføres ved transvenøs lårbenspunktur, og efter at tråden er placeret inde i venstre øvre lungevene, udvides den interatriale septum med en ballon af passende kaliber (12-14 mm).

Efterfølgende føres indføringssystemet, kateteret, frem, gennem hvilket AFR-anordningen føres og til sidst gradvist tilsluttes til interatrial septum.

De data, der hidtil er tilgængelige fra internationale undersøgelser, viser fordele i det postoperative forløb, herunder en signifikant reduktion af symptomer og hospitalsindlæggelser, forbundet med en forbedring af symptomer og livskvalitet hos behandlede patienter med dekompensation, der er modstandsdygtig over for optimal medicinsk behandling; det gør det også muligt for patienter at udføre fysisk aktivitet. Når først AFR-enheden er placeret, skal den ikke udskiftes.

Det er en minimalt invasiv teknik, der udføres gennem lårbensvenen, der er intet operationssår, og smertesymptomer er næsten helt fraværende.

Patienten vendte hjem tre dage efter operationen og behøver ikke at gennemgå genoptræning, men rådes til at gennemgå periodiske klinisk-økografiske kontroller.

Shunt-okklusion, slagtilfælde-fænomener og overbelastningstilstande i højre hjertesektion blev ikke observeret i undersøgelsen.

AFR-implantation reducerer dødeligheden hos patienter med hjertesvigt, uanset ejektionsfraktion.