Papillomavirus (HPV): symptomer, årsager, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Human Papilloma Virus (HPV) infektion er ekstremt udbredt blandt befolkningen og overføres hovedsageligt seksuelt

I de fleste tilfælde er det forbigående og uden tydelige symptomer, men i nogle tilfælde kan det vise sig gennem benigne læsioner i hud og slimhinder (såsom vorter, vorter eller papillomer).

I sjældnere tilfælde, hvor immunsystemet ikke er i stand til hurtigt at udrydde virussen, kan papilloma fremkalde præcancerøse cellulære transformationer (dysplasier), som, hvis de ikke behandles korrekt, kan udvikle sig til livmoderhalskræft.

HPV-infektion anses for at være den vigtigste risikofaktor for opståen af denne neoplasma, for kvinder den næsthyppigste efter brystkræft.

I de tidlige stadier forårsager livmoderhalskræft ofte ingen tegn eller symptomer.

Imidlertid er patologien kendetegnet ved en langsom udvikling, hvilket gør den behandles, hvis den diagnosticeres i tide.

Det er derfor klart, at det er af fundamental betydning at gennemgå regelmæssige gynækologiske besøg og screeningstests (såsom Pap-test og HPV-test), nyttige til at identificere præcancerøse læsioner forbundet med papillomavirusinfektion og gribe ind, før de udvikler sig til carcinom.

HPV Papilloma Virus: de forskellige stammer

Der er over 100 stammer af HPV, og ikke alle af dem har onkogent potentiale.

Nogle serotyper (såkaldt lavrisiko) er kun ansvarlige for fremkomsten af godartede læsioner i hud og slimhinder, mens nogle stammer, kaldet højrisiko, er i stand til generel dysplasi, som igen, hvis den ikke behandles, kan udvikle sig yderligere til tumor.

Af de 12 stammer, der er klassificeret som højrisikostammer, viste to (HPV 16 og 18) sig at være hovedarkitekterne bag tumorudviklingen af infektionen, mens blandt lavrisikostammerne, som normalt genererer genitale læsioner med en lavere risiko for maligne transformation er serotype 6 og 11 alene ansvarlige for omkring 90 % af kønsvorterne.

Hvad angår spredningen af HPV-infektion, er den som allerede nævnt virkelig meget bred: det anslås, at omkring 80 % af seksuelt aktive kvinder pådrager sig infektionen mindst én gang i deres liv – et endnu mere relevant tal i mellem 25 og 35 år – og at cirka 50 % kommer i kontakt med en ”højrisiko” serotype.

Specifikt, hvad betyder det at pådrage sig papillomavirus?

I de fleste tilfælde kan infektionen generere læsioner eller andre ikke-synlige, men forbigående manifestationer, der forbliver i et par måneder og derefter forsvinder spontant uden at forårsage problemer.

Mere sjældent har nogle infektionsformer derimod usynlige og forbigående manifestationer, men som, hvis de er vedvarende og ubehandlede, faktisk kan indebære risiko – i hvert fald i en lille procentdel og over en ret lang periode – at udvikle sig til tumorstadiet.

Papillomavirus og tumorer

Dette er grunden til, at mange kvinder er inficeret med papillomavirus, mens kun få udvikler tumorer.

Desuden er det vigtigt at understrege, at identifikation af højrisikostammer ikke nødvendigvis indebærer den fremtidige forekomst af livmoderhalskræft.

I de fleste tilfælde er det faktisk en forbigående infektion, der varer i et par måneder og forsvinder spontant uden komplikationer: omkring 90 % af kvinder diagnosticeret med højrisiko HPV er allerede negative inden for et år.

Omkring 1 % af HPV-positive kvinder med høj onkogen risiko udvikler livmoderhalskræft; fra smitteøjeblikket til starten af cervikal neoplasi er der en latensperiode på flere år, som kan kvantificeres i mindst et årti.

I denne periode rapporterer kvinden generelt ikke særlige symptomer, hvorfor identifikationen af den tidlige infektion først, og derefter af de præ-cancerøse læsioner, gennem pap-test og HPV DNA-test, giver lægerne mulighed for at gribe ind, før kræften opstår .

HPV-symptomer

Symptomerne varierer alt efter køn.

Hos mænd forbliver infektionen meget ofte asymptomatisk, og kun i de sjældne tilfælde, hvor den forårsager urethritis eller prostatitis, tegn som:

sparsomt eller moderat udflåd fra urinrøret
brændende under vandladning og ejakulation

På niveau med livmoderhalsen producerer HPV ikke tydelige manifestationer, i modsætning til for eksempel kondylomer (induceret af lavrisiko-serotyper). Genitale mucosale mutationer er ofte asymptomatiske.

Denne omstændighed letter imidlertid dens udbredelse, da de fleste af de berørte forsøgspersoner ikke er opmærksomme på den igangværende infektion. Symptomerne forårsaget af HPV er påvirket af referenceserotypen og de resulterende læsioner.

Symptomer i lavrisikostammer

Efter de tidlige stadier, næsten altid asymptomatisk, viser infektionen sig typisk med fremkomsten af vorter i kønsområdet på livmoderhalsen, vulva, vagina, perineum eller anus eller ekstragenitalt i niveau med næse, mund eller strubehoved.

Nogle gange kan disse læsioner vise sig som vækster, der endda er få centimeter store og med et udseende, der ligner en hanekam (det såkaldte condyloma acuminata).

Typisk harmløse, i nogle tilfælde kan vorter og vorter give mindre kløe, ubehag og smerter.

Tilstedeværelsen af kondylomer eller vorter er almindelig og bør ikke betragtes som sammenlignelig med en øget risiko for tumordebut.

Symptomer i højrisikostammer

Vi er i nærvær af subkliniske manifestationer, dvs. ikke identificerbare med det blotte øje, men kun verificerbare gennem ad hoc-tests.

Livmoderhalskræft kan være fuldstændig asymptomatisk eller have symptomer så små, at de går ubemærket hen.

Men efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der opstå kliniske tegn som:

blødning efter samleje
let smerte under penetration
vandet eller blodigt udflåd fra skeden (nogle gange ildelugtende)
vaginal blødning uden for menstruationsperioden eller efter overgangsalderen.

Årsager til papillomavirus

HPV inficeres gennem huden og slimhinderne: seksuel overførsel betragtes som den vigtigste og også den mest sandsynlige vej.

Det er svært at afgøre, hvem du har fået infektionen af: Papillomavirussen kan være blevet overført fra din nuværende partner eller fra tidligere partnere.

Inkubationen kan faktisk være meget lang og vare et par år.

Overførsel sker gennem vaginalt, analt og mere sjældent gennem oralt samleje.

Men som allerede nævnt er penetration ikke nødvendig for smitte, så kondomet reducerer risikoen for smitteudsættelse, men ophæver den ikke.

I relativt nyere tid er andre transmissionsveje også blevet påvist, selvom de er ret sjældne og sporadiske:

brug af inficeret undertøj
mor-føtal overførsel på tidspunktet for fødslen
smitte på steder som svømmehaller, fitnesscentre, offentlige toiletter mv

Hvordan helbreder man papillomavirus?

Der er i øjeblikket ingen farmakologiske behandlinger, der er i stand til at fjerne virussen fra kroppen.

Hvis infektionen ikke regresserer spontant, kan vorter og vorter behandles med cremer med antiviral eller immunmodulerende virkning (dvs. i stand til at modificere immunresponset), som generelt er meget effektive.

Alternativt er det muligt at fortsætte med fjernelse af væksterne gennem lokale kirurgiske behandlinger såsom laserterapi, diatermokoagulation eller kryoterapi.

Typer af operation:

Kirurgisk fjernelse bruges også til præcancerøse læsioner i livmoderen hals, en procedure, der sikrer fremragende resultater uden at påvirke kvindens reproduktive funktioner.
det unormale område, identificeret ved kolposkopi, elimineres med teknikker, der udnytter varme, såsom Dia-Thermo-Coagulation (DTC) og laser-vaporization. I dette tilfælde taler vi om "destruktiv behandling", da vævet er ødelagt og derfor ikke kan underkastes histologisk undersøgelse.
det unormale område, identificeret ved kolposkopi, fjernes med elektriske loops (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), med en laser eller, i stigende grad sjældent, med en skalpel. Denne procedure gør det muligt at udføre den histologiske undersøgelse af det fjernede væv, derfor kaldes behandlingen "ekscisionsbehandling".

Ved størstedelen af cervikale dysplasier, selv ved alvorlige læsioner, er det muligt at udføre operationen i klinikken og under lokalbedøvelse.

Sidstnævnte, praktiseret på halsen af livmoderen, kan generere ubehag eller let smerte på tidspunktet for injektionen.

Operationen har en ret kort varighed, omkring 10-20 minutter, og kvinden kan straks vende hjem.

Hvis den konstaterede tilstand derimod var en reel tumor, vil der helt klart blive brugt andre behandlinger, som vil variere efter sværhedsgraden: fjernelse (delvis eller total) af livmoderen, kemoterapi, strålebehandling.

Hvilke eksamener skal man lave?

Er det muligt at forhindre den mulige udvikling af præ-cancerceller til tumorstadiet? Er der en måde at forhindre sammentrækning af HPV-infektion opstrøms?

Livmoderhalskræft kan effektivt forebygges både gennem tidlig diagnose og overholdelse af screeningsprogrammer og ved brug af HPV-vaccination.

Cytologisk analyse af livmoderhalsvæv (Pap-test) er faktisk i stand til at reducere dødeligheden fra denne tumor med op til 80 %, mens HPV-DNA-testen, som identificerer den mulige tilstedeværelse af virussen, afslører en situation med øget risiko for at udvikle en præcancerøs sygdom, gør det muligt at identificere patologien i meget tidlige stadier.

Medmindre andet er angivet, bør PAP-testen som hovedregel udføres hvert 3. år fra 25 til 64 års alderen.

Efter screeningtesten fortsætter vi i tilfælde af anomalier med kolposkopi, en ambulant undersøgelse, der giver os mulighed for at identificere eventuelle ændringer i livmoderhalsniveauet gennem det forstørrede syn på vævene.

Hvis det er relevant, udføres målrettede biopsier også på dette stadium for at opnå mere dybdegående undersøgelser.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Vigtigheden af vaccination

Uden tvivl er den mest effektive og sikreste måde at bekæmpe risikoen for HPV-infektion på repræsenteret ved vaccination.

Der er tre tilgængelige vacciner i dag: bivalent, quadrivalent og siden 2017 9-valent.

Alle beskytter mod stamme 16 og 18, der er ansvarlige for dannelsen af neoplastiske læsioner i livmoderhalsen.

Ud over at garantere dette forsvar forhindrer de quadrivalente og 9-valente vacciner dannelsen af mandlige og kvindelige kønsvorter forårsaget af de respektive virusstammer (HPV 6 og 11).

Den ideelle betingelse er at administrere vaccinen til forsøgspersoner, der endnu ikke er begyndt seksuel aktivitet: den tilbudte beskyttelse falder betydeligt, hvis forsøgspersonen allerede er kommet i kontakt med en af de stammer, som vaccinen er rettet mod.

Ud fra disse beviser vidner resultaterne af kliniske undersøgelser om en signifikant forebyggende effektivitet af vacciner (ca. 98%). Vaccinationsprofilen fuldendes af et højt niveau af sikkerhed og tolerabilitet.

Under alle omstændigheder er det vigtigt fortsat at gennemgå regelmæssig gynækologisk kontrol og screening.

Humant papillomavirus

Vi taler meget ofte om HPV i forbindelse med kvinder, men hvad betyder papillomavirus for mænd?

Den mest almindelige seksuelt overførte infektion hos mænd ender med at forårsage ingen symptomer i de fleste tilfælde.

Og med tiden kan det ryddes af immunsystemet uden selv at være klar over det.

Det er dog klart, at spredningen af infektionen er ansvarlig for stigningen i antallet af "raske bærere": en risiko for kvinder, der har samleje med dem, uden brug af kondom (som under alle omstændigheder ikke beskytter 100 % i dette tilfælde) og vaccinen.

Indtil for få år siden var opmærksomheden på papillomavirus næsten udelukkende fokuseret på forholdet mellem HPV og livmoderhalskræft med henblik på at forebygge kvindelig kræft.

I virkeligheden er beviserne for, at den humane papillomavirus også har en indvirkning på menneskers sundhed, stigende og konstant opdateret.

Det sker ofte, at problemet hos mennesker undervurderes, da infektionen i de fleste tilfælde er asymptomatisk.

Men - selvom disse er sjældne tilfælde - kan HPV forårsage sygdomme og tumorer, der også påvirker mænd (anus, penis og mundhule).

Hvilke eksamener skal man lave?

Det, der straffer mænd, er hovedsageligt manglen på en infektionsscreeningstest svarende til den, der er tilgængelig for kvinder (Pap-test / HPV-test).

Anoskopi, anal podning, eddikesyretest og peniskopi er mulige tests, men de udføres næsten altid i lyset af en klinisk mistanke.

Afslutningsvis bør en optimal tilgang involvere begge køn, ikke at glemme behovet for at give fuldstændig og korrekt information til mænd om risikoen for papillomavirusinfektion og om muligheden for at beskytte sig selv på en bevidst måde.