Herzerkrankung: Trikuspidalinsuffizienz (Trikuspidalinsuffizienz)

By Cristiano Antonio On 24. Mai 2023

Trikuspidalinsuffizienz ist eine Herzerkrankung, die durch ein Aufstoßen von Blut im rechten Vorhof während der Kontraktionsphase des Herzens (Systole) gekennzeichnet ist.

Die Ursache liegt in einem Defekt der Trikuspidalklappe, einer der vier Herzklappen, die für die Aufrechterhaltung des unidirektionalen Blutflusses im Myokardmuskel verantwortlich sind: Bei Patienten mit dieser Erkrankung schließt sie nicht richtig, was zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens führt einer verminderten Fähigkeit des Herzens, sauerstoffreiches Blut in alle Organe und Gewebe des Körpers zu pumpen.

In den meisten Fällen verläuft eine Trikuspidalinsuffizienz asymptomatisch

Es handelt sich jedoch um eine nicht zu unterschätzende Erkrankung, da sie sogar ernsthafte Risiken für die Gesundheit des Patienten mit sich bringen kann.

Die Hauptursachen für das Auftreten sind Lungenerkrankungen oder Herzerkrankungen.

Darüber hinaus kann eine Trikuspidalinsuffizienz auf angeborene Fehlbildungen, Infektionen oder Thoraxtraumata zurückzuführen sein

Abhängig von der Art der Erkrankung kann die Behandlung eine medikamentöse Therapie umfassen oder in schwereren Fällen eine Operation erforderlich machen.

Anatomie des Herzens

Um die Funktion der Trikuspidalklappe und die Auswirkungen damit verbundener Erkrankungen besser zu verstehen, kann es hilfreich sein, kurz einige der wichtigsten anatomischen Merkmale des Herzens zu betrachten.

Die innere Struktur des Herzmuskels ist in zwei Hälften unterteilt: eine rechte und eine linke Seite; Jedes der beiden Kompartimente besteht aus zwei Herzhöhlen, in denen das Blut fließt, nämlich den Vorhöfen und den Ventrikeln.

Die Vorhöfe und Ventrikel auf beiden Seiten sind durch laminare Membranen getrennt, die als interatriales Septum und interventrikuläres Septum bezeichnet werden.

Der Vorhof und die Herzkammer derselben Hälfte liegen jeweils übereinander und sind durch spezielle Klappen, sogenannte Atrioventrikularklappen, verbunden: Die Trikuspidalklappe auf der rechten Seite des Herzens reguliert den Blutfluss vom rechten Vorhof nach rechts Ventrikel, während sich auf der linken Seite die Mitralklappe befindet, die den Blutfluss vom linken Vorhof zum linken Ventrikel steuert; Ihre Hauptfunktion besteht darin, durch einen hermetischen Verschlussmechanismus einen unidirektionalen Blutfluss sicherzustellen, der ein Aufstoßen des Blutes im Vorhof verhindert, wenn sich das Herz zusammenzieht.

In der rechten Herzkammer befindet sich die pulmonale Semilunarklappe, die den Blutfluss zur Lungenarterie ermöglicht, wo er mit Sauerstoff angereichert wird, sobald er die Lunge erreicht. In der linken Herzkammer befindet sich die halbmondförmige Aortenklappe, die den Blutfluss zur Aorta, der Hauptarterie des menschlichen Körpers, reguliert und für die Verteilung von sauerstoffhaltigem Blut im Körper verantwortlich ist.

Obwohl der Blutfluss in den Herzhöhlen getrennt ist, ziehen sich das rechte und das linke Herz koordiniert zusammen: zuerst die Vorhöfe, dann die Ventrikel.

Die Bewegungen, die das Herz benötigt, um Blut zu pumpen, werden Systole (Kontraktionsphase) und Diastole (Entspannungsphase) genannt.

Was ist eine Trikuspidalinsuffizienz?

Wie bereits erwähnt, befindet sich die Trikuspidalklappe in der Öffnung zwischen dem Vorhof und der rechten Herzkammer und hilft, den unidirektionalen Blutfluss im rechten Herzen zu regulieren.

Seine Struktur besteht aus:

Ventilring, der die Öffnung des Ventils darstellt.
Drei Klappen oder Höcker (daher der Name), auf denen bestimmte anatomische Strukturen platziert sind, um die Öffnung zu verschließen.
Papillarmuskeln, die Verlängerungen des Myokardmuskels sind.
Sehnenstränge, die die Klappensegel mit den Papillarmuskeln verbinden.

Der Öffnungs- und Schließmechanismus der Klappe hängt vom Druckgradienten ab, also vom Druckunterschied zwischen Vorhof und Herzkammer während der Kontraktions- und Entspannungsphasen des Herzmuskels.

In einigen Fällen kann es zu Anomalien im Schließmechanismus der Trikuspidalklappe kommen, wodurch das Blut zum Rückfluss in den Vorhof neigt; Die Zunahme des Blutvolumens in der Vorhofhöhle führt zu einer Abnahme des Auswurfvolumens und des Herzzeitvolumens.

Darüber hinaus muss der Vorhof aufgrund der Blutinsuffizienz eine größere Blutmenge verarbeiten und seine Wände neigen dazu, sich zu verdicken und zu erweitern (Vorhofhypertrophie).

Um seine Aufgabe erfüllen zu können, erhöht das Herz seinen Belastungsdruck und ist dadurch einer Dauerbelastung ausgesetzt; Dies führt zu einem hohen Risiko für arrhythmische Phänomene wie Vorhofflimmern oder -flattern und die Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz.

Die veränderte Morphologie des rechten Vorhofs begünstigt zusätzlich einen unvollständigen Klappenschluss und verschlechtert das klinische Bild.

Dieser Zustand wird Trikuspidalinsuffizienz genannt und ist eine der häufigsten Erkrankungen, die die rechte Herzseite betreffen können.

Insbesondere Erkrankungen der Herzklappen werden als Klappenerkrankungen bezeichnet

Neben der Insuffizienz ist die Trikuspidalstenose eine weitere der häufigsten Klappenerkrankungen der Trikuspidalklappe: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, die durch eine Verengung der Klappenöffnung gekennzeichnet ist, was zu einer Verringerung der vom Herzen gepumpten Blutmenge führt, was häufig damit einhergeht Insuffizienzzustände.

Was können die Ursachen für den Ausbruch sein?

Im Gegensatz zu anderen Herzklappenerkrankungen betrifft die Trikuspidalinsuffizienz in der Regel eine normale Klappe, deren Funktion jedoch durch andere pathologische Erkrankungen beeinträchtigt sein kann.

Dabei lassen sich je nach Art der Pathologie zwei unterschiedliche Formen unterscheiden: eine primäre Insuffizienz der Trikuspidalklappe und eine sekundäre Insuffizienz.

Primäre Trikuspidalinsuffizienz: Dies ist eine seltenere Form der Erkrankung, bei der die Insuffizienz durch Defekte angeborenen Ursprungs, Herzfehlbildungen wie eine Trikuspidalklappenspalte oder idiopathische myxomatöse Degeneration oder Erbkrankheiten wie das Marfan-Syndrom oder die Ebstein-Anomalie verursacht wird; Eine primäre Insuffizienz kann auch die Folge schwerwiegender infektiöser Prozesse wie Endokarditis oder rheumatischem Fieber sein. Darüber hinaus kann es an der Einnahme bestimmter Medikamente, einem heftigen Brusttrauma oder einem Karzinoidsyndrom liegen.
Sekundäre Trikuspidalinsuffizienz: Dies ist die häufigste Form der Erkrankung und betrifft in der Regel Patienten, die an pathologischen Störungen leiden, die zu einer Schwächung des Herzmuskels führen können; Die häufigsten Ursachen dafür sind eine Erweiterung der rechten Herzkammer, eine Herzerkrankung auf der linken Herzseite, andere damit verbundene Herzklappenerkrankungen, eine Lungenstenose oder andere Lungenerkrankungen wie Emphysem oder Bluthochdruck.

Was sind die Hauptsymptome?

Wie bereits erwähnt, verläuft die Trikuspidalinsuffizienz in den meisten Fällen asymptomatisch.

Obwohl es sich um eine Erkrankung handelt, die zu sehr schwerwiegenden Komplikationen führen kann, wird sie vom Patienten im Allgemeinen, zumindest anfänglich, gut vertragen, wobei die ersten Symptome erst mehrere Jahre nach Ausbruch der Erkrankung auftreten können.

Im Anfangsstadium äußert sich die Trikuspidalinsuffizienz mild und mit minimaler Blutinsuffizienz, ist jedoch durch einen fortschreitenden degenerativen Verlauf gekennzeichnet, der auf lange Sicht die Funktion des gesamten Herzsystems beeinträchtigen kann.

Die Symptome sind normalerweise eher vage und können Folgendes umfassen:

starkes Pulsieren im Hals oder Herzklopfen im Hals
Gefühl von Müdigkeit und Schwäche;
Symptome von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern;
Unfähigkeit, körperliche Anstrengung auszuführen;
Belastungsdyspene oder Atembeschwerden;
Angina pectoris, dh Brustschmerzen;
Ödembildung in den unteren Gliedmaßen;
abdominale Schwellung;
gelegentlich Hepatomegalie, also Vergrößerung der Leber;
venöse Stauung oder Schwellung der Beine;
in schweren Fällen Synkope oder Präsynkope.

Diagnose

Aufgrund der nahezu asymptomatischen Natur einer Trikuspidalinsuffizienz ist die Diagnose dieser Erkrankung möglicherweise nicht sofort möglich und erfordert eine sorgfältige kardiologische Untersuchung, um sie zu erkennen.

Ein charakteristisches Zeichen einer Klappenerkrankung kann das Vorhandensein eines Herzgeräusches sein, das durch Turbulenzen beim Blutrückfluss durch die Trikuspidalklappe verursacht wird und durch Auskultation erkennbar ist.

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Bei der Untersuchung führt der Kardiologe zunächst einen objektiven Test durch, beurteilt die vom Patienten gemeldeten Symptome und analysiert die persönliche und familiäre Vorgeschichte, um frühere oder aktuelle Pathologien zu identifizieren, die zu Herzmuskelstörungen führen können.

Am Ende der Untersuchung kann der Arzt einige spezifische Tests verschreiben, wie zum Beispiel:

Elektrokardiogramm (EKG)
Echokardiographie
Echo-Farb-Doppler
Magnetresonanztomographie (Herz-MRT)
Röntgen-Thorax (Röntgen-Thorax)
Bei Bedarf Herzkatheteruntersuchung
Pflege und Behandlung der Trikuspidalinsuffizienz

Wie bereits erwähnt, kann es bei Patienten mit Trikuspidalinsuffizienz lange dauern, bis Symptome auftreten; Bei einer leichten Herzklappenerkrankung ist in der Regel keine Behandlung notwendig, es ist jedoch sehr wichtig, den Zustand durch regelmäßige kardiologische Untersuchungen kontinuierlich zu überwachen.

Bei einer Insuffizienz aufgrund anderer pathologischer Störungen ist es hingegen erforderlich, einzugreifen, um den auslösenden Zustand zu beheben.

Wenn sich die Klappenerkrankung verschlimmert und zu einer schweren Dekompensation führt, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um die ordnungsgemäße Funktion der Trikuspidalklappe wiederherzustellen.

Behandlungsmöglichkeiten umfassen:

Anuloplastik: Ziel ist es, den Durchmesser des Klappenrings durch Nähen von Prothesen zu verringern, um die Haftung der Höcker zu fördern.
Klappenreparatur: Ermöglicht häufig die Korrektur von Fehlbildungen und Fehlfunktionen der Herzklappen. Sie kann minimalinvasiv mittels Katheterisierung oder operativ durchgeführt werden. Die Operation kann in der Regel die Klappensegel oder die Chordae tendineae betreffen.
Klappenersatz: Wenn keine der vorherigen Operationen möglich ist, muss die erkrankte Klappe entfernt und durch eine mechanische oder bioartifizielle Klappe ersetzt werden.