Pulmonale Hypertonie: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 22. Mai 2023

Wenn wir von pulmonaler Hypertonie sprechen, meinen wir eine seltene, meist fortschreitende Atemwegserkrankung, die durch einen erhöhten Blutdruck in den pulmonalarteriellen Gefäßen gekennzeichnet ist

Die Ursache ist eine Zerstörung oder Verdickung der Gefäßwände, deren Verengung oder Verstopfung ganz oder teilweise.

Diese Erkrankung führt zu einer Ermüdung der rechten Herzkammer, die – wenn sie vernachlässigt wird – zu einer unterschiedlich schweren Herzinsuffizienz bis hin zum Tod führen kann.

Was ist pulmonale Hypertonie?

Bevor wir besser verstehen, was pulmonale Hypertonie ist, ist es angebracht, einen kleinen Überblick über den Austausch zwischen Herz und Lunge zu geben.

Im Normalzustand beginnt das Blut auf der rechten Seite des Herzens und durchströmt über die Lungenarterien alle Blutgefäße der Lunge, bis es die Kapillaren erreicht.

In diesen kleinen Gefäßen findet der Austausch zwischen Kohlendioxid und Sauerstoff statt.

Der Lungendruck ist im Allgemeinen niedrig, sodass die rechte Seite des Herzens weniger muskulös ist als die linke Seite (die stattdessen Blut zu allen anderen Körperteilen leitet), die mehr Druck benötigt.

Manchmal kommt es jedoch vor, dass aufgrund struktureller Veränderungen der Blutgefäße (Verengung, Obstruktion, parietale Verdickung) der Druck von durchschnittlich 14 mmHg auf 25 mmHg ansteigt.

Unter diesen Bedingungen ist der rechte Ventrikel einer übermäßigen Druck- und Volumenbelastung ausgesetzt und es könnte zu einem Kontraktilversagen und damit zur Dekompensation kommen.

Oder es könnte passieren, dass sich die rechte Herzkammer übermäßig verdickt und anschwillt, es entsteht das sogenannte Lungenherz, was zu einer Rechtsherzinsuffizienz führt.

Bei Vernachlässigung oder unzureichender Behandlung kann die pulmonale Hypertonie sogar zu einer tödlichen Herzinsuffizienz führen.

Was sind die Ursachen?

Um die Ursachen der pulmonalen Hypertonie zu identifizieren, muss eine Unterscheidung nach Krankheitsbildern getroffen werden.

Es ist möglich, dass sie auftritt, ohne dass ein besonderer Auslöser oder eine Vorerkrankung vorliegt: Wir sprechen in diesem Fall von einer primären oder idiopathischen pulmonalen Hypertonie.

Besonders betroffen sind Frauen – doppelt so viele wie Männer – im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. In diesem Fall ist die Ursache unbekannt, aber im Laufe der Forschung werden einige Zusammenhänge mit genetischen Mutationen festgestellt.

Leider ist der Mechanismus, durch den diese Mutationen pulmonale Hypertonie verursachen, noch unbekannt.

Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Einnahme von Medikamenten und Substanzen wie Fenfluramin (eine Substanz zur Gewichtsabnahme), Amphetaminen, Kokain und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) schwerwiegende Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sein können.

Eine pulmonale Hypertonie kann sich auch im Zusammenhang mit anderen Erkrankungen entwickeln, in diesem Fall spricht man von erworbener oder sekundärer Hypertonie, die weitaus häufiger vorkommt als erstere.

Doch was sind diese Fahrkrankheiten? Emphysem, Lungenfibrose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und andere Lungenerkrankungen sowie Schlafapnoe und Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit Schlafstörungen.

Bleibt der Bluthochdruck noch im Lungenbereich, kann er durch Embolien in diesem Bereich verursacht werden.

Auch Herzfehler oder Erkrankungen des linken Herzens können eine Ursache sein, ebenso wie Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes, wie Sklerodermie oder Lupus erythematodes.

Schließlich gibt es noch andere Krankheiten, die zum Auslöser einer pulmonalen Hypertonie werden können, wie zum Beispiel Sichelzellenanämie, chronische Lebererkrankungen und HIV.

Symptome einer pulmonalen Hypertonie

Im Allgemeinen äußert sich die pulmonale Hypertonie durch eine eher ungewöhnliche Kurzatmigkeit (oder Dyspnoe), die bereits bei sehr geringer körperlicher Aktivität auftritt.

Mit Dyspnoe geht ein leichter Energieverlust, chronische Müdigkeit, Benommenheit, Benommenheit schon bei leichter Anstrengung und Ohnmacht einher.

In den fortgeschritteneren Stadien der Krankheit verschlimmern sich die Symptome: Man kann auch in Ruhe Schwierigkeiten beim Atmen haben, Schmerzen, die einer Angina pectoris sehr ähnlich sind und durch die Erkrankung des rechten Herzens verursacht werden, und Flüssigkeitsstau, der zu Ödemen der unteren Gliedmaßen führt.

Die Diagnose

Offensichtlich ist es nicht möglich, eine pulmonale Hypertonie selbst zu diagnostizieren; Wenn Sie merken, dass mit Ihrer Gesundheit etwas nicht so schlimm ist, dass Sie diese Pathologie vermuten, ist es immer eine gute Idee, zuerst Ihren Hausarzt zu konsultieren, der Sie an den entsprechenden Spezialisten weiterleiten wird.

Anders verhält es sich mit der sekundären pulmonalen Hypertonie: Im Allgemeinen wird man bei der oben aufgeführten Pathologie bereits von einem Spezialisten betreut, der weiß, wie man die richtigen diagnostischen Tests verschreibt, um die Diagnose am besten zu formulieren.

Schauen wir uns Schritt für Schritt an, welche Tests normalerweise für eine korrekte Diagnose verschrieben werden.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die eine Erweiterung der Lungenarterien aufzeigt.

Transthorakale Echokardiographie. Dies ermöglicht eine genaue Darstellung des Herzens und aller morphologischen Veränderungen im rechten Vorhof und Ventrikel, die wir als Folge eines erhöhten Lungendrucks gesehen haben. Darüber hinaus kann bei Durchführung eines Echodopplers auch indirekt eine Abschätzung des maximalen Drucks in der Lungenarterie erfolgen.

Spirometrie zur Erkennung von Lungenanomalien. Dabei wird in einen Schlauch geblasen, der mit einem Gerät verbunden ist, das verschiedene Atemparameter misst.

Angio-Computertomographie des Brustkorbs, ein Röntgentest zur Beobachtung der Lungenarterien und zur Erkennung von Verschlüssen

Pulmonale Perfusionsszintigraphie, eine Untersuchung, die es ermöglicht, die Blutzirkulation der Lunge zu fotografieren, um Hindernisse oder Defekte in der Blutversorgung zu beobachten.

Alle diese Tests sind nicht-invasiv und dienen der Einführung eines Katheters in das Herz, der einzigen Methode für eine endgültige Diagnose.

Der Katheter muss in einem Arm oder Bein beginnen, um das rechte Herz zu erreichen und bestimmte Parameter wie den Vorhofdruck, den mittleren Lungendruck und das Herzzeitvolumen direkt messen zu können.

Darüber hinaus ist nur mit der Herzkatheteruntersuchung die Durchführung des pulmonalen Vasoraktivitätstests möglich: Dabei werden die Lungenblutgefäße mit bestimmten Medikamenten erweitert, um etwaige Gefäßprobleme zu erkennen.

Um die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie zu bestätigen, den Schweregrad zu messen und die Ursache festzustellen, können auch andere Tests durchgeführt werden:

Blutuntersuchungen zum Ausschluss einer Autoimmunerkrankung.

CT-Angiographie zur Untersuchung auf Blutgerinnsel in der Lunge.

EGA, Hämogasanalyse zur Messung der Menge an Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut durch eine arterielle Probenahme.

Kardiopulmonaler Belastungstest.

Kann man einer pulmonalen Hypertonie vorbeugen?

Was die primäre pulmonale Hypertonie anbelangt, ist eine Prävention kaum vorstellbar, außer von der Einnahme der oben aufgeführten Substanzen abzuraten, die den Ausbruch der Erkrankung begünstigen könnten.

Es gibt auch keine wirkliche Vorbeugung gegen sekundären pulmonalen Bluthochdruck, abgesehen von der bestmöglichen Behandlung des eigenen Gesundheitszustands, um die Risikofaktoren zu reduzieren, die Bluthochdruck verursachen könnten.

Wie wird pulmonale Hypertonie behandelt?

Glücklicherweise schreiten Forschung und medizinische Innovationen von Jahr zu Jahr voran: Bis vor Kurzem war die einzig mögliche Lösung gegen pulmonale Hypertonie eine Lungentransplantation oder bei schwerer Herzbeeinträchtigung eine Herz- und Lungentransplantation.

Offensichtlich wurde diese Lösung nur in den schwersten Fällen praktiziert, da die Risiken und Kontraindikationen so vielfältig sind.

Heutzutage gibt es jedoch mehrere Behandlungen, die das Problem nicht endgültig lösen, aber das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen und die Lebensqualität definitiv verbessern.

Es muss jedoch gesagt werden, dass in den extremsten Fällen von Patienten, bei denen das Fortschreiten des Bluthochdrucks nicht gestoppt werden kann, die einzige Lösung immer noch eine Transplantation bleibt.

Offensichtlich ist die Behandlung einfacher, wenn die Ursache genau identifiziert wird.

Schauen wir uns nun konkret an, welche Behandlungen in den meisten Fällen zum Einsatz kommen:

Verabreichung von Arzneimitteln, die eine Gefäßerweiterung des Lungenkreislaufs bewirken: Kalziumantagonisten, Prostazykline, Anti-Endothelin-Medikamente und Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (Sildenafil und dergleichen).
Diese Stoffe können den Blutdruck in den Lungenarterien senken. Dadurch kann die Lebensqualität des Patienten entscheidend verbessert, die Lebenserwartung verlängert und die Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden Transplantation verringert werden. Im Allgemeinen werden Vasodilatatoren während der Karotiskatheterisierung am Patienten getestet, da sie bei manchen Personen gefährlich sein können.
Gabe von oralen Antikoagulanzien, die bei Kreislaufdekompensation mit Diuretika und anderen Herzinsuffizienztherapien kombiniert werden können. Diese Medikamente können auch verschrieben werden, um symptomatischen Komplikationen vorzubeugen. Insbesondere werden Diuretika eingesetzt, um sicherzustellen, dass die rechte Herzkammer ein normales Volumen beibehält und um Schwellungen in den Gliedmaßen zu reduzieren; während Antikoagulanzien durch die Verhinderung der Blutgerinnung das Risiko einer Lungenembolie verringern.
Wenn beim Patienten eine verminderte Sauerstoffversorgung des Blutes festgestellt wird, kann Sauerstoff über Nasenbrillen oder Sauerstoffmasken verabreicht werden. Die Folge ist eine Senkung des Blutdrucks in den Lungenarterien und eine Linderung der Atemnot.

Offensichtlich wird der Fall einer sekundären Form der Krankheit anders sein: Die Therapie wird hauptsächlich auf Behandlungen zur Heilung der Erkrankung basieren.