Beatmungsmanagement des Patienten: Unterschied zwischen respiratorischer Insuffizienz Typ 1 und Typ 2

By Cristiano Antonio On 21. April 2023

Um die Unterschiede zwischen Typ-1- und Typ-2-Atemversagen vollständig zu verstehen, müssen wir zunächst mit einigen einfachen Grundlagen der menschlichen Physiologie beginnen

Was versteht man unter Atemstillstand?

Das Atmungssystem ist die Gesamtheit von Organen und Geweben, die für die Atmung verantwortlich sind, wobei der Begriff „Atmung“ so verstanden wird, dass die unaufhörliche Aktion gemeint ist, die die Bronchien und die Lunge ausführen, um eine ausreichende Menge an Sauerstoff (O2) aus der Luft, in die wir atmen, zu übertragen das Blut (Luft besteht zu etwa 20 % aus Sauerstoff und etwa 80 % aus Stickstoff, während die Menge an Kohlendioxid unbedeutend ist), das durch das Netzwerk von Blutgefäßen und Kapillaren zu allen Körperzellen transportiert wird, während gleichzeitig Eliminierung des überschüssigen Kohlendioxids (CO2), das im Zuge der Stoffwechselprozesse der Zellen entsteht, aus dem Blut auf einem umgekehrten Weg zum Sauerstoff.

Respiratorische Insuffizienz ist daher definiert als die Unfähigkeit des Atmungssystems, diesen doppelten Austausch von Atemgasen, nämlich Sauerstoff in die eine und Kohlendioxid in die andere Richtung, effektiv durchzuführen.

Jeder Zustand oder jede Krankheit, die eine ausreichende Versorgung des Blutes und der Zellen mit Sauerstoff (Hypoxie) mit oder ohne gleichzeitiger ausreichender Kohlendioxidausscheidung (Hyperkapnie) verhindert, verursacht eine respiratorische Insuffizienz.

Wie viele Arten von Atemstillstand gibt es?

Unter Berücksichtigung des zuvor Gesagten können zwei Arten von respiratorischer Insuffizienz erkannt werden:

Reine hypoxämische Ateminsuffizienz (Typ I): entspricht Sauerstoffmangel nur im arteriellen Blut (O 2 -Partialdruck im arteriellen Blut kleiner als 60 mmHg) bei normalem Kohlendioxid (CO2)
Hypoxämisch-hyperkapnische Ateminsuffizienz (Typ II): entspricht dem gleichzeitigen Vorhandensein eines O2-Mangels verbunden mit einem CO2-Überschuss im arteriellen Blut (CO2-Partialdruck im arteriellen Blut größer als 45 mmHg)

Je nachdem, wie lange es dauert, bis sich eine respiratorische Insuffizienz entwickelt, unterscheidet man:

Akute respiratorische Insuffizienz: entspricht dem Einsetzen einer respiratorischen Insuffizienz mit plötzlichem Einsetzen bei einem Probanden mit bisher normaler Atemfunktion
Chronische respiratorische Insuffizienz: entspricht dem Vorhandensein einer respiratorischen Insuffizienz, die seit einiger Zeit bei Patienten mit chronischen respiratorischen Erkrankungen besteht, die diese verursachen können. Sowohl Hypoxämie als auch Hyperkapnie liegen häufig gemeinsam vor.
Akute über chronische respiratorische Insuffizienz: entspricht einer Verschlimmerung einer chronischen respiratorischen Insuffizienz, die nicht mehr durch Sauerstofftherapie und fortlaufende medikamentöse Therapie kompensiert werden kann, aufgrund einer gelegentlichen Verschlimmerung der bereits bestehenden chronischen respiratorischen Erkrankung durch eine zusätzliche akute infektiöse oder entzündliche Erkrankung .

Was sind die Ursachen für Atemstillstand?

Unzählige Ursachen können für eine respiratorische Insuffizienz verantwortlich sein.

Das bloße Vorhandensein eines Sauerstoffdefizits in der Atemluft, wie es beispielsweise durch das Atmen von Luft in großer Höhe mit einem noch viel geringeren Sauerstoffgehalt als in niedrigeren Höhen normalerweise vorhanden ist, ist ausreichend, um eine akute respiratorische Insuffizienz zu erzeugen, und dies ist der Grund dass Kletterer es gewohnt sind, den für die Lunge vorgesehenen Sauerstoffgehalt durch das Einatmen von Sauerstoff aus unter Druck stehenden Sauerstoffflaschen in einer Maske zu ergänzen.

Jede Erstickungskrise (unbeabsichtigtes Einatmen eines Fremdkörpers in die Atemwege, mörderische Erstickung, Lähmung oder funktionelle Insuffizienz der Atemmuskulatur durch Curare-basierte Gifte oder neuromuskuläre Erkrankungen etc.) führt zur Unterbrechung der korrekten Versorgung mit Atemwegserkrankungen Sauerstoffversorgung des Blutes und der adäquaten Ausscheidung von CO2, und wird folglich zu einer Ursache für hypoxämisches und hyperkapnisches akutes respiratorisches Versagen (Typ II).

Viele Erkrankungen der Bronchien, der Lunge und des Rippenfells sind die Ursache für akutes und chronisches Atemversagen und können als Endergebnis fast aller Atemwegserkrankungen in den letzten Schweregraden ihres natürlichen Verlaufs bezeichnet werden.

Was sind die Folgen und Symptome einer Ateminsuffizienz?

Atemversagen kann zu einer schweren Funktionsbeeinträchtigung aller Organe führen, die im Laufe der Zeit bis zum Tod der betroffenen Person fortschreiten kann.

Solche Schäden sind sekundär:

ungenügende O2-Menge im Blut (Hypoxämie), mit Konzentrations-, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen und Beeinträchtigung der Vorstellungskraft und kognitiven Fähigkeiten, leichte Ermüdbarkeit, Dyspnoe, Zyanose, erhöhte Atemfrequenz, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Anorexie, Gewichtsverlust und Muskelschwund Masse, Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie mit erhöht Atemstörung und Rechtsherzinsuffizienz, Hyperglobulie (erhöhte Blutviskosität), die zu hypoxischem Koma führt
Überschuss an CO2 (Hyperkapnie), das sich bis zur Vergiftung des Körpers ansammelt und zunächst zu Kopfschmerzen beim Erwachen, geröteten Augen und psychischer und motorischer Verlangsamung, Zittern und Muskelzittern führt, sich in fortgeschritteneren Stadien bis zum Koma verschlimmert ( als hyperkapnisch)

Wie wird Atemstillstand diagnostiziert?

Der Verdacht auf respiratorische Insuffizienz wird bestätigt, indem ein einfacher Test namens arterielle Hämogasanalyse durchgeführt wird, bei dem eine arterielle Blutprobe aus einer Arterie im Handgelenk entnommen wird.

Damit ist es möglich, die Menge der beiden Gase O2 und CO2 im arteriellen Blut zu bestimmen und anhand der oben genannten Kriterien (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg) eine Insuffizienzdiagnose zu stellen.

Alternativ und nur bei Sauerstoffmangel (mit dieser Methode ist es nicht möglich, CO2 zu messen) ist es möglich, die im Blut vorhandene Sauerstoffmenge zu messen, indem die Hämoglobinsättigung mit einem als Oximeter oder Sättigungsmessgerät bezeichneten Instrument gemessen wird, indem einfach angeschlossen wird eine spezielle Klemme am Finger des Patienten, ohne Blut abnehmen zu müssen.

Der Vorteil dieser Messung liegt in der Praktikabilität und der Möglichkeit, die Kontrolle auch beim Patienten der Sauerstofftherapie zu Hause durchzuführen.

Was ist Sauerstofftherapie?

Die Therapie der respiratorischen Insuffizienz besteht offensichtlich darin, die vielen Krankheiten zu behandeln, die sie verursachen, oder die akuten Ursachen zu beseitigen, die dazu führen.

In Bezug auf die Änderungen von O2 und CO2 allein im arteriellen Blut umfasst es jedoch:

Therapie der respiratorischen Insuffizienz Typ I (nur O2-Mangel): Sie besteht aus einer Sauerstofftherapie, d. h. der Verabreichung von komprimiertem, reinem medizinischem Sauerstoff (99.9 %) über Nasenbrillen (CN) mit einer vom Lungenfacharzt festgelegten Flussrate oder mit einer Ventimask -Gesichtsmaske mit variablem und einstellbarem O2-Anteil nach Bedarf. Der Vorteil gegenüber der Verabreichung über Nasenkanülen besteht darin, dass auf diese Weise der prozentuale Anteil an Sauerstoff in dem vom Patienten eingeatmeten Gasgemisch genau bekannt ist, was bei der Verabreichung über Nasenkanülen unmöglich zu bestimmen ist. Als Alternative zu komprimiertem gasförmigem Sauerstoff ist es möglich, flüssigen Sauerstoff zu verwenden, der viel kleinere Mengen an gasförmigem Sauerstoff liefern kann als die Volumina von komprimiertem Sauerstoff (bequemer zu transportieren und zu Hause zu handhaben). Die Menge, der Zeitpunkt während des Tages und die Gesamtdauer der Sauerstofftherapie werden vom Pneumologen festgelegt, insbesondere im Hinblick auf das richtige Management der Langzeit-Heimsauerstofftherapie (O2-LTO) bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen (COPD, Lungenemphysem, Lungenfibrose, zu Hause behandelter Lungenkrebs usw.). Der Patient benötigt eine sorgfältige Überwachung der zu verabreichenden Sauerstoffmenge und geplante fachärztliche Untersuchungen, die auf die korrekte Behandlung der zahlreichen praktischen und klinischen Probleme abzielen, die die Sauerstofftherapie mit sich bringt, einschließlich solcher, die sich aus einer unzureichenden Befeuchtung des eingeatmeten Sauerstoffs, einer erhöhten Anfälligkeit für Atemwegsinfektionen ergeben behandelten Patienten (Pneumonien) und das Risiko eines gefährlichen CO2-Anstiegs bei den Patienten.
Therapie der respiratorischen Insuffizienz Typ II (O2-Mangel verbunden mit überschüssigem CO2): Diese besteht aus der Verwendung spezieller Beatmungsgeräte für die nicht-invasive Beatmungstherapie (NIV), die in der Lage sind, den Rückgriff auf die orotracheale Intubation des Patienten zu vermeiden, verbunden mit allem, was bereits beschrieben wurde in Bezug auf die Sauerstofftherapie.