Οριακή διαταραχή προσωπικότητας: ορισμός, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 29 Ιουνίου 2023

Η οριακή διαταραχή προσωπικότητας είναι μια άκρως αμφιλεγόμενη διαγνωστική οντότητα. Μερικές φορές δεν αναγνωρίζεται καν ως συγκεκριμένη διαταραχή

Χρησιμοποιείται ως «δοχείο» στο οποίο τοποθετούνται όλα εκείνα τα περιστατικά που δεν μπορούν να διαγνωστούν με άλλο τρόπο. Στην πραγματικότητα, η οριακή διαταραχή έχει συγκεκριμένα, γνωστά χαρακτηριστικά.

Είναι βασικά μια διαταραχή σχέσης, η οποία εμποδίζει το άτομο να δημιουργήσει σταθερές σχέσεις φιλίας, στοργής ή αγάπης με την πάροδο του χρόνου.

Πρόκειται για άτομα που περνούν τη ζωή τους σε κατάσταση ακραίας σύγχυσης και των οποίων οι σχέσεις είναι καταδικασμένες σε αποτυχία ή είναι συναισθηματικά καταστροφικές για τους άλλους.

Τα άτομα με οριακή διαταραχή προσωπικότητας παρασύρουν τους άλλους – συγγενείς, φίλους και συντρόφους – σε μια συναισθηματική δίνη από την οποία είναι συχνά δύσκολο να ξεφύγουν.

Αυτά τα άτομα βιώνουν καταστροφικά συναισθήματα και τα εκδηλώνουν με δραματικό τρόπο.

Δραματοποιούν και υπερβάλλουν πολλές πτυχές της ζωής τους ή των συναισθημάτων τους.

Προβάλλουν τις αποτυχίες τους σε άλλους, μοιάζοντας να είναι θύματα άλλων όταν είναι συχνά οι θύτες.

Συμπεριφέρονται διαφορετικά μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες.

Η οριακή διαταραχή προσωπικότητας έχει συχνά, και όχι λανθασμένα, συσχετιστεί με τραυματικά γεγονότα που υπέστησαν στην παιδική ηλικία

Π.χ. σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

Η πιο προφανής και ανησυχητική πτυχή της οριακής διαταραχής προσωπικότητας είναι ότι παρουσιάζει συμπτώματα που είναι δυνητικά επιβλαβή για το άτομο (υπερφαγία, χρήση και κατάχρηση ουσιών, απερίσκεπτη οδήγηση, αλόγιστη σεξουαλικότητα, αυτοτραυματισμό, αντικοινωνική συμπεριφορά, απόπειρες αυτοκτονίας κ.λπ.) . Συνδέεται επίσης με ξαφνικές εκρήξεις έντονου θυμού.

Συμπτώματα οριακής διαταραχής προσωπικότητας

Σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, η οριακή διαταραχή προσωπικότητας χαρακτηρίζεται από:

Ένα διάχυτο μοτίβο αστάθειας στις διαπροσωπικές σχέσεις, την αυτοεικόνα και τη διάθεση, καθώς και έντονη παρορμητικότητα. Αυτά πρέπει να έχουν εμφανιστεί στην πρώιμη ενήλικη ζωή και να υπάρχουν σε διάφορα πλαίσια, όπως υποδεικνύεται από πέντε (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα:
απέλπιδες προσπάθειες αποφυγής πραγματικής ή φανταστικής εγκατάλειψης.
ένα πλαίσιο ασταθών και έντονων διαπροσωπικών σχέσεων, που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενα άκρα υπερεξιδανίκευσης και υποτίμησης.
αλλοιωμένη ταυτότητα: εμφανώς και επίμονα ασταθής αυτοεικόνα και αυτοαντίληψη.
παρορμητικότητα σε τουλάχιστον δύο τομείς που είναι δυνητικά επιβλαβείς για το θέμα, όπως υπερβολικές δαπάνες, σεξουαλική ασέβεια, κατάχρηση ουσιών, αλόγιστη οδήγηση, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ κ.λπ.
επαναλαμβανόμενες απειλές, χειρονομίες, αυτοκτονική συμπεριφορά ή αυτοακρωτηριαστική συμπεριφορά.
συναισθηματική αστάθεια λόγω έντονης αντιδραστικότητας της διάθεσης (π.χ. επεισοδιακή έντονη δυσφορία, ευερεθιστότητα ή άγχος, που συνήθως διαρκεί μερικές ώρες και μόνο σπάνια περισσότερο από μερικές ημέρες)
χρόνια αισθήματα κενού
ακίνητος και έντονος θυμός ή δυσκολία στον έλεγχο του θυμού (π.χ. συχνές κρίσεις οργής ή συνεχής θυμό, επαναλαμβανόμενες σωματικές αντιπαραθέσεις).
παρανοϊκός ιδεασμός ή σοβαρά, παροδικά διασχιστικά συμπτώματα που σχετίζονται με το στρες.

Συνέπειες οριακής διαταραχής προσωπικότητας

Η οριακή διαταραχή προσωπικότητας είναι μια ψυχοπαθολογία που συνεπάγεται σοβαρά προβλήματα, δεδομένου του ελέγχου των παρορμήσεων που συνεπάγεται, της αστάθειας των σχέσεων και της τάσης εξιδανίκευσης και υποτίμησης άλλων ανθρώπων (που είναι «μαύροι ή λευκοί»).

Συχνά συνδέεται με έντονα και εκρηκτικά συναισθήματα θυμού, επιθυμίες για εκδίκηση, παράνοια, ακόμη και σοβαρή κατάθλιψη.

Η περιοχή που επηρεάζεται περισσότερο είναι γενικά αυτή των ρομαντικών σχέσεων.

Οι σύντροφοι εκείνων με οριακή προσωπικότητα ζουν συνεχώς με την αίσθηση ότι περπατούν σε ναρκοπέδιο.

Νιώθουν συνεχώς υπό δοκιμασία, υπόκεινται σε μια ανεξάντλητη απαίτηση για εκδηλώσεις αγάπης, αντικείμενο εμμονικής ζήλιας που συχνά αγγίζει τα όρια της παράνοιας.

Η αστάθεια της διάθεσης του οριακού ασθενούς συχνά οδηγεί στη (λανθασμένη) διάγνωση της διπολικής διαταραχής της διάθεσης, αλλά υπάρχουν ουσιαστικές διαφορές μεταξύ των δύο κλινικών εικόνων.

Θεραπεία οριακής διαταραχής προσωπικότητας

Η θεραπεία της οριακής διαταραχής προσωπικότητας περιλαμβάνει απαραίτητα δομημένη ψυχοθεραπεία, κατά προτίμηση με γνωστικό-συμπεριφορικό προσανατολισμό.

Συγκεκριμένα, υπάρχουν ορισμένες προσεγγίσεις που έχουν δείξει αποτελεσματικότητα σε πολυάριθμες ελεγχόμενες μελέτες.

Πρώτα και κύρια είναι η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία, που επινοήθηκε από τη Marsha Linehan στις ΗΠΑ και τώρα χρησιμοποιείται ευρέως και στην Ιταλία.

Η Σχηματοθεραπεία και η Διαπροσωπική Μεταγνωστική Θεραπεία είναι επίσης χρήσιμες

Πρωταρχικής σημασίας είναι η διακοπή της επιθετικής ή αυτοτραυματιστικής συμπεριφοράς, η οποία συχνά οδηγεί σε επείγουσα νοσηλεία.

Μόλις μειωθεί η προβληματική συμπεριφορά κινδύνου, η παρέμβαση μετατοπίζεται στις κύριες δυσκολίες αυτών των ατόμων στη διατήρηση μιας σταθερής και ολοκληρωμένης αναπαράστασης του εαυτού και του άλλου.

Η θεραπευτική σχέση με τον οριακό ασθενή είναι όμως πολύ προβληματική, γιατί σε αυτό το πλαίσιο ενεργοποιείται και η σχεσιακή δυναμική του ασθενούς.

Αυτά μπορεί να τον/την οδηγήσουν στην εξιδανίκευση του θεραπευτή (ακόμα και στην αγάπη), αλλά και σε ξαφνική υποτίμηση του θεραπευτή και κατά συνέπεια τερματισμό της θεραπείας.

Η διατήρηση της θεραπευτικής συνέχειας είναι επομένως πολύ δύσκολη, αν και είναι απαραίτητο να επιτευχθούν μεσοπρόθεσμα έως μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Η φαρμακευτική θεραπεία δύσκολα μπορεί να είναι αποφασιστική.

Ωστόσο, η χρήση σταθεροποιητών της διάθεσης μπορεί να ενδείκνυται για τη μείωση της παρορμητικότητας, του άγχους και της συναισθηματικής δυσρύθμισης.