Σημειωτική καρδιακή ανεπάρκεια: ο ελιγμός Valsalva (ταχυκαρδία και πνευμονογαστρικό νεύρο)

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 15 Αυγούστου 2023

Ο ελιγμός Valsalva (MV), που πήρε το όνομά του από τον ιατρό Antonio Maria Valsalva, είναι ένας ελιγμός αναγκαστικής αντιστάθμισης του μέσου ωτός, που χρησιμοποιείται κυρίως στην ιατρική, ειδικά στον τομέα της καρδιολογίας, αλλά και στον τομέα της κατάδυσης.

Από τι αποτελείται ο ελιγμός Valsalva;

Ο ελιγμός Valsalva αποτελείται από μια σχετικά βαθιά εισπνοή που ακολουθείται από μια αναγκαστική εκπνοή με κλειστή τη γλωττίδα που διαρκεί περίπου 10 δευτερόλεπτα.

Τι είναι η γλωττίδα;

Η «γλωττίδα» είναι το ανώτερο τμήμα του λάρυγγα στις φωνητικές χορδές, που βρίσκεται κάτω από την επιγλωττίδα και πάνω από τον κρικοειδές χόνδρο.

Η γλωττίδα είναι, με απλά λόγια, το άνοιγμα του λάρυγγα και αντιστοιχεί στον φυσικό χώρο που μπορεί να σχηματιστεί μεταξύ των φωνητικών χορδών και των αντίστοιχων αρυτενοειδών χόνδρων τους. δεν είναι μόνιμος και σταθερός χώρος αφού επηρεάζεται από τις δραστηριότητες και τις κινήσεις του λάρυγγα: κατά την αναπνοή, η γλωττίδα παίρνει τη μορφή τριγώνου, ενώ κατά την φωνοποίηση (έκδοση φωνής), η γλωττίδα γίνεται μια λεπτή γραμμή που παρεμβάλλεται μεταξύ των φωνητικές χορδές.

Η γλωττίδα έχει τρεις λειτουργίες: επιτρέπει τη σωστή φωνοποίηση. απομονώνει το αναπνευστικό σύστημα από το πεπτικό σύστημα, επιτρέποντας στην τροφή να περάσει στον οισοφάγο και στον αέρα στην τραχεία.

Σε τι χρησιμεύει ο ελιγμός Valsalva;

Αρχικά, αυτός ο ελιγμός χρησιμοποιήθηκε για την απομάκρυνση της υπνίτιδας και των ξένων σωμάτων από το αυτί.

Στη συνέχεια, η εστίαση μετατοπίστηκε στις αιμοδυναμικές αλλαγές που προκύπτουν από την εκτέλεσή του, οι οποίες αποδείχθηκαν χρήσιμες στη διαγνωστική διαδικασία πολλών παθολογικών καταστάσεων, καρδιολογικών και άλλων.

Είναι επίσης χρήσιμο στον έλεγχο της ταχυκαρδίας.

Ελιγμός Valsalva στην ταχυκαρδία

Ο ελιγμός Valsalva διδάσκεται από καρδιολόγους σε ασθενείς που πάσχουν από κρίση παροξυσμικής ταχυκαρδίας για να τη σταματήσουν, καθώς διεγείρεται το πνευμονογαστρικό νεύρο (Χ κρανιακό νεύρο), προκαλώντας έτσι παρασυμπαθητική διέγερση του πνευμονογαστρικού πνεύμονα που επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό.

Η δυναμική του MV περιλαμβάνει τέσσερις φάσεις:

φάση έναρξης έντασης,
φάση έντασης,
φάση απελευθέρωσης,
φάση αποκατάστασης.

Φυσιολογικά, η φάση Ι χαρακτηρίζεται, κατά την εκπνοή με κλειστή τη γλωττίδα, από την αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και της συστολικής αρτηριακής πίεσης λόγω συμπίεσης της αορτής.

Στη συνέχεια, κατά τη φάση ΙΙ, παρατηρείται μείωση της φλεβικής επιστροφής και της συστολικής αρτηριακής πίεσης δευτερογενώς λόγω της επιμονής, σε ενδοθωρακικό επίπεδο, μιας θετικής πίεσης.

Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Κατά τις επόμενες φάσεις χαλάρωσης και ανάκαμψης, η ταχεία μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης ενεργοποιεί μια σειρά φυσιολογικών μηχανισμών αντιστάθμισης.

Συγκεκριμένα, η ταχεία αλλαγή του όγκου του αίματος στο πνευμονικό αγγειακό σύστημα οδηγεί σε απότομη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (φάση ΙΙΙ) και, στη συνέχεια, στην αύξηση της καρδιακής παροχής, στην περιφερική αγγειοσυστολή λόγω συμπαθητικής υπερκινητικότητας και στη μείωση του καρδιακού παλμού. σε αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (φάση IV).

Είναι ακόμα χρήσιμος ο ελιγμός Valsalva;

Η MV έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην «κλασική» σημειωτική για την αξιολόγηση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και για μια πιο ενδελεχή αξιολόγηση των καρδιακών φυσημάτων.

Η εμφάνιση πιο σύγχρονων απεικονιστικών μεθόδων όπως το υπερηχοκαρδιογράφημα έχει μειώσει τη χρήση αυτού του ελιγμού στην κλινική πράξη.

Ωστόσο, εξακολουθεί να αποτελεί πολύτιμη βοήθεια στο εργαστήριο υπερηχοκαρδιογραφίας στην εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, στην αξιολόγηση της έκτασης της απόφραξης εκροής της αριστερής κοιλίας στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και στη διάγνωση της βατότητας του ωοειδούς τρήματος (PFO) για την αξιολόγηση της σχετιζόμενης δεξιάς-αριστεράς διακλάδωσης.

Επιπλέον, η MV διατηρεί μια διακριτή χρησιμότητα στην κλασική σημειωτική αξιολόγηση πολυάριθμων κλινικών καρδιαγγειακών καταστάσεων όπως η διάγνωση συστολικών καρδιακών φυσημάτων, δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος, αρρυθμιών και καρδιακής ανεπάρκειας.