Διαταραχή Καταναγκαστικής Εκτομής (DEC): Skin Picking, Dermatillomania

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 20 Ιουνίου 2023

Η Διαταραχή Καταναγκαστικής Εκτομής (DEC), που ονομάζεται επίσης «Skin Picking» και «dermatillomania», είναι μια κλινική πάθηση που χαρακτηρίζεται από συνεχή διάσπαση στο δέρμα που προκαλεί δερματικές βλάβες και επαναλαμβανόμενες προσπάθειες περιορισμού αυτής της συμπεριφοράς, σύμφωνα με την APA (American Psychiatric Association) του 2013 ) Κατευθυντήριες γραμμές

Η ιστορία του Skin Picking, ή δερματιλομανίας

Αν και αυτή η διαταραχή εμφανίστηκε στην ιστορία της ψυχιατρικής ήδη από τα τέλη του 1800, μόλις πρόσφατα βρήκε έναν ακριβή ορισμό όταν συμπεριλήφθηκε στις Διαταραχές Ιδεοψυχαναγκαστικού Φάσματος σύμφωνα με το εγχειρίδιο DSM-5 το 2013.

Το DEC είναι μια πολύ αναπηρική ψυχολογική διαταραχή: οι πάσχοντες βασανίζουν το δέρμα τους με διάφορους τρόπους: τσίμπημα, τρίψιμο, ξύσιμο, σκίσιμο συχνά σε μια προσπάθεια να εξαλείψουν πραγματικές ή μάλλον φανταστικές ατέλειες του δέρματος στο δέρμα τους (π.χ. κρεατοελιές, σπυράκια, μαύρα στίγματα, ψώρα κ.λπ.), με αποτέλεσμα σοβαρά τραύματα και εκδορές που μπορεί να οδηγήσουν σε μολύνσεις και ουλές.

Τα υποκείμενα ξύνονται με τα νύχια τους, αλλά είναι επίσης ικανά να αμαυρώσουν το δέρμα τους με τσιμπιδάκια, ψαλίδια, βελόνες ή ακόμα και με τα δόντια τους. Το προσβεβλημένο μέρος είναι συνήθως το πρόσωπο, αλλά τα χέρια, το στήθος, οι ώμοι, τα χέρια, τα χείλη και το τριχωτό της κεφαλής μπορεί επίσης να είναι λεία επιθέσεων.

Η ενόχληση μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία, από την προ-εφηβεία έως την τρίτη ηλικία, με επικράτηση στο γυναικείο φύλο.

Ο πάσχων αφιερώνει πολλές ώρες της ημέρας επιθεωρώντας το δέρμα του, με ή χωρίς καθρέφτη, και προφανώς παραμελεί καθημερινά ραντεβού όπως μελέτη, εργασία και κοινωνικές επαφές.

Αυτά τα άτομα στη συνέχεια προσπαθούν, με κάθε δυνατό τρόπο, να καμουφλάρουν τα σημάδια που αφήνουν τα «βασανίσματά» τους με μακιγιάζ και ρούχα, αφού το συναίσθημα που τους συνοδεύει είναι πάντα ντροπή, αμηχανία και ενοχή. Έτσι θα αποφεύγουν δημόσιους χώρους όπως πισίνες, παραλίες, γυμναστήρια όπου θα έπρεπε αναγκαστικά να γδυθούν και να δημοσιοποιήσουν τις εξορμήσεις τους.

Η διαφορά με αυτό που μπορεί να θεωρηθεί κοινή συμπεριφορά είναι η αδυναμία ελέγχου της παρόρμησης να βασανίσει το δέρμα του και η αδυναμία να σταματήσει.

Αυτή η πρακτική, στην πραγματικότητα, γίνεται παθολογική όταν προσλαμβάνει τον χαρακτήρα καταναγκασμού, δηλαδή όταν το υποκείμενο δεν μπορεί να αποφύγει την εκτέλεση της συμπεριφοράς, όταν επαναλαμβάνεται με την πάροδο του χρόνου, με αυξανόμενη ένταση και, ως εκ τούτου, αρχίζει να προκαλεί εμφανή και/ή μόνιμες δερματικές αλλαγές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δερματιλομανία έχει επίσης εμφανείς κοινωνικές, σχεσιακές και εργασιακές συνέπειες.

Συνήθως αυτή η διαταραχή πυροδοτείται μετά από πολύ αγχωτικές και αγχωτικές καταστάσεις: η πιο κοινή έναρξη είναι μετά από στρεσογόνα γεγονότα της ζωής, είτε απροσδόκητα, όπως πένθος, απολύσεις, χωρισμοί ή ακόμα και προγραμματισμένοι, π.χ. γεννήσεις, γάμοι, μετακομίσεις κ.λπ.

Τα ακριβή αίτια είναι ακόμα άγνωστα, αλλά έχουν διατυπωθεί πολλές υποθέσεις, που υποστηρίζονται από την αρχική επιστημονική επιβεβαίωση, που κυμαίνονται από γενετικούς, κληρονομικούς έως νευρολογικούς παράγοντες και ανέκφραστο θυμό.

Έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με την Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή (OCD), τη Διαταραχή Δυσμορφισμού Σώματος και την Τριχοτιλλομανία και συχνά εντοπίζεται σε συννοσηρότητα με αυτές τις διαταραχές. Ορισμένες αμερικανικές έρευνες έχουν επίσης αναζητήσει πιθανές συσχετίσεις με διακυμάνσεις στον ορμονικό κύκλο, αλλά με αμφιλεγόμενα αποτελέσματα.

Τα συναισθήματα που προηγούνται αυτής της συμπεριφοράς είναι συνήθως το άγχος, η πλήξη, ο ενθουσιασμός, ο φόβος και τα επεισόδια χαρακτηρίζονται από αυξημένη συναισθηματική ένταση. Συχνά αυτή η συμπεριφορά εκδηλώνεται από το υποκείμενο σε κατάσταση «έκστασης» και έχει επίσης μια ηρεμιστική επίδραση.

Δύο κύριες λειτουργίες του DEC (Διαταραχή Καταναγκαστικής Εκτομής, ή «Διάλεκτος Δέρματος» και «Δερματιλομανία») μπορούν να υποτεθούν

Η λειτουργία της ρύθμισης των συναισθημάτων (όπως και άλλες αυτοτραυματικές συμπεριφορές, απομακρύνει τα αρνητικά) ή ως ένα είδος «ανταμοιβής», καθώς χαλαρώνει και αποξενώνει, παρόμοια με άλλες διαταραχές ελλειμματικού ελέγχου συμπεριφοράς, π.χ. τζόγος, εθισμός στο διαδίκτυο , υπερφαγία κ.λπ.

Ωστόσο, το ζήτημα της γενετικής προδιάθεσης είναι αμφιλεγόμενο. Μερικές μελέτες έχουν δείξει την παρουσία δερματιλομανίας (μεταξύ 19 και 45%) μεταξύ συγγενών πρώτου βαθμού ασθενών που πάσχουν από τη διαταραχή, άλλες έχουν βρει, όπως ήδη αναφέρθηκε, οικογενειακή συννοσηρότητα με ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές φάσματος.

Η θεραπεία εκλογής είναι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία.

Πρωταρχικός στόχος είναι η τροποποίηση της συμπεριφοράς, προκειμένου να διακοπούν οι δερματικές βλάβες το συντομότερο δυνατό.

Το τσίμπημα του δέρματος θεωρείται μια μαθημένη απάντηση, που εξαρτάται από μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Το άτομο σχεδόν πάντα αγνοεί το έναυσμα και δεν αντιλαμβάνεται ότι ορισμένα γεγονότα προκαλούν αυτή την παρόρμηση.

Το πρόγραμμα συνίσταται, ακριβώς, στο να συνειδητοποιήσει το άτομο αυτές τις δυσάρεστες καταστάσεις που πυροδοτούν την ανταπόκριση και, ως εκ τούτου, να μάθει πώς να εφαρμόζει εναλλακτική συμπεριφορά και να αντιμετωπίζει τα συναισθήματα.

Διδάσκονται δεξιότητες αυτοελέγχου και διαχείρισης άγχους, μαζί με κατάλληλη γνωστική αναδιάρθρωση των αρνητικών σκέψεων.

Για να εξηγήσει πώς λειτουργεί και διατηρείται η διαταραχή, το μοντέλο λαμβάνει υπόψη ορισμένα στοιχεία, όπως:

– εξαρτημένα ερεθίσματα, τόσο εσωτερικά όσο και εξωτερικά του υποκειμένου, τα οποία έχουν την ικανότητα να ενεργοποιούν την εφαρμογή της συμπεριφοράς. διαφέρουν από άτομο σε άτομο: π.χ. συγκεκριμένες συναισθηματικές καταστάσεις (άγχος, θυμός, ένταση, πλήξη, μοναξιά, κ.λπ.), αρνητικές σκέψεις/πιστεύω, το να βρίσκεσαι σε συγκεκριμένα περιβάλλοντα/πλαίσια (υπνοδωμάτιο, μπάνιο, μπροστά στον καθρέφτη κ.λπ.). ), εκτελώντας ορισμένες καθιστικές δραστηριότητες (διάβασμα, μελέτη, τηλεφώνημα, κ.λπ.), συγκεκριμένες ώρες της ημέρας, μόνος στο σπίτι, έχοντας συγκεκριμένα εργαλεία (τσιμπιδάκια, ψαλίδι κ.λπ.), έχοντας στο χέρι ορισμένα εργαλεία (τσιμπιδάκια, ψαλίδια, κ.λπ.), να είσαι στο σπίτι, να είσαι στα χέρια του ατόμου. ), πραγματοποίηση ορισμένων καθιστικών δραστηριοτήτων (διάβασμα, μελέτη, τηλεφώνημα κ.λπ.), συγκεκριμένες ώρες της ημέρας, μόνος στο σπίτι, έχοντας συγκεκριμένα εργαλεία (τσιμπιδάκια, ψαλίδι κ.λπ.), οπτικά ή/και απτικά ερεθίσματα (σπυράκια , φακίδες, ψώρα, ανακούφιση δέρματος κ.λπ.)

– οι προπαρασκευαστικές συμπεριφορές, καθώς πολλά υποκείμενα αναπτύσσουν μια συγκεκριμένη ρουτίνα για την πραγματοποίηση αυτής της δραστηριότητας (μπορεί να περιλαμβάνουν μετάβαση σε ιδιωτικό χώρο, προετοιμασία των εργαλείων, επιλογή συγκεκριμένης περιοχής του σώματος για τσιμπήματα, οπτική ή απτική αναζήτηση για τους στόχους συλλογής τους, και τα λοιπά.);

– οι πραγματικές συμπεριφορές του DEC, μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το τι πραγματικά κάνει κάποιος στον στόχο (χτύπημα, ξύσιμο, σφίξιμο, σκάψιμο κ.λπ.), ποιο αποτέλεσμα προσπαθεί να επιτύχει (αφαίρεση ψώρας, αφαίρεση πύου, ανάδειξη μαύρου spot, κ.λπ.), τη συνολική διάρκεια του επεισοδίου (από λίγα δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες). Αυτό που κάνει κάποιος με τα πετσάκια, τις ψώρα, τα πτερύγια του δέρματος κ.λπ. είναι πολύ περίπλοκο και ιδιαίτερο, ανάλογα και με τη βαρύτητα της διαταραχής (αν, ίσως, είναι συννοσηρό με άλλες ψυχιατρικός παθολογίες): μερικοί ασθενείς απλώς τα πετούν, άλλοι τα παρατηρούν, τα μελετούν, τα περνούν από τα δάχτυλά τους και μερικές φορές φτάνουν στο σημείο να τα κρατούν και να τα μαζεύουν.

– οι συνέπειες της συμπεριφοράς (μπορεί να είναι ενισχυτικές ή αποτρεπτικές), το άμεσο συναίσθημα που βιώνει κάποιος είναι συχνά ευχαρίστηση, επομένως μια ευχάριστη συναισθηματική συνέπεια, όπως μια πραγματική ψυχική ικανοποίηση, που λειτουργεί ως θετική ενίσχυση στη διαταραχή και συμβάλλει στην συντήρηση, που οδηγεί στην ανάπτυξη ενός πραγματικού εθισμού. Άλλες φορές, μπορεί να έχει αποσπώντας την προσοχή, παρέχοντας ανακούφιση από το άγχος, την πλήξη, τα ανεπιθύμητα συναισθήματα και τις σκέψεις (π.χ. «μπαίνω σε έκσταση και ξεχνάω τα προβλήματά μου για λίγο»). Μερικά θέματα το εξηγούν ως ένα είδος ψυχικής «γοητείας». Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθοδηγείται από την αναζήτηση της τελειότητας (π.χ. επίτευξη συμμετρίας μεταξύ των φρυδιών ή απόκτηση λείου δέρματος κ.λπ.). Στην πραγματικότητα, ένα από τα κίνητρα που κρατά το DEC είναι η τελειομανία: αυτοί οι ασθενείς μπορεί να στέκονται για ώρες μπροστά στον καθρέφτη εξετάζοντας προσεκτικά το πρόσωπό τους αναζητώντας ατέλειες, σε μια προσπάθεια να τις εξαλείψουν και να επιτύχουν την πολυπόθητη τελειότητα.

Παραδόξως, μετά από μια τέτοια «θεραπεία», εμφανίζεται αισθητικά πολύ χειρότερος από πριν. Όλα αυτά εντείνουν αρνητικά συναισθήματα όπως ενοχές, ντροπή ή άγχος, τα οποία με τη σειρά τους μπορούν να πυροδοτήσουν επόμενα επεισόδια, δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο.

Η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία επιδιώκει ακριβώς, ουσιαστικά, να τροποποιήσει τις σκέψεις, τα συναισθήματα και τις συμπεριφορές που προηγούνται της «επιλογής», προκειμένου στη συνέχεια να δράσει στις συνέπειες που διατηρούν και διαιωνίζουν αυτή τη διαταραχή.

Ειδικότερα, το Habit Reversal Training είναι πολύ χρήσιμο σε περιπτώσεις DEC

Αποτελείται από 3 φάσεις: υλοποίηση ευαισθητοποίησης, εφαρμογή ανταγωνιστικής ανταπόκρισης και κοινωνική υποστήριξη.

Η πρώτη περιλαμβάνει την εκμάθηση του ασθενούς να παρακολουθεί και να περιγράφει τη συμπεριφορά επιλογής δέρματος, αναγνωρίζοντας επίσης προηγούμενες (π.χ. κώδωνα κινδύνου) και επακόλουθες σκέψεις, συναισθήματα και καταστάσεις. Συχνά, μάλιστα, η δράση συμβαίνει ασυνείδητα, χωρίς πλήρη γνώση της αλυσίδας των γεγονότων που τελικά παράγει τη ζημιά.

Η δεύτερη φάση συνίσταται στην εκμάθηση της εφαρμογής μιας διαφορετικής συμπεριφοράς, η οποία αποτρέπει τη συνήθη και επιβλαβή. Αυτή η συμπεριφορά, γνωστή ως «ανταγωνιστική απάντηση», εκπέμπεται για ένα λεπτό, μόλις συνειδητοποιήσει ότι βασανίζεται ή αισθανθεί το πρώτο κουδούνι κινδύνου. Ένα συνηθισμένο παράδειγμα είναι να κάνετε τον ασθενή να διπλώνει τα χέρια του ή να επεκτείνει τα χέρια του κατά μήκος των πλευρών του, σφίγγοντας ελαφρά τις γροθιές του. Ό,τι κι αν αποφασίσει κανείς να κάνει, είναι σημαντικό η δράση να είναι: σωματικά ασύμβατη με την επιβλαβή συμπεριφορά, εφαρμόσιμη σχεδόν σε όλες τις καταστάσεις, ανεπαίσθητη από τους άλλους και αποδεκτή από το υποκείμενο.

Η τελική φάση περιλαμβάνει τη δέσμευση ενός ατόμου για κοινωνική υποστήριξη: αυτό μπορεί να είναι ένας φίλος, μέλος της οικογένειας, σύντροφος κ.λπ., ο οποίος καλείται να επισημάνει τη συμπεριφορά του ασθενούς, με στόχο να τον βοηθήσει να έχει μεγαλύτερη επίγνωση και να τον υπενθυμίζει απαλά να εξασκήσει την ανταγωνιστική απόκριση.