Semiótica de la insuficiencia cardíaca: la maniobra de Valsalva (taquicardia y nervio vago)

By cristiano antonino On 15 de Agosto, 2023

La maniobra de Valsalva (MV), llamada así por el médico Antonio Maria Valsalva, es una maniobra de compensación forzada del oído medio, utilizada principalmente en medicina, especialmente en el campo de la cardiología, pero también en el campo del buceo.

¿En qué consiste la maniobra de Valsalva?

La maniobra de Valsalva consiste en una inhalación relativamente profunda seguida de una exhalación forzada con la glotis cerrada que dura aproximadamente 10 segundos.

¿Qué es la glotis?

La 'glotis' es el segmento superior de la laringe en las cuerdas vocales, ubicado debajo de la epiglotis y encima del cartílago cricoides.

La glotis es, en términos simples, la abertura de la laringe y corresponde al espacio natural que se puede formar entre las cuerdas vocales y sus respectivos cartílagos aritenoides; no es un espacio permanente y fijo ya que está afectado por las actividades y movimientos de la laringe: durante la respiración, la glotis toma la forma de un triángulo, mientras que durante la fonación (emisión de la voz), la glotis se convierte en una delgada línea interpuesta entre el cuerdas vocales.

La glotis tiene tres funciones: permite la correcta fonación; aísla el sistema respiratorio del sistema digestivo, permitiendo que los alimentos pasen al esófago y el aire a la tráquea.

¿Para qué sirve la maniobra de Valsalva?

Inicialmente, esta maniobra se utilizaba para eliminar la supuración y los cuerpos extraños del oído.

Posteriormente, el foco se desplazó hacia los cambios hemodinámicos producidos por su ejecución, lo que resultó útil en el proceso diagnóstico de numerosas condiciones patológicas, cardiológicas y de otro tipo.

También es útil en el control de la taquicardia.

Maniobra de Valsalva en taquicardia

La maniobra de Valsalva es enseñada por cardiólogos a los pacientes que sufren una crisis de taquicardia paroxística con el fin de frenarla, ya que se estimula el nervio vago (X nervio craneal), provocando así una estimulación vagal parasimpática que ralentiza el ritmo cardíaco.

La dinámica de MV involucra cuatro fases:

fase de inicio de tensión,
fase de tensión,
fase de liberación,
fase de recuperación.

Normalmente, la fase I se caracteriza, durante la espiración con la glotis cerrada, por el aumento de la presión intratorácica y de la presión arterial sistólica por compresión de la aorta.

Posteriormente, durante la fase II, se produce una disminución del retorno venoso y de la presión arterial sistólica secundaria a la persistencia, a nivel intratorácico, de una presión positiva.

Simultáneamente, hay un aumento en la frecuencia cardíaca.

Durante las fases posteriores de relajación y recuperación, la rápida reducción de la presión intratorácica desencadena una serie de mecanismos de compensación fisiológica.

En concreto, el cambio rápido del volumen sanguíneo en el sistema vascular pulmonar conduce a una reducción brusca de la presión arterial sistólica (fase III) y, posteriormente, al aumento del gasto cardíaco, la vasoconstricción periférica por hiperactividad simpática y la reducción de la frecuencia cardíaca. a un aumento de la presión arterial sistólica (fase IV).

¿Sigue siendo útil la maniobra de Valsalva?

La MV se ha utilizado ampliamente en la semiótica 'clásica' para la evaluación de pacientes con insuficiencia cardíaca y para una evaluación más completa de los soplos cardíacos.

El advenimiento de métodos de imagen más modernos, como la ecocardiografía, ha reducido el uso de esta maniobra en la práctica clínica.

Sin embargo, todavía representa una valiosa ayuda en el laboratorio de ecocardiografía en la evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo, en la evaluación de la extensión de la obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo en la miocardiopatía hipertrófica y en el diagnóstico de la permeabilidad del foramen oval (PFO) para la evaluación del shunt derecho-izquierdo asociado.

Además, la MV conserva una utilidad discreta en la evaluación semiótica clásica de numerosas afecciones cardiovasculares clínicas, como el diagnóstico de soplos cardíacos sistólicos, disfunción autonómica, arritmias e insuficiencia cardíaca.