Neurogeenne šokk: mis see on, kuidas seda diagnoosida ja kuidas patsienti ravida
Neurogeense šoki korral tekib vasodilatatsioon parasümpaatilise ja sümpaatilise stimulatsiooni vahelise tasakaalu kaotuse tagajärjel
Mis on neurogeenne šokk?
Neurogeenne šokk on distributiivne šoki tüüp.
Neurogeense šoki korral tekib vasodilatatsioon parasümpaatilise ja sümpaatilise stimulatsiooni vahelise tasakaalu kaotuse tagajärjel.
See on teatud tüüpi šokk (eluohtlik haigusseisund, mille puhul kogu kehas on ebapiisav verevool), mis on põhjustatud sümpaatilise närvisüsteemi signaalide äkilisest kadumisest, mis säilitab veresoonte seintes normaalse lihastoonuse.
Patsient kogeb järgmist, mis põhjustab neurogeenset šokki:
- Stimuleerimine. Sümpaatiline stimulatsioon põhjustab veresoonte silelihaste ahenemist ja parasümpaatiline stimulatsioon põhjustab veresoonte silelihaste lõdvestamist või laienemist.
- Vasodilatatsioon. Patsient kogeb valdavat parasümpaatilist stimulatsiooni, mis põhjustab pikemat aega kestvat vasodilatatsiooni, mis viib suhtelise hüpovoleemilise seisundini.
- Hüpotensioon. Vere maht on piisav, kuna veresoonkond on laienenud; vere maht on nihkunud, tekitades hüpotensiivse (madala BP) seisundi.
- Kardiovaskulaarsed muutused. Neurogeense šokiga tekkiv ülekaalukas parasümpaatiline stimulatsioon põhjustab patsiendi süsteemse vaskulaarse resistentsuse ja bradükardia drastilise vähenemise.
- Ebapiisav perfusioon. Ebapiisav BP põhjustab kudede ja rakkude ebapiisavat perfusiooni, mis on omane kõikidele šokiseisunditele.
MAAILMA PÄÄSTJATE RADIO? KÜLASTADA RAADIO EMS BOOKSI EMERGENCY EXPO
Neurogeenset šokki võivad põhjustada järgmised põhjused:
- Spinaalne nööri vigastus. Seljaajukahjustus (SCI) põhjustab hüpotensiooni ja bradükardiat (neurogeenset šokki).
- Spinaalanesteesia. Spinaalanesteesia – anesteetikumi süstimine seljaaju ümbritsevasse ruumi – või seljaaju läbilõikamine põhjustab vererõhu langust, kuna veresooned laienevad keha alumises osas ja sellest tulenevalt väheneb venoosne tagasivool. süda.
- Ravimite depressiivne toime. Ravimite depressiivne toime ja glükoosipuudus võivad samuti põhjustada neurogeenset šokki.
Neurogeense šoki kliinilised ilmingud on parasümpaatilise stimulatsiooni tunnused
- Kuiv, soe nahk. Jaheda ja niiske naha asemel kogeb patsient vasodilatatsiooni ja vasokonstriktsiooni võimetuse tõttu kuiva ja sooja nahka.
- Hüpotensioon. Hüpotensioon tekib äkilise massilise laienemise tõttu.
- Bradükardia. Tahhükardia asemel kogeb patsient bradükardiat.
- Diafragmaatiline hingamine. Kui vigastus on 5. kaelalülist allpool, ilmneb patsiendil diafragmaalne hingamine, mis on tingitud roietevaheliste lihaste (mis on vajalik rindkere hingamiseks) närvikontrolli kaotusest.
- Hingamise seiskumine. Kui vigastus asub kolmandast kaelalülist kõrgemal, tekib patsiendil vahetult pärast vigastust hingamisseiskus diafragma närvikontrolli kaotamise tõttu.
KOOLITUS: KÜLASTAKE DMC DINASE MEDITSIINIKONSULTANTIDE BOOKSI EMERGENCY EXPO
Hindamine ja diagnostilised leiud
Neurogeense šoki diagnoosimine on võimalik järgmiste testide abil:
- Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine. CT-skaneerimine võib anda parema ülevaate röntgenpildil nähtavatest kõrvalekalletest.
- Röntgenikiirgus. Meditsiinitöötajad tellivad need testid tavaliselt inimestele, kellel kahtlustatakse traumajärgset seljaaju vigastust.
- Magnetresonantstomograafia (MRI). MRI kasutab arvutiga loodud kujutiste saamiseks tugevat magnetvälja ja raadiolaineid.
Meditsiiniline juhtimine
Neurogeense šoki ravi hõlmab:
- Sümpaatilise tooni taastamine. See toimuks kas seljaaju vigastuse stabiliseerimise või spinaalanesteesia korral patsiendi sobiva positsioneerimise kaudu.
- Immobilisatsioon. Kui patsiendil kahtlustatakse seljaaju vigastust, võib lülisamba stabiliseerimiseks vaja minna veojõudu, et see õigesse joondusse viia.
- IV vedelikud. IV vedelike manustamine toimub patsiendi vererõhu stabiliseerimiseks.
Farmakoloogiline teraapia
Neurogeense šokiga patsiendile manustatavad ravimid on järgmised:
- Inotroopsed ained. Inotroopseid aineid, nagu dopamiin, võib infundeerida vedeliku taaselustamiseks.
- Atropiin. Raske bradükardia raviks manustatakse atropiini intravenoosselt.
- Steroidid. Ilmse neuroloogilise puudulikkusega patsiendile võib 8 tunni jooksul pärast neurogeense šoki algust manustada IV steroide, nagu metüülprednisoloon suurtes annustes.
- Hepariin. Hepariini või madala molekulmassiga hepariini manustamine vastavalt ettekirjutusele võib takistada trombide teket.
Neurogeense šokiga patsiendi õendusabi hõlmab:
Õendusabi hindamine
Neurogeense šokiga patsiendi hindamine peaks hõlmama:
- ABC hindamine. Haiglaeelne teenuseosutaja peaks järgima traumapatsiendi põhilisi hingamisteede, hingamise ja vereringe põhimõtteid, kaitstes samal ajal selgroogu mis tahes täiendava liikumise eest.
- Neuroloogiline hindamine. Tuleks kindlaks teha neuroloogilised puudujäägid ja üldine tase, millest kõrvalekalded algasid.
Õendusdiagnoos
Hindamisandmete põhjal on neurogeense šokiga patsiendi õendusdiagnoosid järgmised:
- Diafragma innervatsiooni kahjustusega seotud hingamismustrite kahjustuse oht (kahjustused C-5 või kõrgemal).
- Ajutise nõrkuse/ebastabiilsusega seotud traumaoht selgroogu.
- Neuromuskulaarse kahjustusega seotud füüsilise liikuvuse häired.
- Häiritud sensoorne taju, mis on seotud sensoorsete traktide hävimisega koos muutunud sensoorse vastuvõtu, edastamise ja integratsiooniga.
- Äge valu, mis on seotud trombide moodustumise sekundaarse vere kogunemisega.
Õendusabi planeerimine ja eesmärgid
Patsiendi peamised eesmärgid on järgmised:
- Säilitage piisav ventilatsioon, mida tõendab selle puudumine respiratoorne distress ja ABGd vastuvõetavates piirides
- Näidake hingamise toetamiseks sobivat käitumist.
- Säilitage lülisamba õige joondus ilma seljaaju edasise kahjustamiseta.
- Säilitage tööasend, millest annab tunnistust kontraktuuride puudumine, jala kukkumine.
- Suurendage mõjutamata/kompenseerivate kehaosade tugevust.
- Näidake võtteid/käitumisi, mis võimaldavad tegevust jätkata.
- Tuvasta sensoorsed häired.
- Tehke kindlaks käitumine puudujääkide kompenseerimiseks.
- Verbaliseerige teadlikkus sensoorsetest vajadustest ja võimalikust puudusest/ülekoormusest.
Õendusabi sekkumised
- Õendusabi sekkumised on suunatud kardiovaskulaarse ja neuroloogilise funktsiooni toetamisele, kuni tavaliselt mööduv neurogeense šoki episood laheneb.
- Tõstke voodi pea üles. Pea tõstmine aitab vältida anesteetikumi levikut mööda seljaaju, kui patsient saab spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat.
- Alajäsemete sekkumised. Embooliavastaste sukkade kandmine ja voodi jalalaba tõstmine võib aidata minimeerida vere kogunemist jalgadesse ja vältida trombide teket.
- Harjutus. Liikumatute jäsemete passiivne liikumisulatus soodustab vereringet.
- Hingamisteede avatus. Säilitage avatud hingamisteed: hoidke pea neutraalses asendis, tõstke voodipead veidi, kui see on lubatud, kasutage hingamisteede abivahendeid vastavalt näidustustele.
- Hapnik. Manustage hapnikku sobival viisil (ninaharud, mask, intubatsioon, ventilaator).
- Tegevused. Planeerige tegevusi, et tagada katkematu puhkeaeg ja julgustada kaasamist individuaalse sallivuse ja võimekuse piires.
- BP jälgimine. Mõõtke ja jälgige BP-d enne ja pärast aktiivsust ägedas faasis või kuni stabiilsena.
- Vähendage ärevust. Aidake patsiendil tundlikkuse muutusi ära tunda ja kompenseerida.
VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil
Hindamine
Patsiendi oodatavad tulemused on järgmised:
- Säilitatud piisav ventilatsioon.
- Näidati üles sobivat käitumist hingamistegevuse toetamiseks.
- Säilitatud lülisamba õige joondus ilma seljaaju täiendavate kahjustusteta.
- Säilitatud funktsioon.
- Mõjutamata/kompenseerivate kehaosade suurenenud tugevus.
- Näidatud tehnikad/käitumised, mis võimaldavad tegevust jätkata.
- Tunnustatud sensoorsed häired.
- Identifitseeritud käitumine puudujääkide kompenseerimiseks.
- Verbaliseeritud teadlikkus sensoorsetest vajadustest ja võimalikust puudusest/ülekoormusest.
Dokumentatsiooni juhised
Dokumentatsiooni fookuses on:
- Probleemi asjakohane ajalugu.
- Hingamismuster, hingamishelid, abilihaste kasutamine.
- Laboratoorsed väärtused.
- Vigastuste varasem ja lähiajalugu, ohutusvajaduste teadvustamine.
- Ohutuse kasutamine seadmed või protseduurid.
- Keskkonnaprobleemid, ohutusprobleemid.
- Funktsioonitase, võime osaleda konkreetsetes või soovitud tegevustes.
- Kliendi valule reageerimise kirjeldus, valuloendi spetsiifika, ootused valu leevendamisele ja vastuvõetav valutase.
- Eelnev ravimite kasutamine.
- Hooldusplaan, konkreetsed sekkumised ja planeerimisse kaasatud.
- Õppekava.
- Reageerimine sekkumistele, õpetamine, sooritatud toimingud ja raviskeem.
- Soovitud tulemuste saavutamine või edasiminek.
- Hooldusplaani muudatused.
Loe ka
Vereringe šokk (vereringepuudulikkus): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Šoki kiire ja määrdunud juhend: erinevused kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu vahel
Kardiogeenne šokk: põhjused, sümptomid, riskid, diagnoos, ravi, prognoos, surm
Anafülaktiline šokk: mis see on ja kuidas sellega toime tulla
Hingamisteede põhihindamine: ülevaade
Hingamishäiretega seotud hädaolukorrad: patsiendi juhtimine ja stabiliseerimine
Käitumis- ja psühhiaatrilised häired: kuidas sekkuda esmaabisse ja hädaolukordadesse
Minestus, kuidas toime tulla teadvusekaotusega seotud hädaolukordadega
Muudetud teadvuse taseme hädaolukorrad (ALOC): mida teha?
Sünkoop: sümptomid, diagnoos ja ravi
Kuidas tervishoiuteenuse osutajad määravad, kas olete tõesti teadvuseta
Südame minestus: mis see on, kuidas seda diagnoositakse ja keda see mõjutab
Uus epilepsia hoiatusseade võib päästa tuhandeid elusid
Krambihoogude ja epilepsia mõistmine
Esmaabi ja epilepsia: kuidas krambihoogu ära tunda ja patsienti aidata
Neuroloogia, epilepsia ja sünkoobi erinevus
Esmaabi ja erakorralised sekkumised: minestus
Epilepsiakirurgia: krambihoogude eest vastutavate ajupiirkondade eemaldamise või isoleerimise viisid
Trendelenburgi (šokivastane) positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Pea üles kallutamise test, kuidas toimib test, mis uurib vagaalse minestuse põhjuseid