Dupuytren sindromea: definizioa, sintomak, arrazoiak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Jun 23, 2023

Gaixotasun kroniko eta progresiboa, Dupuytren sindromeak (edo Dupuytren gaixotasunak) eskuaren palmondo-banda eragiten du: hatz bat edo gehiago etengabe eta ezin murrizten dira, artikulazioen zurruntasuna eraginez eta keinu sinpleak zailduz.

1831n Parisen bere aurkikuntzak aurkeztu zituen Guillaume Dupuytren baroiaren omenez du izena.

Hala ere, gaur egun ere sindromeak kausa ezezagunak ditu, nahiz eta uste den tokiko hipoxiaren ondorioz izan daitekeela; gainera, jakina da nolabaiteko predisposizio genetiko bat dagoela, izan ere, intzidentzia areagotu egiten da historia familiar positiboa dutenengan.

Hala ere, badira bere progresioa moteldu eta eskuaren funtzioa hobetu dezaketen tratamenduak, baina oraindik konpondu gabeko arazo asko daude.

Dupuytren sindromeak gizonezkoei eragiten die gehienbat, batez ere bosgarren edo seigarren hamarkadan daudenei, eta ia beti arraza kaukasiarra dutenak («Bikingo gaixotasuna» ezizena du, Europa iparraldean bereziki hedatua baita).

Biztanleria honetan, prebalentzia %10 ingurukoa da. Normalean aldebikoa, eraztun eta hatz txikiari eragiten dio kasuen %70-80an.

Dupuytren sindromea: zer da?

Dupuytren sindromeak eskuko hatz baten edo gehiagoren kontraktura iraunkorra eragiten du, sarritan ahurrean hainbat lekutan noduluak agertzearekin batera.

Esku-ahurrak, azalaren azpian, palmar aponeurosia (faszia palmarra) deitzen dena du: zuntz mintz sendoa da, eta muskulu palmar luzearen eta zeharkako lotailuaren tendoiaren menpekotasun gisa har daiteke. karpoarena.

Ehun konektibo-sortaz osatuta dago, zeharkako sortaz elkartutako luzetarako ibilbidea dutenak.

Azalaren azpian etzanda, eskuko muskulu nagusiak eta bertatik igarotzen diren odol-hodiak estaltzen ditu.

Agerpena normalean zahartzaroan gertatzen da nodulu txiki eta gogor batekin azalaren azpian palmondoaren mailan.

Ondoren, okerrera egin dezake, eskuko hatzak flexioan uzkurdura eraginez, luzatzeko ezintasunarekin (normalean laugarren hatza, eta ondoren bosgarren eta hirugarren hatzak).

Normalean ez da mingarria, baina mina eta azkura arina sor ditzake. Jatorri onbera eta guztiz kaltegabea den tumore bat da.

Dupuytren sindromea: arrazoiak

Dupuytren sindromea faszia palmarraren ehun konektiboa loditzen denean eta hurbilen dauden hatz edo hatz tendoiak laburtzen direnean sortzen da.

Ez dago argi, orain arte, zerk eragiten duen noduluaren eraketarekin loditzea eta tendoiak laburtzea (horrek flexioa eragiten duena): teoriarik onartuena genetikoa da.

Izan ere, jasaten dutenek gaixotasun bera duten gurasoak edo anai-arrebak izaten dituzte.

Faktore iskemiko lokalak ere patogenesian parte hartzen dutela uste da.

Azken ikerketaren arabera, arrisku faktore batzuk daude

diabetes
alkohol ingesta
erretzea
antikonvulsiboen erabilera (epilepsia tratatzeko erabiltzen diren sendagaiak)
eskumuturreko traumatismo zaharra

Dupuytren sindromea: sintomak

Dupuytren sindromearen sintoma nagusia esku-ahurrean koskor mingarri bat agertzea da, normalean erdiko edo eraztun-hatzaren eremuan eta zentimetro bateko diametroa duena. Hasieran, mina gogaikarria izan daiteke, baina denbora pasa ahala lausotu egiten da.

Aldi berean, behatzak tolesten hasten dira behin betiko uzkurtu arte.

Sintomak horrela dira

palmar nodulua
kontraktura digitalak flexioan
ahurrean eta eskuan mina (inoiz ez da sintoma nagusi gisa)
larruazaleko esklerosi (loditze konektiboa dermisaren eta hipodermisaren mailan, kaltetutako larruazala gogortzen dena)
azkura
objektuak hartzeko zailtasuna

Dupuytren sindromea duen gaixoak ikusmenez ere nabaritzen du, baita ukimenez ere.

Hala ere, sintomatologia nabaria denerako, hilabeteak (edo urteak ere) igaro dira gaixotasuna hasi zenetik.

Fase aurreratuan, gaixoak jada ezin ditu flexionatutako hatzak zuzentzeko eta, beraz, zailtasun handiak izaten ditu eguneroko keinuak egiteko, mahai-tresnak eskuetan hasi eta gidatzeko. Beraz, ezinbestekoa da medikuari garaiz kontsultatzea.

Dupuytren sindromea: diagnostikoa

Dupuytren sindromearen diagnostikoa proba objektibo sinple batean datza: mediku orokorrak, adierazpen sintomatologikoak aztertuz, gaixotasunaren benetako existentzia egiazta dezake eta haren larritasuna ebaluatu dezake.

Ondoren, eskuko espezialista batengana bideratuko du pazientea, eta hark erabakiko du zein ikuspegi terapeutikoa hartu.

Diagnostikoa egiteko, Tubiana sailkapena erabiltzen da, bere sortzailearen (Raoul Tubiana) izena duena eta hatz bakoitzaren flexioan kontraktura-maila neurtzeko aukera ematen duena:

0 etapa: lesiorik ez
N estadioa: hatz flexiorik ezean noduluaren presentzia
1. etapa: deformazioa flexioan 0° eta 45° artean.
2. etapa: hatz flexioaren deformazioa 135° baino handiagoa.

Angelua erradio bakoitzaren artikulazioen flexio-kontrakzio-angeluen batura gisa kalkulatzen da.

Dupuytren sindromea da

arina, eguneroko bizitzako keinuei eragiten ez dienean eta inolako esku-hartzerik behar ez duenean
moderatua, partzialki desgaigarria denean eta lehen hurbilketa terapeutikoa ez-kirurgikoa beharrezkoa denean
larria, ohiko keinuak eragozten dituenean eta esku-hartze kirurgikoa eskatzen duenean

Dupuytren sindromea, tratamenduak

Dupuytren sindromea moderatua denean, medikuak agindu dezake

erradioterapia: erradiazio ionizatzaileak noduluetara eta loditzeetara zuzentzen dira. Emaitzak onak dira, baina hilabete batzuk itxaron behar dira ikusteko. Horrez gain, hainbat albo-ondorio daude: larruazal lehorra, malutatzea, larruazala mehetzea, tumore gaiztoen suszeptibilitatea (batez ere pazientea hainbat egunez irradiatzen denean);
kolagenasa (kolagenoa zati txikitan apurtzen duen entzima) injekzioak loditu edo noduluan: 24 ordu itxaron behar da ea eragina izan duen ikusteko. Albo-ondorio ohikoenak hantura, erredura, mina eta odoljarioa dira (baina batzuetan goragalea eta buruko mina ere ager daitezke);
kortikoide injekzioak, noduluak leuntzeko eta zelulen ugalketa murrizteko.

Sindromea larria eta desgaigarria denean, aukera bakarra tratamendu kirurgikoa da

perkutaneoko orratz fasziotomia (edo orratz aponeurotomia) anbulatorioan egiten da anestesia lokalean. Zirujauak oso orratz mehe bat sartzen du kaltetutako palmondoko eremuan loditutako ehun konektiboa bereizteko eta horrela hatzak zuzentzeko. Ebakuntza osteko errekuperazioa azkarra da eta fisioterapia saio gutxi batzuk baino ez ditu behar; ebakuntza paziente-kategoria guztietarako egokia da, baina %60ko aukera dago sintomak berriro agertzeko;
fasziotomia palmarra ere anbulatorioan eta anestesia lokalean egiten da, baina inbaditzaileagoa da esku-ahurrean ebakitzen baita ehun konektiboa tresna bereziekin bereizteko eta hatzak zuzentzeko. Sintomak berriro agertzeko aukerak oso txikiak dira, baina errekuperazioa luzeagoa da (gaixoak babes-benda bat eraman behar du eta fisioterapia egin ondoren) eta orbaina nabaritzen da;
fascectomy ehun konektiboa erabat kentzea dakar. Selektiboa izan daiteke (eragindako ehuna bakarrik kentzen da), totala (aponeurosi palmar osoa kentzen da) edo dermatofaszektomiaz osatua (bai aponeurosia, bai hura estaltzen duen azala kentzen dira). Ebakuntza anestesia orokorrean egin ohi da, gau bateko egonaldia gutxienez, baina eskualdeko anestesia lokalarekin ere egin daiteke (tik aurrera. lepoan eskura). Sindromea errepikatzeko probabilitatea % 10 baino txikiagoa da, baina orbainak ikusten dira, errekuperazio denborak luzeak dira eta fisioterapia saioak ugariak dira.

Hala ere, kirurgia ez da konplikaziorik gabea.

Batzuetan esperimentatzea posible da

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Airbus-H145 728 × 90 Albo batera logotipoa

azaleko urraketak, batez ere larruazal orratz fasziotomiaren kasuan
infekzioak
artikulazioen zurruntasuna (normalean fisioterapiarekin berreskura daiteke)
hematomak esku-ahurrean, drainatzea eskatzen dutenak
ageriko orbainak
larruazaleko injertoaren errefusa
atzamarren nerbio-bukaeretan kalteak, gelditzen direnak
eskualdeko minaren sindrome konplexua (oso kasu bakanetan gertatzen da eta eskuan mina, zurruntasuna eta hantura dakartza)
Eragindako hatzen kontrola galtzea (oso konplikazio arraroa, anputazioa ere eska dezakeena)