Tunel kubitalaren sindromea, zer da?

By Cristiano Antonino On Jun 22, 2023

Tunel kubitalaren sindromea kubital nerbioari eragiten dion egoera bat da, eta haren konpresioan edo trakzioan datza. Jasaten duenak ukondoan min bat jasaten du, intentsitate larria edo larria izan dezakeena

Zenbait mugimendu etengabe errepikatzeak edo jarrera okerrak hartzeak eraginda, sindromea, oro har, terapia kontserbadorearekin tratatzen da, baina deskonpresio kirurgikoa eska dezake kasu larriagoetan.

Tunel kubitalaren sindromea goiz antzematea funtsezkoa da berehala esku hartzeko, eta horrek sintomak okerrera eta nahastea kroniko bihurtzea ekidi dezake.

Tunel kubitalaren sindromea: zer da?

Tunel kubitalaren sindromea harrapaketa neuropatia bat da (edo sindrome kanalikular periferikoa), hau da, nerbio periferiko baten hantura, kanal anatomiko batetik igarotzen den puntuan, hezurren eta lotailuen artean edo artikulazio baten barruan.

Harrapaketa neuropatiak askotarikoak dira, eta gorputz-segmentu ezberdinetan eragina izan dezakete, bereziki ukondoan, eskumuturrean, txahalean eta oinean.

Tunel kubitalaren sindromeak kubital nerbioari eragiten dio ukondoaren azpian humeral-ulnar aponeurosis edo tunel kubitalaren bidez.

Tunel kubitala karpoaren kubital flexorearen bi buruetako tendoi-arkuek osatzen dute.

Nerbio kubitoa goiko gorputz-adarraren zentzumen-motorea da, plexo brakialaren eta eskuaren artean hedatzen dena, besotik eta besaurretik igarotzen dena.

C8 eta T1eko nerbio-zuntzak ditu bizkar- sustraiak, eta besaurrearen muskulu batzuk eta eskuaren berezko muskulaturaren zati bat kontrolatzen ditu.

Horrez gain, bosgarren hatzaren eta laugarren hatzaren kubital erdiaren zentzumen-inerbazioaz arduratzen da.

Funtzio motor zein sentsorialekin, giza gorputzeko babesik gabeko nerbiorik handiena da (epe bat, hau, muskuluek edo hezur-zatiek inguratzen ez dutela adierazten du).

Nerbio kubitalarekin arazoak ez dira arraroak: zauritu, konprimitu eta funtzio sentsorial eta motorra larriki aldatuta egon daiteke.

Lesioa gertatzen den lekuaren arabera, sintoma bereziak agertzen dira.

Tunel kubitalaren sindromearen arrazoiak hauek dira

presioa: "babestuta" ez dagoenez, presio zuzenak (esaterako, besoa beso-euskarrian jartzea) nerbioa konprimitu dezake, besoa eta eskua, batez ere eraztuna eta hatz txikia, "loak hartzea" eraginez;
trakzioa: ukondoa denbora luzez tolestuta mantentzen bada, nerbioa ukondoaren atzetik tira daiteke (batez ere loaldian edo jarrera anormalak luzaroan hartzen dituen kirurgian gertatzen den egoera);
anatomia: gerta daiteke kubitoko nerbioa posizio egokian ez geratzea eta ukondoa mugitzen denean hezurretako irtengune baten gainean atzera eta atzera 'txikitzea' ('snap' bat egingo balitz bezala). Beste batzuetan, goiko ehun bigunak loditzen dira, ondo funtzionatzea eragotziz;
trauma;
ukondoko artrosia;
luzeegi mantendutako jarrera okerra: telefonoan denbora asko ematen duten edo ukondoa burkoaren azpian lo egiten duten pertsonei gertatzen zaie askotan;
ukondoaren hazkunde anormala;
jarduera fisiko bizia, beisbolaren kasuan bezala (bota egiteko behar den errotazio-mugimenduak ukondoaren lotailu delikatuak kalte ditzake).

Adin ertaineko gizonezkoak dira sindromeak gehien kaltetzen dituenak, batez ere ukondoaren luxazioa edo haustura izan dutenak edo tendinitisak dituztenak.

Tunel kubitalaren sindromea: zein dira sintomak?

Tunel kubitalaren sindromearen sintoma tipikoak ukondoko mina eta sorgortasuna eta eraztunean eta hatz txikian inurridura dira.

Beste konpresio neuropatiekin alderatuta, karpoko tunelarekin alderatuta, sintomatologia motorra maizago eta nabarmenagoa da.

Eskuko muskulu asko kubital nerbioak inerbatzen dituenez, trebezia galtzea eta grip eta indarra murriztuko dira.

Horrez gain, hipotenar eminentziaren atrofia egon daiteke.

Kasu larriagoetan, eskuaren deformazioa egon daiteke 4. eta 5. behatzen flexioarekin, muskulu estentsoreen ahultasunaren ondorioz ("esku bedeinkatua" edo "kubital atzaparra").

Beste sintoma motor batzuk izan daitezke

hatz txikiarekin erpurua ukitzeko gaitasun murriztua
eraztunean eta hatz txikian ahultasuna
eskua gutxitu

Zentzumen-sintomak eskuan kokatzen dira normalean.

Tunel kubitalaren sindromea: diagnostikoa

Sarritan espezialistak tunel kubitalaren sindromea diagnostikatzeko gai da proba objektiboaren bidez bakarrik, bulnarreko nerbioari presioa eginez: hori jasaten duen gaixoak nolabaiteko kolpe bat sentitzen du besaurretik hatz txikiraino presioa egitean.

Patologia maila larriagora iristen denean, hatz txikia eta eraztun-hatza ahurra makurtuta dituen «atzapar-itxurako» esku bat ikus daiteke (hala ere, sintomatologia hau Guyon-en kanalaren sindromearen ohikoa da).

Sindromea diagnostikatu ostean, gaixoak sindromea duela guztiz ziur izateko, medikuak elektromiografia agindu dezake, nerbio-sustraiek eta nerbioek zenbateko mina duten ebaluatzeko eta nerbio-enborreko lesiorik dagoen ala ez detektatzeko proba.

Proba egiten den bitartean, nerbioan zehar estimulu elektriko baten eroapen-abiadura neurtzen da nerbioan jarritako gainazaleko estimulatzaile baten eta muskuluetan jarritako elektrodoen bidez.

Muskuluan orratz-elektrodo bat sartuz, lehenik atsedenaldian eta gero uzkurtzean, muskulu-potentzial elektrikoen berezko jarduera elektrikoa, anplitudea eta iraupena neurtzen dira.

Tunel kubitalaren sindromea: tratamendua eta sendabidea

Tunel kubitalaren sindromea hasierako agerpenean badago eta elektromiografiak kubital nerbioaren presio minimoa erakusten badu, normalean ez da tratamendu zehatzik agindu.

Sintomak arintzeko, nahikoa da eguneroko jardueretan ukondoa presioa ez jartzea eta gauez giltza batekin immobilizatzea.

Terapia kontserbadoreari aurre egiten dioten kasu larriagoek kirurgia behar dute: ebakuntzan zehar, nerbioa kanpoko konpresiotik askatzen da, baina –gaixoak muskulu-atrofia larri bat jasaten badu– bere funtzioa erabat berreskuratzea baztertzen da.

Ebakuntza egiteak, ordea, konpresioaren okerragotzea ekiditen du, eta horrek ulnar nerbioari loturiko muskuluen paralisia ere eragin dezake.

Zirujauak esku hartzeko bi modu daude:

in situ deskonpresioa: nerbioa deskonprimituta dago baina lekuan uzten da
deskonpresioa aurreko transposizioarekin, larruazalpeko, muskulu barneko eta gihar azpiko anteposizioarekin gerta daitekeena eta kasu zehatzetan gomendatzen dena (adibidez, kubitoko nerbioen luxazioa, hezur-traumatismoak, etab.).

Operazioaren ondoren, benda bat eta, behar izanez gero, giltza jartzen da.

Immobilizazioa 48 ordutik hiru aste arte iraun dezake, eta, ondoren, gaixoak –ariketa egokiak eginez– pixkanaka mugimendua berreskuratzeko lan egiten du.