مجرای شریانی ثبت شده: چیست و چه چیزی باعث می شود

By کریستیانو آنتونینو On مار 22، 2023

در مجرای شریانی باز (PDA)، مجرای مجرا پس از تولد باز می ماند.

مجرای شریانی ثبت شده چیست؟

مجرای شریانی یک رگ خونی جنین است که شریان ریوی را به آئورت نزولی متصل می کند.

در مجرای شریانی باز (PDA)، مجرای مجرای پس از تولد باز می ماند.

این یک شنت چپ به راست خون از آئورت به شریان ریوی ایجاد می کند و منجر به گردش مجدد خون ریوی از طریق ریه ها می شود.

اگر شانت کوچک باشد یا ترمیم جراحی موثر باشد، پیش آگهی خوب است.

پاتوفیزیولوژی مجرای شریانی باز از موارد زیر ناشی می شود:

عوامل غیر قابل تغییر

ژنتیک: نقایص مادرزادی قلب به نظر می رسد در خانواده ها وجود داشته باشد و گاهی اوقات با سایر مشکلات ژنتیکی مانند سندرم داون رخ می دهد.
سن: مجرای شریانی باز در نوزادان نارس شایع تر است. همچنین، نوزادانی که انواع دیگر نقایص مادرزادی قلب دارند، اغلب دارای مجرای شریانی باز هستند.
جنسیت: PDA در دختران دو برابر پسران شایع است.

عوامل قابل تغییر

تجربه هر یک از شرایط زیر در دوران بارداری می تواند خطر تولد نوزادی با نقص قلبی را افزایش دهد.

عفونت سرخجه: ابتلا به سرخجه (سرخک آلمانی) در دوران بارداری می تواند خطر نقص قلب جنین را افزایش دهد. ویروس سرخجه از جفت عبور می کند و از طریق سیستم گردش خون جنین پخش می شود و به رگ ها و اندام های خونی از جمله قلب آسیب می رساند.
دیابت کنترل نشده: دیابت کنترل نشده در مادر به نوبه خود بر قند خون جنین تأثیر می گذارد و اثرات مخرب مختلفی برای جنین در حال رشد ایجاد می کند.
مصرف مواد مخدر یا الکل یا قرار گرفتن در معرض مواد خاص: استفاده از برخی داروها، الکل یا داروها، یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا اشعه در دوران بارداری می تواند به جنین در حال رشد آسیب برساند.
وجود سایر نقایص مادرزادی قلب. نوزادان با انواع دیگر نقایص مادرزادی قلب اغلب دارای مجرای شریانی باز هستند.

مجرای شریانی باز، شایع ترین نقص مادرزادی قلب در میان بزرگسالان است

PDA در 1 از هر 2 تا 500 نوزاد یافت می شود.

زنان دو برابر مردان را مبتلا می کند.

به طور معمول، مجرای شریانی طی چند روز تا چند هفته پس از تولد بسته می شود و بسته نشدن آن ممکن است به عوامل زیر نسبت داده شود:

نارس بودن. PDA بیشتر در نوزادان نارس شایع است، احتمالاً در نتیجه ناهنجاری در اکسیژن رسانی.
پروستاگلاندین E. اثر شل کننده پروستاگلاندین E از اسپاسم مجرای و انقباض لازم برای بسته شدن جلوگیری می کند.
سایر نقایص مادرزادی PDA معمولاً همراه با سندرم سرخجه است و ممکن است با سایر نقایص مادرزادی مانند کوآرکتاسیون آئورت، نقص دیواره بین بطنی و تنگی های ریوی و آئورت همراه باشد.

تظاهرات بالینی

در ابتدا، PDA ممکن است هیچ اثر بالینی نداشته باشد، اما به مرور زمان می‌تواند بیماری عروق ریوی را تسریع کند و باعث بروز علائم در سن 40 سالگی شود.

پریشانی تنفسی. یک PDA بزرگ معمولاً دیسترس تنفسی ایجاد می کند.
نارسایی قلبی. علائم نارسایی قلبی به دلیل حجم عظیم خونی که از طریق مجرای باز شده به ریه ها منتقل می شود و افزایش حجم کار در سمت چپ قلب وجود دارد.
سیستم ایمنی پایین. بیمار مستعد ابتلا به عفونت های مجاری تنفسی است.
رشد حرکتی آهسته مهارت های حرکتی بیمار کندتر از یک فرد معمولی رشد و توسعه می یابد.
توسعه نیافتگی فیزیکی یکی از نشانه های بیماری قلبی، توسعه نیافتگی فیزیکی بدن بیمار است.
سوفل قلب. سمع یک سوفل مداوم را به بهترین شکل نشان می دهد
محدود کردن پالس های محیطی نبض های شریانی محیطی محدود می شوند. نبض کوریگان نیز نامیده می شود.
فشار پالس گسترده فشار نبض به دلیل افزایش فشار خون سیستولیک و در درجه اول کاهش فشار دیاستولیک افزایش می یابد.

مجرای شریانی باز، اگر درمان نشود، می تواند منجر به موارد زیر شود:

نارسایی قلبی سمت چپ. شنت خون از چپ به راست باعث می شود که عضلات قلبی اتاق چپ بیش از حد کار کنند و منجر به نارسایی قلبی می شود.
فشار خون شریان ریوی. افزایش بازگشت وریدی ریوی منجر به فشار خون ریوی می شود.

مجرای شریانی باز با موارد زیر تشخیص داده می شود:

اشعه ایکس قفسه سینه. اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است افزایش یافته های عروق ریوی، سرخرگ های ریوی برجسته و بزرگ شدن بطن چپ و آئورت را نشان دهد.
الکتروکاردیوگرافی (ECG). ECG ممکن است طبیعی باشد یا ممکن است نشان دهنده هیپرتروفی دهلیز یا بطن چپ و در بیماری عروق ریوی، هیپرتروفی دو بطنی باشد.
اکوکاردیوگرافی. اکوکاردیوگرافی اندازه PDA را تشخیص داده و به آن کمک می کند.

مدیریت پزشکی

کودکان بدون علامت نیازی به درمان فوری ندارند اما آنهایی که نارسایی قلبی دارند به موارد زیر نیاز دارند:
محدودیت مایعات برای جلوگیری از بارگذاری بیش از حد قلب، مایعات باید محدود یا کنترل شوند.

درمان دارویی

داروها برای بیمار مبتلا به PDA عبارتند از:

آنالوگ های پروستاگلاندین مجرای شریانی می تواند با تجویز آنالوگ های پروستاگلاندین مانند آلپروستادیل (آنالوگ پروستاگلاندین E1) باز بماند.
آنتی بیوتیک ها. قبل از جراحی، کودکان مبتلا به PDA برای محافظت در برابر اندوکاردیت عفونی به آنتی بیوتیک نیاز دارند.
ایندومتاسین ایندومتاسین یک مهارکننده پروستاگلاندین است که جایگزین جراحی در نوزادان نارس است و باعث اسپاسم مجرا و بسته شدن آن می شود.

مدیریت جراحی

سایر اشکال درمان شامل مداخلات جراحی مانند:

کاتتریزاسیون قلبی. در کاتتریزاسیون قلبی، یک پلاگ یا سیم پیچ در مجرا رسوب می کند تا شنتینگ را متوقف کند.
بستن DA ممکن است با بستن بسته شود، که در آن DA به صورت دستی بسته می شود، یا با سیم پیچ ها یا پلاگ های داخل عروقی که منجر به تشکیل ترومبوس در DA می شود.

مدیریت پرستاری

مدیریت پرستاری برای بیمار مبتلا به مجرای شریانی باز شامل:

ارزیابی پرستاری

ارزیابی باید بر موارد زیر متمرکز شود:

فعالیت و استراحت. پرستار باید ضعف، خستگی، سرگیجه، احساس نبض و حتی اختلالات خواب را ارزیابی کند.
جریان. ارزیابی گردش خون باید شامل تاریخچه شرایط محرک، سابقه سوفل و تپش قلب، فشار خون و فشار نبض باشد.
غذا و مایعات. پرستار باید دیسفاژی و تغییرات وزن بدن را ارزیابی کند.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های اصلی پرستاری عبارتند از:

عدم تحمل فعالیت مربوط به عدم تعادل بین مصرف اکسیژن بدن و تامین اکسیژن به سلول ها است.
اضطراب مربوط به مراقبت های بیمارستانی یا عدم وجود سیستم پشتیبانی.
دانش ناقص در مورد شرایط و نیازهای درمانی.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی برای بیمار عبارتند از:

برون ده قلبی کافی را حفظ کنید.
کاهش افزایش مقاومت عروق ریوی.
سطوح کافی فعالیت را حفظ کنید.
برای رشد و توسعه حمایت کنید.
رشد وزن و قد مناسب را حفظ کنید.

مداخلات پرستاری

مجرای شریانی ثبت شده نیاز به نظارت دقیق، آموزش بیمار و خانواده و حمایت عاطفی دارد.

علائم و نشانه ها. به دقت مراقب علائم PDA در نوزادان نارس باشید.
نظارت بر. علائم حیاتی، ECG، سطح الکترولیت ها و دریافت و خروجی را به طور مکرر ارزیابی کنید.
عوارض جانبی ایندومتاسین اگر نوزاد ایندومتاسین را برای بسته شدن مجرا دریافت کرد، مراقب عوارض جانبی احتمالی مانند اسهال، یرقان، خونریزی و اختلال عملکرد کلیه باشید.
دستورالعمل های قبل از عمل قبل از جراحی، تمام درمان‌ها و آزمایش‌ها را با دقت به والدین، از جمله کودک توضیح دهید، و در مورد خطوط IV مورد انتظار، نظارت و کنترل صحبت کنید. تجهیزاتو اقدامات بعد از عمل
اقدامات بعد از عمل بلافاصله پس از جراحی، کودک ممکن است یک کاتتر فشار وریدی مرکزی و یک خط شریانی در جای خود داشته باشد، بنابراین ارزیابی دقیق علائم حیاتی، دریافت و خروجی، فشار شریانی و وریدی و همچنین تسکین درد مورد نیاز است.