نارسایی قلبی: تنظیم کننده جریان دهلیزی چیست؟

By کریستیانو آنتونینو On اوت 12، 2023

تنظیم کننده جریان دهلیزی یک تکنیک نوآورانه، پیشرفته و کم تهاجمی برای درمان نارسایی قلبی است که با دارو قابل کنترل نیست و امید به زندگی و کیفیت زندگی بهتری را به بیماران ارائه می دهد.

تنظیم کننده جریان دهلیزی در درمان نارسایی قلبی

نارسایی قلبی یا نارسایی قلبی یک سندرم است که با یک دوره مزمن همراه با مرگ و میر مشخص می شود.

تقریباً 30 میلیون نفر در سراسر جهان از آن رنج می برند. و عواملی مانند پیری جمعیت، چاقی، دیابت و فشار خون بالا شیوع این وضعیت پاتولوژیک را افزایش می دهد.

اختلال عملکرد قلبی، که زمانی رخ می دهد که قلب نتواند خون کافی را به اندام ها برساند و خود را به صورت مشکلات تنفسی، خستگی، تسریع ضربان قلب، نفخ شکم، ادم پا نشان می دهد، می تواند دلایل مختلفی از جمله فشار خون بالا، حمله قلبی، استعداد ارثی، بیماری های التهابی داشته باشد. و به مرور زمان بدتر می شود.

بنابراین عضله قلب نمی تواند عملکرد پمپ انقباضی طبیعی خود را انجام دهد و بنابراین خون را به درستی به اندام ها و نیازهای بدن تامین می کند.

اگرچه درمان های دارویی مناسب برای درمان نارسایی قلبی وجود دارد، درمان همیشه به طور کامل مؤثر نیست و بیماران بهبودی در علائم خود مشاهده نمی کنند و در نتیجه تعداد بستری شدن در بیمارستان افزایش می یابد.

اختلال عملکرد دیاستولیک و افزایش سفتی بطن چپ باعث افزایش فشار پر شدن و در نتیجه اضافه بار حجم دهلیزی و احتقان ریوی می شود.

این هم در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF) و هم در بیماران با کسر جهشی کاهش یافته (HFrEF) رخ می دهد.

در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی کسر جهشی حفظ شده، نشان داده شده است که افزایش بیش از حد بیش از حد آستانه معینی در فشار مویرگ ریوی در طول ورزش، علیرغم مقادیر طبیعی در حالت استراحت، با افزایش مرگ و میر مرتبط است.

از سوی دیگر، در بیماران با کسر جهشی کاهش یافته، اختلال عملکرد دیاستولیک علیرغم درمان پزشکی کافی مختل باقی می ماند و به شدت پیامدهای بدتر را پیش بینی می کند.

کاهش فشار دهلیز چپ و اضافه بار حجمی دهلیز چپ با ایجاد یک کانال ارتباطی در سطح سپتوم بین دهلیزی به عنوان یک گزینه درمانی جدید برای بهبود علائم بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مقاوم به درمان دارویی بهینه مطرح شده است.

تنظیم کننده جریان دهلیزی چیست؟

تنظیم کننده جریان دهلیزی، AFR، دستگاهی است که برای درمان علائم مرتبط با نارسایی قلبی در بیماران نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ شده (HFpEF) و کاهش یافته (HFrEF) در نظر گرفته شده است.

این یک نوآوری پیشرفته برای درمان بیمارانی است که به اندازه کافی به درمان های پزشکی یا بدون جایگزین های درمانی قابل توجه پاسخ نمی دهند.

این دستگاه متشکل از شبکه ای از سیم های نیتینول (یک آلیاژ فلزی خاص) است که خود منبسط می شوند، یک بدنه انعطاف پذیر دو دیسک نگهدارنده را به هم متصل می کند و در مرکز یک فنستر برای شانت، کانال ارتباطی قرار دارد.

در دیسک پروگزیمال دستگاه، یعنی سمت دهلیز راست، یک کانکتور توپ وجود دارد که به عنوان یک آداپتور برای سیستم رهاسازی در هنگام قرارگیری عمل می کند و از کشش بیش از حد بر روی سپتوم جلوگیری می کند.

این وسیله ایمن و ساده برای کاشت است.

هدف آن محافظت و حفظ نتیجه سپتوستومی بالون دهلیزی (BAS) است.

BAS را می توان در طول جلسه قبلی کاتتریزاسیون قلبی یا بلافاصله قبل از کاشت دستگاه AFR در همان جلسه انجام داد.

دستگاه کاملاً قابل بازیابی است و می‌توان آن را چندین بار قبل از رهاسازی تغییر مکان داد.

این روش که حدود 40 دقیقه طول می کشد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، شامل ایجاد یک ارتباط بین دهلیزی، بین دهلیز چپ و راست، با استفاده از سوراخی است که تنظیم کننده جریان دهلیزی حلقه ای شکل در آن کاشته می شود. دومی انحراف جریان خون را از حفره‌های دهلیزی چپ به سمت راست تضمین می‌کند، با کاهش نسبی فشار داخل حفره‌ای دهلیز چپ و به‌طور غیرمستقیم فشار مویرگ ریوی، که افزایش آن می‌تواند مسئول تنگی نفس در هنگام فعالیت باشد.

این عمل با سوراخ فمورال ترانس وریدی انجام می شود و پس از قرار دادن سیم در داخل ورید ریوی فوقانی چپ، سپتوم بین دهلیزی با بالونی با کالیبر مناسب (12-14 میلی متر) گشاد می شود.

متعاقباً، سیستم زایمان، کاتتر، پیشرفته می شود که دستگاه AFR از آن عبور می کند و در نهایت به تدریج به سپتوم بین دهلیزی متصل می شود.

داده‌های موجود تا به امروز از مطالعات بین‌المللی، فوایدی را در دوره بعد از عمل نشان می‌دهد، از جمله کاهش قابل توجه علائم و بستری شدن در بیمارستان، همراه با بهبود علائم و کیفیت زندگی در بیماران تحت درمان با جبران خسارت مقاوم به درمان پزشکی مطلوب. همچنین امکان انجام فعالیت بدنی را برای بیماران فراهم می کند. دستگاه AFR، پس از قرار دادن، نیازی به تعویض ندارد.

این یک روش کم تهاجمی است که از طریق ورید فمورال انجام می شود، زخم جراحی وجود ندارد و علائم درد تقریباً به طور کامل وجود ندارد.

بیمار سه روز پس از عمل به خانه بازگشت و نیازی به توانبخشی ندارد، اما توصیه می شود که معاینات بالینی-اکوگرافیک دوره ای انجام شود.

انسداد شانت، پدیده سکته مغزی و شرایط اضافه بار قلب راست در مطالعه مشاهده نشد.

کاشت AFR مرگ و میر را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بدون توجه به کسر جهشی کاهش می دهد.