بیماری قلبی: نارسایی تریکوسپید (نارسایی تریکوسپید)

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 24، 2023

نارسایی تریکوسپید یک بیماری قلبی است که با برگشت خون در دهلیز راست در مرحله انقباض قلب (سیستول) مشخص می شود.

این به دلیل نقص در دریچه سه لتی است، یکی از چهار دریچه قلبی که مسئول حفظ جریان خون یک طرفه در داخل عضله میوکارد است: در بیماران مبتلا به این اختلال، به درستی بسته نمی شود و منجر به کاهش برون ده قلبی می شود که شامل کاهش توانایی قلب برای پمپاژ خون اکسیژن دار به تمام اندام ها و بافت های بدن.

در بیشتر موارد، نارسایی تریکوسپید خود را بدون علامت نشان می دهد

با این حال، این وضعیتی است که نباید دست کم گرفته شود، زیرا می تواند حتی خطرات جدی برای سلامتی بیمار ایجاد کند.

علل اصلی شروع آن به وجود آسیب شناسی ریوی یا بیماری قلبی مرتبط است.

علاوه بر این، نارسایی تریکوسپید می تواند به دلیل ناهنجاری های مادرزادی، عفونت ها یا ترومای قفسه سینه باشد.

بسته به ماهیت اختلال، درمان ممکن است شامل درمان دارویی یا در موارد شدیدتر، جراحی شود.

آناتومی قلب

برای درک بهتر عملکرد دریچه سه لتی، و اثرات اختلالات مرتبط، ممکن است به طور خلاصه برخی از ویژگی های اصلی آناتومیکی قلب را مرور کنیم.

ساختار داخلی عضله قلب به دو نیمه تقسیم می شود: یک سمت راست و یک سمت چپ. هر یک از دو بخش شامل دو حفره قلبی است که خون در آن جریان دارد، یعنی دهلیزها و بطن ها.

دهلیزها و بطن ها در هر طرف توسط غشاهای آرامی از هم جدا می شوند که به آنها سپتوم بین دهلیزی و سپتوم بین بطنی می گویند.

دهلیز و بطن همان نیمه به ترتیب یکی بالای دیگری قرار می گیرند و توسط دریچه های خاصی به نام دریچه دهلیزی بطنی به هم متصل می شوند: دریچه سه لتی در سمت راست قلب، جریان خون را از دهلیز راست به سمت راست تنظیم می کند. بطن، در حالی که در سمت چپ دریچه میترال قرار دارد که جریان خون را از دهلیز چپ به بطن چپ کنترل می کند. عملکرد اصلی آنها تضمین جریان خون یک طرفه از طریق مکانیسم بسته شدن هرمتیک است که از برگشت خون در دهلیز هنگام انقباض قلب جلوگیری می کند.

در بطن راست دریچه نیمه قمری ریوی وجود دارد که به خون اجازه می دهد تا به شریان ریوی جریان یابد، جایی که پس از رسیدن به ریه ها با اکسیژن بارگیری می شود. در بطن چپ دریچه نیمه قمری آئورت وجود دارد که جریان خون را به آئورت، شریان اصلی بدن انسان، که وظیفه توزیع خون اکسیژن‌دار به بدن را بر عهده دارد، تنظیم می‌کند.

اگرچه جریان خون در حفره های قلب جدا است، قلب راست و چپ به طور هماهنگ منقبض می شوند: ابتدا دهلیزها و سپس بطن ها.

حرکات لازم برای پمپاژ خون توسط قلب سیستول (مرحله انقباض) و دیاستول (مرحله آرامش) نامیده می شود.

نارسایی تریکوسپید چیست؟

همانطور که قبلا ذکر شد، دریچه سه لتی در روزنه بین دهلیز و بطن راست قرار دارد و به تنظیم جریان یک طرفه خون در قلب راست کمک می کند.

ساختار آن عبارت است از:

حلقه سوپاپ که دهانه شیر است.
سه فلپ یا کاسپ (از این رو نام آن) که ساختارهای تشریحی خاصی برای بستن دهانه روی آن ها قرار می گیرد.
عضلات پاپیلاری که امتداد عضله میوکارد هستند.
طناب های تاندون، که لت های دریچه را با عضلات پاپیلاری متصل می کند.

مکانیسم باز و بسته شدن دریچه به گرادیان فشار، یعنی تفاوت فشار بین دهلیز و بطن در طول مراحل انقباض و شل شدن عضله قلب بستگی دارد.

در برخی موارد، ناهنجاری هایی در مکانیسم بسته شدن دریچه سه لتی ممکن است رخ دهد که به دلیل آن خون تمایل به برگشت به دهلیز دارد. افزایش حجم خون در حفره دهلیزی منجر به کاهش حجم تخلیه و برون ده قلبی می شود.

علاوه بر این، به دلیل نارسایی خون، دهلیز مجبور است مقدار بیشتری خون را تحمل کند و دیواره های آن تمایل به ضخیم شدن و گشاد شدن دارند (هیپرتروفی دهلیزی).

قلب برای انجام وظیفه خود فشار ورزش خود را افزایش می دهد و بنابراین تحت فشار مداوم قرار می گیرد. این منجر به خطر بالای پدیده های آریتمی مانند فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر و ایجاد نارسایی قلبی جدی می شود.

مورفولوژی تغییر یافته دهلیز راست باعث بسته شدن ناقص دریچه می شود و تصویر بالینی را بدتر می کند.

این بیماری نارسایی تریکوسپید نامیده می شود و یکی از اختلالات اصلی است که می تواند سمت راست قلب را درگیر کند.

به طور خاص، اختلالاتی که بر دریچه های قلب تأثیر می گذارد، دریچه پاتی نامیده می شود

علاوه بر نارسایی، یکی دیگر از دریچه‌سواری‌های اصلی که بر دریچه سه لتی تأثیر می‌گذارد، تنگی سه لتی است: این وضعیتی است که با تنگ شدن روزنه دریچه مشخص می‌شود و در نتیجه میزان خون پمپاژ شده توسط قلب کاهش می‌یابد که اغلب با آن همراه است. شرایط نارسایی

علل شروع چه می تواند باشد؟

برخلاف سایر دریچه‌های قلبی، نارسایی تریکوسپید به طور کلی دریچه طبیعی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما عملکرد آن ممکن است توسط سایر اختلالات پاتولوژیک مختل شود.

در این رابطه، دو شکل متمایز را می توان با توجه به ماهیت آسیب شناسی تشخیص داد: یک نارسایی اولیه دریچه سه لتی و یک نارسایی ثانویه.

نارسایی اولیه سه لتی: این یک شکل کمتر شایع از این اختلال است که در آن نارسایی ناشی از نقص های مادرزادی، ناهنجاری های قلبی مانند شکاف دریچه تریکوسپید یا دژنراسیون میکسوماتوز ایدیوپاتیک، یا بیماری های ارثی مانند سندرم مارفان یا آنومای ابشتاین است. نارسایی اولیه همچنین می تواند نتیجه فرآیندهای عفونی جدی مانند اندوکاردیت یا تب روماتیسمی باشد. علاوه بر این، ممکن است به دلیل مصرف برخی داروها، ضربه شدید قفسه سینه یا سندرم کارسینوئید باشد.
نارسایی ثانویه سه لتی: این شایع ترین شکل اختلال است و معمولاً بیمارانی را درگیر می کند که از اختلالات پاتولوژیک رنج می برند که می تواند منجر به ضعیف شدن عضله قلب شود. شایع ترین علل شروع آن اتساع بطن راست، بیماری قلبی در سمت چپ قلب، سایر دریچه های مرتبط، تنگی ریه یا سایر بیماری های ریوی مانند آمفیزم یا فشار خون بالا است.

علائم اصلی چیست؟

همانطور که قبلا ذکر شد، در بیشتر موارد نارسایی تریکوسپید بدون علامت ظاهر می شود.

در واقع، اگرچه این وضعیتی است که می تواند منجر به عوارض بسیار جدی شود، اما معمولاً حداقل در ابتدا به خوبی توسط بیمار تحمل می شود و ممکن است اولین علائم را چندین سال پس از شروع بیماری تجربه کند.

در مراحل اولیه، نارسایی تریکوسپید به صورت خفیف و با حداقل نارسایی خون خود را نشان می دهد، اما با یک دوره دژنراتیو پیشرونده مشخص می شود که در دراز مدت می تواند عملکرد کل سیستم قلبی را به خطر بیندازد.

علائم معمولاً مبهم است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

نبض بالا احساس می شود گردن یا احساس قلب در گلو
احساس خستگی و ضعف؛
علائم فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر دهلیزی؛
ناتوانی در انجام فعالیت بدنی؛
تنگی نفس یا مشکل در تنفس؛
آنژین صدری یعنی درد قفسه سینه.
تشکیل ادم در اندام تحتانی؛
تورم شکم؛
گاهی اوقات هپاتومگالی، یعنی بزرگ شدن کبد.
استاز وریدی یا تورم پاها؛
در موارد شدید سنکوپ یا پیش سنکوپ.

تشخیص

به دلیل ماهیت تقریباً بدون علامت نارسایی تریکوسپید، تشخیص این وضعیت ممکن است فوری نباشد و برای تشخیص نیاز به معاینه دقیق قلب و عروق دارد.

نشانه متمایز دریچه ممکن است وجود سوفل قلبی باشد که در اثر تلاطم رفلکس خون از طریق دریچه سه لتی ایجاد می شود و با سمع قابل تشخیص است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در طول معاینه، متخصص قلب ابتدا یک آزمایش عینی انجام می دهد، علائم گزارش شده توسط بیمار را ارزیابی می کند و سابقه شخصی و خانوادگی را برای شناسایی آسیب شناسی های قبلی یا فعلی که ممکن است منجر به اختلالات عضله قلب شود، تجزیه و تحلیل می کند.

در پایان معاینه، پزشک ممکن است آزمایشات خاصی را تجویز کند، مانند:

الکتروکاردیوگرام (نوار قلب)
اکوکاردیوگرافی
اکو رنگ- داپلر
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI قلب)
اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه)
در صورت لزوم، کاتتریزاسیون قلبی
مراقبت و درمان نارسایی تریکوسپید

همانطور که قبلاً اشاره شد، بیماران مبتلا به نارسایی تریکوسپید ممکن است قبل از بروز علائم زمان زیادی طول بکشد. در مورد دریچه‌های خفیف، به طور کلی نیازی به درمان نیست، اما بسیار مهم است که به طور مداوم وضعیت را با معاینات منظم قلب کنترل کنید.

از سوی دیگر در صورت نارسایی ناشی از سایر اختلالات پاتولوژیک، مداخله برای رفع شرایط محرک ضروری است.

هنگامی که دریچه بدتر می شود و منجر به جبران شدید می شود، ممکن است نیاز به مداخله جراحی برای بازگرداندن عملکرد مناسب دریچه تریکوسپید باشد.

گزینه های درمان عبارتند از:

آنولوپلاستی: هدف آن کاهش قطر حلقه دریچه با بخیه زدن دستگاه های مصنوعی برای تشویق چسبندگی کاسپ است.
تعمیر دریچه: اغلب اجازه می دهد تا ناهنجاری ها و عملکرد نادرست دریچه های قلب اصلاح شوند. می توان آن را با حداقل تهاجم از طریق کاتتریزاسیون یا با استفاده از جراحی انجام داد. این عمل معمولاً می‌تواند شامل لت‌های دریچه یا تاندینه‌های chordae باشد.
تعویض دریچه: زمانی که هیچ یک از عملیات های قبلی امکان پذیر نباشد، باید دریچه بیمار را برداشته و با نوع مکانیکی یا بیو مصنوعی جایگزین کرد.