Giardiase, l'infection causée par le protozoaire Giarda intestinalis

By Cristiano-Antonino On 5 février 2023

La giardiase est une maladie diarrhéique majeure présente dans le monde entier

Qu'est-ce que la giardiase ?

La giardiase est une maladie diarrhéique majeure rencontrée dans le monde entier.

Le protozoaire flagellé Giardia intestinalis (anciennement connu sous le nom de G. lamblia ou G. duodenalis), son agent causal, est le parasite intestinal le plus couramment identifié aux États-Unis et le parasite intestinal protozoaire le plus couramment isolé dans le monde.
La giardiase représente généralement une zoonose à infectiosité croisée entre les animaux et les humains.
G. intestinalis peut provoquer une colonisation asymptomatique ou une maladie diarrhéique aiguë ou chronique.

L'organisme a été trouvé dans jusqu'à 80% des approvisionnements en eau brute des lacs, des ruisseaux et des étangs et dans jusqu'à 15% des échantillons d'eau filtrée.

L'infection à Giardia intestinalis résulte le plus souvent d'une transmission fécale-orale ou de l'ingestion d'eau contaminée

La propagation de personne à personne est courante, 25 % des membres de la famille ayant des enfants infectés étant eux-mêmes infectés.

Giardia a l'un des cycles de vie les plus simples de tous les parasites humains; le cycle de vie est composé de 2 stades : (1) le trophozoïte, qui existe librement dans l'intestin grêle humain ; et (2) le kyste, qui est transmis dans l'environnement.

Lors de l'ingestion du kyste (voir la deuxième image ci-dessous), contenu dans de l'eau ou des aliments contaminés, une excystation se produit dans l'estomac et le duodénum en présence d'enzymes acides et pancréatiques.

Les trophozoïtes passent dans l'intestin grêle où ils se multiplient rapidement, avec un temps de doublement de 9 à 12 heures ; lorsque les trophozoïtes passent dans le gros intestin, l'enkystation se produit en présence de pH neutre et de sels biliaires secondaires.

Les kystes sont transmis dans l'environnement et le cycle se répète.

Giardia a une distribution mondiale, présente à la fois dans les régions tempérées et tropicales

Les taux de prévalence varient de 4 à 42 % ; dans le monde industrialisé, les taux de prévalence globaux sont de 2 à 5 %.

Dans le monde en développement, G. intestinalis infecte les nourrissons tôt dans la vie et est une cause majeure de diarrhée épidémique infantile ; des taux de prévalence de 15 à 20 % chez les enfants de moins de 10 ans sont courants.

La giardiase est causée par le protozoaire flagellé Giardia intestinalis (anciennement connu sous le nom de G lamblia)

Transmission de personne à personne. La transmission de personne à personne, souvent associée à une mauvaise hygiène et un mauvais assainissement, est un moyen primaire d'infection ; le changement des couches et le lavage inadéquat des mains sont des facteurs de risque de transmission par les enfants infectés ; les enfants fréquentant les garderies, ainsi que les éducatrices en garderie, ont un risque plus élevé d'infection secondaire à la transmission féco-orale.

Transmission par voie hydrique. La transmission par voie hydrique est responsable d'un nombre important d'épidémies aux États-Unis, généralement suite à l'ingestion d'eau de surface non filtrée ; Les kystes de Giardia conservent leur viabilité dans l'eau froide pendant 2 à 3 mois.

Transmission vénérienne. La transmission vénérienne se produit par contamination fécale-orale; des épidémies d'origine alimentaire ont été signalées, le plus souvent consécutives à une contamination par des manipulateurs d'aliments infectés.

Les signes cliniques et les symptômes de la giardiase comprennent les suivants :

Diarrhée. La diarrhée est le symptôme le plus courant d'une infection aiguë à Giardia, survenant chez 90 % des sujets symptomatiques ; une atrophie villositaire partielle marquée ou modérée du duodénum et du jéjunum peut être observée sur des coupes histologiques d'individus asymptomatiques infectés ; en plus de perturber l'épithélium muqueux, les effets dans la lumière intestinale peuvent contribuer à la malabsorption et à la production de diarrhée.
Malaise, faiblesse. Un malaise ou une faiblesse se produit en raison de la perte d'électrolytes avec diarrhée.
Distension abdominale. Des crampes abdominales, des ballonnements et des flatulences surviennent chez 70 à 75 % des patients symptomatiques.
Selles malodorantes et grasses. Les selles deviennent malodorantes, pâteuses et grasses.
Anorexie et perte de poids. L'anorexie, la fatigue, les malaises et la perte de poids sont fréquents ; la perte de poids survient chez plus de 50% des patients et atteint en moyenne 10 livres.

La base traditionnelle du diagnostic est l'identification des trophozoïtes ou des kystes de Giardia intestinalis dans les selles des patients infectés via un examen des ovules et des parasites (O&P) dans les selles.

Examen des selles. L'examen des selles à la recherche de trophozoïtes ou de kystes est la méthode traditionnelle de diagnostic de la giardiase ; au moins 3 selles prélevées à 2 jours d'intervalle doivent être examinées à la recherche d'ovules et de parasites ; les trophozoïtes peuvent être trouvés dans les selles fraîches et aqueuses mais se désintègrent rapidement.
Détection d'antigène dans les selles. Plusieurs tests pour détecter l'antigène Giardia dans les selles sont disponibles dans le commerce; ceux-ci utilisent soit un test d'anticorps immunofluorescent (IFA) ou un test immuno-enzymatique de capture (ELISA) contre les antigènes de kyste ou de trophozoïte; ces tests ont une sensibilité de 85-98% et une spécificité de 90-100%.
Essai de chaîne. Le test de corde (Entero-test) se compose d'une capsule de gélatine contenant une corde de nylon avec un poids attaché à elle ; le patient colle une extrémité de la ficelle à sa joue et avale la capsule ; après la dissolution de la gélatine dans l'estomac, le poids transporte la ficelle dans le duodénum; le mucus de la ficelle est examiné pour les trophozoïtes dans un montage humide d'iode ou de solution saline ou après fixation et coloration.

Le traitement standard de la giardiase consiste en une antibiothérapie

Fluidothérapie. Une gestion appropriée des liquides et des électrolytes est essentielle, en particulier chez les patients présentant des pertes diarrhéiques importantes.
Régime. Aucun régime spécial n'est requis; une partie importante des patients présentent des symptômes d'intolérance au lactose (crampes, ballonnements, diarrhée), et le maintien d'un régime sans lactose pendant plusieurs mois peut être utile.
Activité. Les restrictions d'activité ne sont pas indiquées; cependant, les sujets infectés qui risquent de propager l'infection doivent être isolés et traités

L'antibiothérapie est la norme dans le traitement de la giardiase

Antibiotiques. Les 2 principales classes de médicaments qui ont prouvé leur efficacité dans le traitement de la giardiase sont les dérivés de nitroimidazole et les colorants d'acridine ; bien que la plupart des experts recommandent le métronidazole et le tinidazole comme médicaments de choix car les courtes périodes de traitement favorisent une bonne observance du patient, des échecs thérapeutiques surviennent dans 20 % des cas, probablement en raison de résistances ; par conséquent, un traitement avec un médicament de deuxième intention (p. ex., la mépacrine) peut être nécessaire.

La prise en charge infirmière d'un enfant atteint de giardiase comprend les éléments suivants :

Évaluation infirmière

L'évaluation infirmière d'un enfant atteint de giardiase comprend :

Histoire. La nature des manifestations cliniques globales chez les patients affectés est influencée par de nombreux facteurs, notamment la charge parasitaire, la virulence de l'isolat et la réponse immunitaire de l'hôte.
Examen physique. L'examen physique ne contribue pas au diagnostic de la giardiase ; la perte de poids peut être évidente, mais aucune découverte physique unique connue n'est attribuable à la giardiase.

Diagnostic infirmier

D'après les données d'évaluation, les principaux diagnostics infirmiers sont les suivants :

Diarrhée liée aux infections entériques.
Déficit volémique lié aux pertes gastro-intestinales.
Sensation de confort altérée : douleur liée aux spasmes des muscles lisses.
Hyperthermie liée à la diminution de la circulation secondaire à la déshydratation.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Les principaux objectifs de planification des soins infirmiers pour les patients atteints de giardiase sont :

Le client maintiendra l'équilibre hydrique et électrolytique.
La douleur du client sera perdue ou diminuée.
Le client montrera un appétit accru, un poids en fonction de l'âge.
Le client maintiendra une normothermie indiquée par l'absence de signes et de symptômes d'hyperthermie.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières pour un enfant atteint de giardiase comprennent les éléments suivants :

Rétablir l'équilibre des fluides et des électrolytes. Peser le patient quotidiennement et noter la perte de poids ; enregistrer le nombre et la consistance des selles par jour ; si vous le souhaitez, utilisez un collecteur d'incontinence fécale pour une mesure précise du débit ; surveiller et enregistrer les entrées et les sorties ; notez l'oligurie et l'urine foncée et concentrée; discuter de l'importance du remplacement des fluides pendant les épisodes diarrhéiques.
Réduire la douleur ou l'inconfort. Évaluer l'étendue et les caractéristiques de la douleur; donner une compresse chaude sur l'abdomen; enseignez au client et aux soignants les méthodes pour se distraire de la douleur et définissez une position qui peut réduire la douleur.
Améliorer l'hyperthermie. Prévoir des bains d'éponge tièdes ; administrer des antipyrétiques comme prescrit.

Evaluation

Les objectifs sont atteints, comme en témoignent :

Le client a rétabli un équilibre hydrique et électrolytique normal.
La douleur du client a été diminuée.
Le client a montré un appétit accru, un poids en fonction de l'âge.
Le client a maintenu une normothermie indiquée par l'absence de signes et de symptômes d'hyperthermie.

La documentation chez un enfant atteint de giardiase comprend :

Résultats individuels, y compris les facteurs affectant, les interactions, la nature des échanges sociaux, les spécificités du comportement individuel.
Croyances et attentes culturelles et religieuses.
Plan de soins.
Plan d'enseignement.
Réponses aux interventions, enseignements et actions réalisées.
Atteinte ou progression vers le résultat souhaité.

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