Интубация бойынша қадамдық нұсқаулық

By Криштиану Антонино On Наурыз 6, 2023

Интубация өмір мен өлім арасындағы айырмашылықты жасай алады. Дәрігерлер мен медбикелер бұл процедураны өздігінен тыныс ала алмайтын науқастарға жасайды

Операция кезінде немесе тыныс алу жүйесіне әсер ететін ауыр сырқатқа байланысты жансыздандырылған кезде пациенттерді интубациялау қажет болуы мүмкін.

Бұл дағдыны меңгерген медицина қызметкерлері көп адамның өмірін сақтауға және пациенттердің қанағаттану деңгейін арттыруға көмектеседі.

Интубация хирургиялық араласу және өмірді сақтап қалудың басқа шаралары үшін маңызды қадам болып табылады

Бұл маңызды дағды денсаулық сақтау саласының жаңа мамандары үшін қызықты әрі қорқынышты болуы мүмкін.

Тәжірибелі тіркелген медбикелер (APRNs), мысалы, медбике анестезиологтары үшін денсаулық сақтау жағдайында интубацияның дұрыс әдісін үйрену өте маңызды.

Интубация дегеніміз не?

Медицина саласына кірген кезде көптеген мейірбикелер мен денсаулық сақтау мамандары тыныс алу жолдарын дұрыс басқарудың маңыздылығын және дәлірек айтқанда, интубацияның осы процестегі рөлін тез біледі.

Эндотрахеальді интубация - пациенттің аузынан және тыныс алу жолына түтікшені енгізу процесі.

Ол анестезия, тыныштандыру немесе ауыр ауру кезінде желдетуді қажет ететін науқастарға жасалады.

Назогастральды интубация - бұл мұрын, тамақ және асқазан арқылы пластикалық түтікті (назогастральды түтік немесе NG) енгізу.

Назотрахеальды интубация - эндотрахеальды түтіктің мұрын тесігі арқылы мұрын-жұтқыншақ пен трахеяға өтуі.

Орогастральды интубация - бұл ауыз арқылы пластикалық түтік (орогастральды түтік) енгізу.

Оротрахеальды интубация - әдетте ауыз арқылы (оротрахеальді) немесе мұрыннан (насотрахеальді) енгізілетін трахеялық түтіктің белгілі бір түрі.

Талшықты-оптикалық интубация - ұзындығы бойына жүктелген трахея түтігі бар икемді эндоскопты глоттис арқылы өткізу әдісі.

Интубация және трахеостомия

Кейбір адамдар «интубация» және «трахеостомия» терминдерін шатастырады. Дегенмен, бұл екі ұғым әртүрлі.

Интубация - бұл түтікшені ауыз арқылы, содан кейін тыныс алу жолына енгізу процесі.

Бұл процедура вентиляторға қосылған кезде науқастың тыныс алуына көмектесу үшін орындалады.

Трахеостомия – медицина қызметкерлері пациенттің қуысында тесік жасайтын медициналық процедура мойын науқастың трахеясына түтік енгізу.

Бұл ауаның өкпеге енуіне мүмкіндік береді.

Трахеяны қойғанда, науқас вентилятордың көмегінсіз демалуы мүмкін.

Әдетте, науқас тек оттегіні машина арқылы жеткізу мақсатында интубацияланады (мысалы, хирургиялық араласу, тыныштандыру немесе ауру үшін).

Интубацияның мақсаты қандай?

Интубация – тыныс алу жолын ұстай алмайтын пациенттерде, көмексіз дем ала алмайтын науқастарда немесе екеуінің комбинациясы кезінде орындалатын салыстырмалы түрде кең таралған процедура.

Интубацияның жалпы себептері

Науқас жалпы анестезиядан өтеді.
Науқас тыныс алу жетіспеушілігінен зардап шегеді. Науқастың өз бетімен тыныс алуы қиын болуының әртүрлі себептері болуы мүмкін:
Оның өкпесі жарақаттанған болуы мүмкін.
Оның ауыр пневмониясы болуы мүмкін.
Оның созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) сияқты тыныс алу проблемалары болуы мүмкін.

Интубацияны орындау қанша уақытты алады?

Көп жағдайда интубацияны 30 секунд ішінде жасауға болады.

Егер асқынулар болмаса, бүкіл процесс (дайындаудан бастап аяқтауға дейін) бес минуттан аспауы керек.

Аяқтағаннан кейін қадағалаушы дәрігер түтіктің орналасуын тексереді, науқастың тыныс алуын тыңдайды, СО2 деңгейін бақылайды немесе кеуде қуысының рентгенін түсіреді.

Интубацияны кім жасайды?

Интубацияны дәрігерлер, анестезиологтар, медбике анестезиологтары және басқа медбикелер (APRNs) сияқты әртүрлі денсаулық сақтау мамандары жасай алады.

Құтқарушылар мен фельдшерлер де интубация жасай алады.

Интубация процедурасы

Келесі қадамдарды қарап шығу арқылы интубация процесі туралы көбірек білуге болады.

Кез келген басқа дағдылар сияқты, интубацияны дұрыс орындау үшін көп уақыт пен тәжірибе қажет.

Интубацияға дайындық

Дайындық бір жағдайдан екіншісіне өте әртүрлі болуы мүмкін.

Егер адам қиын тыныс алу жолына тап болса, «ояу интубация» жасалуы мүмкін.

Себебі тыныс алу жолдарын егжей-тегжейлі тексеру көп уақытты қажет етеді және төтенше жағдайда жиі орындалмайды.

Тыныс алу жолдарын тексеру үшін қарапайым 1-2-3 ережесін пайдалану тыныс алу жолдарының ықтимал қиындықтарын бір минут немесе одан аз уақыт ішінде анықтауға мүмкіндік береді.

Мүмкіндігінше, психологиялық дайындық пациент үшін әрқашан жақсы.

Процедураны қарапайым түрде түсіндіру үшін бар күшіңізді салыңыз.

Тыныс алу жолдарының өткізгіштігін бұзбай, жайлылықты қамтамасыз ету үшін седативтерді де қолдануға болады.

NCBI мәліметтері бойынша, дайындықтың басқа түрлері «жергілікті анестетиктерді және тиісті жүйке блоктарын жергілікті қолдану арқылы тыныс алу жолын анестезиялауды» қамтуы мүмкін.

Интубация қадамдары

Науқасты бақыланатын ортада интубациялау кезінде ұстануға болатын кейбір жалпы нұсқаулар берілген:

Интубация алдында пациент әдетте ауыз қуысы мен тыныс алу жолдарының босаңсуы үшін тыныштандырылады немесе есінен танып қалады. Көбінесе науқас шалқасынан жатады, медициналық қызметкер төсек басына жақын, науқастың аяғына қаратып тұрады.
Науқастың аузы ақырын ашылады. Тілді тегістеу және тамақты жарықтандыру үшін аспаптың көмегімен түтік тамаққа бағытталады және тыныс алу жолына енгізіледі.
Түтіктің айналасындағы кішкене шар оны орнында ұстау және ауаның шығуын болдырмау үшін үрленеді. Шарды үрлегеннен кейін түтікшені ауызға байлау немесе скотчпен байлау керек.
Сәтті позициялау өкпені стетоскоппен тыңдау арқылы тексеріледі және одан әрі кеуде рентгенімен тексеруге болады.

Ескерту: ояу интубация кезінде алдын ала оттегімен қамтамасыз ету және бақылау маңызды.

Түтікшені алып тастау орнына қоюдан әлдеқайда оңай. Алдымен, оны орнында ұстап тұрған байланыстарды немесе таспаны алып тастаңыз.

Содан кейін түтік абайлап алынуы үшін баллонды сөндіріңіз.

Мұрынның интубациясы

Кейбір жағдайларда тыныс алу түтігі ауыздың орнына мұрынға енгізіледі.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл мұрын интубациясы деп аталады.

Ауыз немесе жұлдыру зақымдалған болса немесе операция қажет болса орындалады.

Бұл процедура кезінде назотрахеальді түтік (NT) мұрынға еніп, тамақтың артқы жағынан төмен түсіп, жоғарғы тыныс жолдарына жетеді.

Алайда интубацияның бұл түрі әлдеқайда сирек кездеседі, өйткені ауыз қуысы арқылы интубациялау оңайырақ. Оның үстіне, көп жағдайда бұл қажет емес.

Педиатриялық интубация

Көлемі болса да жабдық кішірек болса, ересектер мен үлкенірек балалар үшін нақты интубация процесі жиі бірдей.

Дегенмен, балаға ересектерге қарағанда кішірек түтік қажет екенін есте ұстаған жөн.

Процедура сонымен қатар үлкен дәлдікті қажет етеді, өйткені тыныс алу жолы да кішірек.

Нәрестелер мен балалар үшін мұрын интубациясы қолайлы.

Сонымен қатар, баланы процедураға дайындау үшін бірнеше қадамдарды орындау керек.

Интубацияны қалпына келтіру

Науқастың өз бетінше тыныс алуында қиындықтар болмаған кезде медицина қызметкерлері түтікшені алып тастайды.

Процедурадан кейін науқаста аздап жұлдыру немесе жұту қиын болуы мүмкін, бірақ бұл жанама әсер тез жоғалуы керек.

Науқасты интубациялау үшін қажетті құрал-жабдықтар

Эндотрахеальды интубация үшін ұсынылатын жабдық келесідей:

Ларингоскоп: жарыққа жалғанған тұтқасы және иілген жүзі бар металл немесе пластикалық құрылғы. Эпиглотты визуализациялау үшін тамақтың жоғарғы бөлігіне енгізіледі.
Эндотрахеальді түтік: тыныс алу жолына енгізілген үрленетін баллоны (манжетті) бар жұқа, икемді түтік.
Стилус: енгізуді жеңілдету үшін түтік ішіне орналастырылған жұқа, икемді өзек немесе сым.
Шприц: Бұл құрал түтік ішіндегі баллонды үрлеуге арналған.
Сору катетері: секрецияны сорып алу және аспирацияны болдырмау үшін түтік.
Көмірқышқыл газының детекторы: дем шығарылған көмірқышқыл газын өлшеу арқылы трахея түтігінің орнын тексеру үшін қолданылатын құрылғы.
Ауызша тыныс алу жолдары: тілдің пішініне бейімделетін және тыныс алу жолын таза ұстау үшін ауыз қуысына орналастырылатын құрылғы.
Мұрынның тыныс алу жолы: мұрын-жұтқыншақтың тыныс алу жолын бос ұстайтын құрылғы.
Сөмке-клапан маскасы: алдын ала оттегімен қамтамасыз ету, яғни интубация алдында науқасқа оттегі беру үшін қолданылатын маска. Бұл «қауіпсіз апноэ уақытын» ұзарту үшін жасалады.
Мұрын канюлясы: екі ұшы бар түтік, мұрын тесігіне салынып, қосымша оттегімен қамтамасыз етеді.
Интубацияның ықтимал қауіптері немесе асқынулары
Бұл әдетте төмен тәуекелді процедура болса да, интубацияның елеулі тәуекелдері немесе асқынулары келесі жағдайлардың кейбірін қамтуы мүмкін:
Тістердің, ауыздың, тілдің және/немесе көмейдің жарақаты
Трахеяның (ауа түтігі) орнына өңешке (тамақ түтігі) кездейсоқ интубация
Трахеяның жарақаты
Қан кету
Трахеостомияны қажет ететін жасанды желдеткіштен шығару мүмкін еместігі
ұмтылуы құсу, интубация кезінде сілекей немесе басқа сұйықтықтар
Аспирация жағдайында пневмония
жұлдыру қабынуы
Ауырлығы
Ұзақ интубация жағдайында жұмсақ тіндердің эрозиясы.

Дегенмен, интубацияға ең көп тараған реакция - жеңіл тамақ ауруы немесе (уақытша) жұтыну қиындықтары.

Осы мәселелердің көпшілігін тиісті қадамдарды орындау арқылы болдырмауға болады. Тәжірибе жетілдіретіні рас.

Интубация өнерін меңгеруге арналған кәсіби кеңестер

Біздің кәсіби интубация бойынша кеңестеріміздің көпшілігі техникаға, құралды білуге және қиын интубация жағдайларын басқаруға қатысты.

Бастапқы мақсат - эпиглотты табу. Егер сіз пышақты ауызға өте баяу енгізсеңіз (бір уақытта шамамен 1 см), прогрессия тіл, тіл, тіл, эпиглоттың ұшы болады. Бұл әдейі баяу пышақты енгізу әдісі пышақты қабырғаға салудың ең жақсы мүмкіндігін ұсынады.
Егер сіз тек қызғылт саңырауқұлақты көрсеңіз, бұл тіл емес және сіз кері кетуіңіз керек. Тілдің қалай көрінетінін бәрі біледі және эпиглоттис эпиглоттис екені анық. Сонымен, жалғыз шырышты нәрсе - өңеш (және техникалық жағынан артқы жұтқыншақ).
Егер сіз эпиглоттисті өткізсеңіз, сіз трахеяға қарайсыз немесе пышақтың ұшын өңешке жабысып қалдыңыз. Есіңізде болсын, өңеш көтерілгеннен кейін ол трахея сияқты ашылады және дауыс сымдары жоқ трахеяға ұқсайды.
Миллер пышағын (яғни түзу) пайдаланған кезде, тіл сіздің көзқарасыңыз бойынша қозғалса, пышақты тілдің ортаңғы сызығынан сәл оңға қарай жылжытыңыз. Осылайша тіл сол жаққа жылжытылады және оған кедергі болмайды.
Macintosh жүзімен аузыңызды кең ашып, пышақты аузыңыздың оң жағына салыңыз. Содан кейін пышақтың тұтқасын 90 градусқа бұраңыз, сонда тұтқасы сол жақ құлағыңызға дерлік қарайды. Эпиглоттың тереңдігіне дейін алға жылжыңыз және қалыпты жағдайға оралыңыз (тістерге перпендикуляр және бөлменің алыс бұрышына қараған).
Төтенше жағдайларда немесе шулы ортада трахеяда екеніңізді қалай растауға болады: Капнография - бұл шешім. Трахеяға түтік енгізген бойда түтіктен әр дем шығарған сайын көмірқышқыл газы шығады. Егер сізде сандық капнометр болса, сіз бірден 2 немесе 30 градус CO40 деңгейін аласыз. Егер сізде сапалы капнометр болса, трахеяда болған сәтте ол күлгіннен сарыға дейін өтеді, бірақ өте сақ болыңыз.
Желдетудің кілті сыныпта көрген C-қапсырма техникасын қолдану болып табылады, бірақ иегіңізді жоғары және маскаға қарай тартыңыз. Масканы бетіңізге баспаңыз. Бір саусағыңызбен иекті іліңіз және оны маскаға итеріңіз. Кішкентай саусағыңызды жақтың бұрышына қойып, жоғары қарай тартыңыз.

Егер сіз осы кеңестердің барлығын орындасаңыз және әлі де дауыс сымдарын көре алмасаңыз, пациент «қатты түтік» болуы мүмкін.

Сіз басқа біреуден оны интубациялауды немесе басқа тыныс алу жолын қолданып көруді сұрауыңыз керек.