Сана деңгейі өзгерген төтенше жағдайлар (ALOC): не істеу керек?

By Криштиану Антонино On Қаңтар 18, 2023

Өзгертілген сана деңгейі (ALOC) - EMS мамандары жауап беретін жетінші жиі кездесетін төтенше жағдай, бұл барлық EMS қоңырауларының 7% құрайды.

Сананың өзгерген деңгейі (ALOC) сіздің әдеттегідей ояу, сергек немесе түсіне алмайтыныңызды білдіреді. ALOC бас жарақатынан, дәрі-дәрмектерден, алкогольден, есірткіден, сусызданудан және тіпті қант диабеті сияқты кейбір аурулардан туындауы мүмкін.

ALOC әртүрлі деңгейлеріне мыналар жатады:

Мазасыздық: сіз тез алаңдатасыз және жауап беруге баяу болуыңыз мүмкін. Сіз кім екеніңізді немесе қайда екеніңізді, күннің немесе жылдың уақытын білмеуіңіз мүмкін.

делирий: сізде қатты шатасу және бағдарсыздық бар және адасулар (шынайы емес нәрселерге сену) немесе галлюцинациялар (шынайы емес нәрселерді сезіну) болуы мүмкін. Шатасу дәрежесі уақыт өте келе жақсаруы немесе нашарлауы мүмкін.

Ұйқысы бар: біреу немесе бірдеңе сізді оятпаса, сіз ұйықтап жатырсыз. Сіз әдетте сөйлесіп, нұсқауларды орындай аласыз, бірақ сізде сергек болу қиын болуы мүмкін.

Жалқау немесе летаргиялық: сіз шаршадыңыз және айналаңыз туралы аз хабардарсыз немесе аз қызығушылық танытыңыз.

Тыныш: қатты немесе ауыр бір нәрсе сізді оятпаса, сіз терең ұйқыдасыз. Сіз жақсы сөйлей алмауыңыз немесе нұсқауларды орындай алмауыңыз мүмкін және жалғыз қалғанда қайтадан ұйықтайсыз.

Кома: Сіз ұйықтап жатырсыз, бірақ сізді мүлде ояту мүмкін емес.

Ступор және кома симптомдардың қаншалықты ауырлығына қарай бағаланады.

ТРЕНИНГ: Төтенше жағдайдағы ЭКСПО-да DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫҚ КЕҢЕСТЕРЛЕРІНІҢ БҮТІНДЕ БОЛЫҢЫЗ.

Сананың өзгерген деңгейінің анықтамасы

Сана деңгейі – адамның қоршаған ортадан келетін тітіркендіргіштерге жауап беру қабілетінің өлшемі.

Сананың өзгерген деңгейі - бұл қалыптыдан басқа қозу немесе ынталандырудың кез келген өлшемі.

Жеңіл депрессиялық сергектік деңгейі летаргия ретінде жіктелуі мүмкін, адам аздап қиындықпен қозуы мүмкін.

Ақылсыз адамдарда сананың депрессиялық деңгейі бар және толық ояту мүмкін емес.

Ұйқы тәрізді күйден оята алмағандарды ессіз дейді.

Кома - кез келген мақсатты жауап бере алмау.

сияқты таразылар Глазго кома шкаласы сана деңгейін өлшеуге арналған.

ALOC әртүрлі факторлардан туындауы мүмкін, соның ішінде ми химиясындағы өзгерістер (мысалы, улану немесе уытты заттардың әсері), мидағы оттегінің немесе қан ағымының жеткіліксіздігі немесе миға шамадан тыс қысым.

Ұзақ уақытқа созылған есін жоғалту медициналық көмек көрсетудің белгісі болып табылады.

Сана деңгейінің тапшылығы ми жарты шарларының немесе ретикулярлық белсендіру жүйесінің зақымдалғанын білдіруі мүмкін.

Сана деңгейінің төмендеуі сырқаттану (ауру) мен өлімнің (өлім) жоғарылауымен байланысты. ALOC пациенттің медициналық және неврологиялық жағдайының құнды өлшемі болып табылады.

Кейбір дәрігерлер сана деңгейін дене температурасы, қан қысымы және жүрек соғу жиілігімен бірге өмірлік маңызды белгілердің бірі деп санайды.

Сананың өзгерген деңгейі әртүрлі формада болуы мүмкін.

Жалпы алғанда, ALOC белгілеріне пациент өзінің бастапқы деңгейіндей әрекет етпеуі, абдырап қалған және бағдарсыз болып көрінуі немесе қалыпты әрекет етпеуі жатады.

Науқас сананың нашарлауымен көрінуі мүмкін және летаргиялық, ессіз немесе коматозды болуы мүмкін.

Науқас өз-өзімен сөйлесуі немесе галлюцинациялауы мүмкін.

Науқас сондай-ақ жоғары сергек, қозғыш, абдыраған немесе бағдарсыз болып көрінуі мүмкін.

ӘЛЕМ ҚҰТҚАРУШЫЛАРЫНЫҢ РАДИОСЫ? Төтенше жағдай ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ РАДИО ЭЕМ БҮГІНЕ КАРАҢЫЗ

ALOC себептері

ALOC келесі жағдайлардан туындауы мүмкін:

түрі	мысалдары
Жұқпалы	• Пневмония • Зәр шығару жолдарының инфекциясы • Менингит немесе энцефалит • Сепсис
Метаболикалық/улы	• Гипогликемия • Алкогольді қабылдау • Электролиттік ауытқулар • Бауыр энцефалопатиясы • Қалқанша безінің бұзылуы • Алкоголь немесе есірткіні қабылдау
Неврологиялық	• Инсульт немесе өтпелі ишемиялық ұстама • Ұстама немесе постикталды күй • Субарахноидальды қан құйылу • Интракраниальды қан кету • Орталық жүйке жүйесінің жаппай зақымдануы • Субдуральды гематома
Жүрек-өкпе	• Жүрек жеткіліксіздігі • Миокард инфарктісі • Өкпе эмболиясы • Гипоксия немесе СО2 наркозы
Есірткіге байланысты	• Антихолинергиялық препараттар • Алкоголь немесе есірткіні қабылдау • Тыныштандырғыштар-ұйқтатқыштар • Наркотикалық анальгетиктер • Полифармация

ALOC үшін жедел қызмет нөміріне қашан қоңырау шалу керек

Американдық Төтенше Дәрігерлер Колледжінің мәліметі бойынша, ALOC немесе психикалық күйдегі өзгерістер медициналық төтенше жағдайдың ескерту белгілері болып табылады және сіз Жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалуыңыз керек.

Егер сіз ALOC-ты бастан кешірсеңіз және жалғыз болсаңыз, Жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз.

Кеудеңізде қатты ауырсыну немесе қатты қан кету немесе көру қабілетіңіз нашарласа, өзіңізді ауруханаға апармаңыз.

Қабылдау жедел жәрдем қауіпсіз, себебі фельдшерлер ауруханаға барар жолда өмірді құтқаратын көмек көрсете алады.

Егер басқа біреуде ALOC белгілері немесе өзгерген психикалық күй байқалса, дереу Жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

ALOC қалай емдеуге болады

ALOC барлық эпизодтары, әсіресе алғашқы 24 сағатта мұқият бақылауды қажет етеді.

ALOC пациенттері бақылау, тестілеу және емдеу үшін ауруханаға жатқызуды қажет етеді.

Науқастың психикалық күйінің өзгеруіне баға бергенде, науқастың анамнезін мүмкіндігінше жинап, басынан аяғына дейін толық физикалық тексеру жүргізу қажет.

Пациенттер көбінесе өзгерген күйіне байланысты өз тарихын бере алмайтындықтан, олардың бастапқы психикалық жағдайын анықтау үшін отбасы мүшесінен немесе медициналық мекемеден жазба алу керек.

Электрондық медициналық кітапшада (EMR) пациенттің дәрі-дәрмек тарихымен танысу керек немесе дәріханаға қоңырау шалу керек.

ALOC пациенттері үнемі бақылауда болады және келесі белгілер үшін жиі тексеріледі:

Жүрек соғу жиілігі, қан қысымы және температура
Қандағы оттегі деңгейі
Күш, қозғалыс ауқымы және ауырсынуды сезіну қабілеті

ALOC сынағы мыналарды қамтуы мүмкін:

Қандағы қантты, оттегі деңгейін, дегидратацияны, инфекцияларды, есірткіні немесе алкогольді тексеру үшін қан анализі
Әр түрлі органдардың жұмысын бақылау үшін қан, зәр және басқа сынақтар
Күшті, сезімді, тепе-теңдікті, рефлекстерді және есте сақтауды тексеру үшін неврологиялық тексеру
Мидың зақымдануын немесе мидың ауруларын тексеру үшін компьютерлік томография (КТ).
Магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ) мидың зақымдалуын немесе мидың ауруларын тексеру үшін
Өкпенің проблемаларын тексеру үшін кеуде қуысының рентгені

ALOC емдеу оның себебіне, белгілеріне, науқастың жалпы денсаулығына және кез келген асқынуларға байланысты. ALOC пациенттері күтуі мүмкін:

Қолындағы немесе қолындағы тамырға енгізілген IV катетер
Мұрынның астына оттегі түтігі немесе бетінің үстіне кислород маскасы қойылады
Дәрі-дәрмекті тағайындау: а) инфекцияны емдеу немесе алдын алу б) мидағы және айналасындағы ісінуді азайту және Жұлын с) Қандағы қант деңгейін бақылау

ALOC бар адамға қалай көмектесе аласыз?

Медициналық қызмет көрсетушілер ALOC пациентінің денсаулық тарихы туралы білуі керек.

Егер пациент бұл ақпаратты бере алмаса, хабардар күтуші болуы керек.

Денсаулық сақтау тобына келесі жағдайлардың кез келгені туралы айтыңыз:

Ұстама немесе құрысулар
Құлақтан немесе мұрыннан қан кету
Сөйлеген сөздер
Жұтыну, қолдар мен аяқтарды жылжыту сияқты бұлшықеттердің қозғалысы кезінде қиындықтар
Бас айналуы
Мазасыздық
Қос көру, бұлыңғыр көру немесе бір немесе екі көзді көрудің қиындауы сияқты көру қабілетінің өзгеруі
Қиындық
Тітіркену
Ояу немесе сергек болу қиын
Құсу
Емдеуден кейін кетпейтін бас ауруы
Шаршау
Тепе-теңдікті немесе үйлестіруді жоғалту
Жадтың жоғалуы
Ерекше мінез-құлық

EMT және фельдшерлер ALOC-қа қалай қарайды

Барлық клиникалық төтенше жағдайлар үшін бірінші қадам науқасты жылдам және жүйелі бағалау болып табылады.

Бұл бағалау үшін EMS провайдерлерінің көпшілігі пайдаланады A B C D E тәсіл.

ABCDE (Әуе жолы, тыныс алу, қан айналымы, мүгедектік, әсер ету) әдісі дереу бағалау және емдеу үшін барлық клиникалық төтенше жағдайларда қолданылады. Оны көшеде бар немесе онсыз қолдануға болады жабдық.

Сондай-ақ, оны жедел медициналық қызметтер, соның ішінде жедел жәрдем бөлмелері, ауруханалар немесе реанимация бөлімшелері бар неғұрлым жетілдірілген түрде пайдалануға болады.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ӨККЕНІ ЖЕЛДІЛГІЗГЕН ҚҰРАҚТАР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ КҰРАСТЫРУЛАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫ КӨРСЕТКІШІНДЕГІ ҚОС СТҮРКЕДЕГІ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

Алғашқы медициналық көмек көрсетушілерге арналған емдеу нұсқаулары мен ресурстары

Өзгертілген сана деңгейін емдеу нұсқауларын Мемлекеттік EMT Шенеуніктерінің Ұлттық Ассоциациясының (NASEMSO) Ұлттық Үлгі EMS клиникалық нұсқауларының 66-бетінен табуға болады.

NASEMSO мемлекеттік және жергілікті EMS жүйесінің клиникалық нұсқауларын, хаттамаларын және операциялық процедураларын жеңілдету үшін осы нұсқауларды қолдайды.

Бұл нұсқаулар дәлелдерге негізделген немесе консенсусқа негізделген және EMS мамандары пайдалану үшін пішімделген.

Нұсқаулар келесі емдеу мен араласуды қамтиды:

Психикалық жағдайдың өзгеруінің емделуге болатын себептерін іздеңіз:

Әуе жолы – Тыныс алу жолы патент болып қала беретініне көз жеткізіңіз; қажетінше науқастың орнын ауыстырыңыз
Тыныс алу – Тыныс алу депрессиясын іздеңіз; SPO2, ETCO2 және CO детекторының көрсеткіштерін тексеріңіз
Қан айналымы – шок белгілерін іздеңіз
Глазго кома ұпайы және/немесе AVPU
Оқушылар
Мойын қозғалыс ауқымымен қаттылық немесе ауырсыну
Инсульт құралы
Қандағы глюкоза деңгейі
ЭКГ – перфузияны шектейтін аритмия
Тыныс алу иісі – Мүмкін болатын ерекше иістерге алкоголь, ацидоз, аммиак жатады
Кеуде/іш – кеуде ішілік аппаратура, көмекші құрылғылар, іштің ауыруы немесе кебуі
Аяқтар/тері – іздер, ылғалдану, ісіну, диализ шунты, жанасу температурасы (немесе мүмкін болса, термометрді пайдаланыңыз)
Қоршаған орта – Таблеткаларды, керек-жарақтарды, қоршаған орта температурасын зерттеу

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

ALOC төтенше жағдайларға арналған EMS протоколы

Өзгертілген сана деңгейін ауруханаға дейін емдеу хаттамалары EMS провайдеріне байланысты өзгереді және пациенттің симптомдарына немесе ауру тарихына байланысты болуы мүмкін.

Жағдайды ықтимал немесе нақты қауіпке бағалаңыз. Оқиға орны/жағдай қауіпсіз болмаса, қауіпсіз жерге шегініңіз, қауіпсіз аймақ жасаңыз және полиция мекемесінен қосымша көмек алыңыз. Эмоционалды күйі бұзылған науқастарда психикалық статустың өзгеруіне әкелетін негізгі медициналық немесе жарақаттық жағдай бар деп болжауға тиіс. Барлық суицидтік немесе зорлық-зомбылық қорқытулар немесе ым-ишаралар байыпты түрде қабылдануы керек. Бұл науқастар өздеріне немесе басқаларға қауіп төндіретін болса, полицияның қарауында болуы керек. Егер пациент өзіне және/немесе басқаларға қауіп төндірсе, көмекке полиция шақырыңыз.

2) Бастапқы бағалауды орындау. Науқастың тыныс алу жолдарының ашық екеніне және тыныс алуы мен қан айналымының жеткілікті екендігіне көз жеткізіңіз. Қажет болса сору.

3) Жоғары концентрациядағы оттегін енгізу. Балаларда ылғалдандырылған оттегіге артықшылық беріледі.

4) Науқастың өмірлік көрсеткіштерін алу және жазу, оның ішінде науқастың сана деңгейін анықтау. Глазго кома шкаласын бағалаңыз және бақылаңыз.

Егер емделуші жауап бермесе немесе тек ауыратын тітіркендіргіштерге жауап берсе, күтімді жалғастыра отырып, тасымалдауға дайындалыңыз.
Егер науқаста дәрі-дәрмекпен бақыланатын қант диабеті белгілі болса, есін білсе, көмексіз іше алады, ауыз арқылы глюкоза ерітіндісін, жеміс шырынын немесе диеталық емес сода бере алады, содан кейін науқасты жылы ұстай отырып, тасымалдаңыз. Глюкометр арқылы қандағы глюкоза деңгейін анықтауға аймақтық рұқсат етілсе, аймақтық бекітілген хаттаманы орындаңыз.
Егер пациентте опиоидтердің артық дозалануына күдік болса:

а) Науқас ауызша тітіркендіргіштерге жауап бермесе, бірақ ауырсынатын тітіркендіргіштерге жауап берсе немесе жауапсыз болса; және

b) 10/минуттан аз тыныс алу және тыныс алу жеткіліксіздігі немесе тыныс алуды тоқтату белгілері, тиісті тыныс алу хаттамасын қараңыз.

c) Аймақтық мақұлданған және қол жетімді болса, пациенттің қан глюкозасының (БГ) деңгейін алыңыз.

Егер BG 60-тан аз болса, ересектер мен педиатриялық емделушілерде жоғарыда көрсетілген IV-ді орындаңыз.
Ересектер мен педиатриялық емделушілерде BG 60-тан жоғары болса, келесі қадамға өтіңіз.

d) Налоксонды (Narcan®) шырышты тозаңдатқыш құрылғы (MAD) арқылы енгізіңіз.

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер:

Жүрек-өкпенің тоқтауы
Осы оқиға кезінде ұстама белсенділігі
Мұрын жарақатының, мұрын бітелуінің және/немесе мұрыннан қан кетудің дәлелі

Науқастың сол жақ танауына MAD енгізу және:

ЕРЕЖЕ: 1 мг/1 мл инъекция
ПЕДИАТРИЯ: 0.5 мг/05 мл инъекция

Науқастың оң жақ танауына MAD енгізу және:

ЕРЕЖЕ: 1 мг/1 мл инъекция
ПЕДИАТРИЯ: 0.5 мг/05 мл инъекция

e) тасымалдауды бастау. 5 минуттан кейін пациенттің тыныс алу жиілігі минутына 10 тыныс алудан аспаса, жоғарыда көрсетілген процедураны орындай отырып, налоксонның екінші дозасын енгізіңіз және медициналық бақылауға хабарласыңыз.

f) егер психикалық жағдайдың өзгеруіне әкелетін негізгі медициналық немесе жарақаттық жағдай айқын болмаса, пациент толық есін жинайды, сергек және қарым-қатынас жасай алады; және эмоционалдық бұзылуларға күдік болса, мінез-құлық бойынша төтенше жағдайлар хаттамасына өтіңіз.

g) Әр 5 минут сайын өмірлік маңызды белгілерді қайта бағалау кезінде ең жақын тиісті мекемеге жеткізіңіз және қажет болған жағдайда қайта бағалаңыз.

h) Ауруханаға дейінгі күтім есебіне (ПТР) емделушінің медициналық тарихын және көрсетілген барлық емді қоса, емделушіге күтім көрсету туралы барлық ақпаратты жазып алыңыз.