Sirds iekaisumi: perikardīts

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 23, 2023

Perikardīts ir perikarda iekaisums, membrāna, kas ieskauj sirdi, ko veido divi slāņi: ārējais, ko sauc par šķiedru perikardu, un iekšējais, ko sauc par serozo perikardu.

Tie, sadalīti ar plānu šķidruma kārtu, apņem un aizsargā sirdi, samazinot berzi ar blakus esošajiem orgāniem, ļaujot sirdij brīvi paplašināties un sarauties.

Kad perikards kļūst iekaisis, palielināsies šī šķidruma daudzums, kas var ierobežot sirds sūkņa darbību, un mēs runāsim par perikarda izsvīdumu.

Mēs runāsim par akūtu perikardītu, ja tas ilgst mazāk nekā 6 nedēļas; akūtu perikardītu var iedalīt fibrīnā, ja būs lapiņu iekaisums, fibrīna veidošanās un šķidruma trūkums vai deficīts.

Tas būs izplūdis, ja veidojas serozs vai hematisks šķidrums.

Mēs runāsim par subakūtu perikardītu, kad tas ilgs no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem; par konstriktīvu subakūtu perikardītu runāsim tad, kad būs perikarda stīvums un sabiezējums, veidosies sava veida nepaplašināma konstriktīva membrāna, kas izraisa sirdsdarbības ierobežojumus.

Mums būs subakūts efuzīvi-konstriktīvs perikardīts, kad papildus sabiezēšanai un stīvumam būs arī šķidruma izsvīdums.

Mēs runāsim par hronisku perikardītu, ja tā izpausme turpinās vairāk nekā 6 mēnešus; tas var būt sašaurinošs vai izspiedošs.

Tas būs lipīgs, ja saistaudi aizsprosto vietu starp perikarda loksnēm, radot saķeres, kas neļauj pareizi un efektīvi sarauties.

Kādi ir perikardīta cēloņi?

Nav viegli noteikt, kas izraisa perikardītu. Cēloņu mehānismus var iedalīt infekcijas un neinfekciozos cēloņos.

Daži no cēloņiem ir vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas, staru terapija, krūškurvja traumas, imūndepresīvas zāles, autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, leikēmija un audzēji.

Ja nav iespējams atpazīt izraisošos faktorus, to sauc par idiopātisku perikardītu.

Kādi ir perikardīta simptomi?

Kopumā perikardīts pārsvarā skar vīriešus.

Dažos gadījumos perikardīts var būt asimptomātisks, kas visbiežāk izpaužas kā sāpes krūtīs, kas var sasniegt arī kreiso roku, kakls, mugura un atsevišķos gadījumos vēders; tas var būt intensīvs vai viegls.

Tipiskas ir trulas, asas sāpes, kurām ir tendence pastiprināties, ieelpojot, guļus stāvoklī, klepojot vai norijot; tai ir tendence atvieglot, sēžot vai noliecoties uz priekšu.

Dažreiz to var pavadīt drudzis, tahikardija, auksta svīšana, apgrūtināta elpošana, nogurums, izsīkums, īpaši gadījumos, kad perikardīts ir infekcijas sekas.

Pārbaudes, kas jāveic, lai diagnosticētu perikardītu, ir: “klasiskā” elektrokardiogramma, lai pārbaudītu sirds elektriskās aktivitātes izmaiņas, kas sastopama vairāk nekā pusē no visiem perikardīta gadījumiem; krūškurvja rentgenogrāfija; asins analīzes, īpašu uzmanību pievēršot iekaisuma rādītājiem; transtorakālā ehokardiogramma, kas norāda uz perikarda iekaisumu, ja ir “atstarošanās” un ja tāda ir, atklāj perikarda izsvīdumu un kādā daudzumā.

Kā ārstē perikardītu?

Ja no simptomiem var atrast konkrētu cēloni, tas ir jāizmeklē ar īpašu ārstēšanu.

Pārējos gadījumos izmeklēšana netiek veikta, bet nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, īpaši acetilsalicilskābe un ibuprofēns, tiks ievadīti vairākas nedēļas, pakāpeniski samazinot devas. Dažos gadījumos tiks ievadīts arī kolhicīns, lai samazinātu recidīva risku.

Simptomi samazināsies dažu dienu laikā.

Ja nesteroīdā pretiekaisuma terapija nav efektīva vai tai ir kontrindikācijas, tiks nozīmēti kortikosteroīdi; Tomēr kortikosteroīdu lietošana var būt saistīta ar hroniskas evolūcijas risku.

Krāsām, kurām būs nepieciešama ilgstoša terapija ar lielām kortikosteroīdu devām, var ievadīt citas terapijas, piemēram, intravenozu imūnglobulīnu.

Tomēr jāsaka, ka perikardīts var atšķirties no vieglas slimības, kas uzlabojas pati par sevi un nav dzīvībai bīstama, līdz kļūst nopietna.

Ja ārstēšana tiek veikta nekavējoties, vairumā gadījumu ar akūtu perikardītu tam ir tendence dziedēt dažu nedēļu vai dažu mēnešu laikā, un parasti nav neatgriezenisku sirds un/vai perikarda bojājumu.

Perikardīta profilakse nav iespējama.

Izmantojot pašlaik pieejamās terapijas, atkārtošanās risku var samazināt, bet ne novērst, vienlaikus kontrolējot iespējamos pamatcēloņus.