Mild, alvorlig, akutt lungesvikt: symptomer og behandling

By Cristiano Antonino On April 19, 2023

Med «lungeklaffinsuffisiens» eller «pulmonal insuffisiens» (derav akronymet «IP») i kardiologi mener vi inkontinens av lungeklaffen, dvs. hjerteklaffen som tillater passasje av oksygenfattig blod fra høyre ventrikkel til lungearterien. , som vil føre det til lungene (lungeblodstrømmen)

Normalt går blodet som sendes ut fra høyre ventrikkel under systole (sammentrekning av hjertet) mot lungene uten å kunne gå tilbake, siden så snart blodet er utstøtt fra hjertet, lukkes lungeklaffen igjen, og forhindrer refluks.

Hvis lungeklaffen er lekk, tillater den unormal retrograd blodstrøm fra lungearterien inn i høyre ventrikkel under diastole (fyllingsfasen av ventrikkelen).

En del av blodet går deretter bokstavelig talt tilbake til hjertet, noe som forårsaker et større arbeid for hjertemuskelen som kronisk blir mer og mer ineffektiv.

Mild lungesvikt er et normalt ekkokardiografisk funn hos de fleste og krever vanligvis ingen handling.

Situasjonen er annerledes ved moderat eller alvorlig insuffisiens, som må vurderes nøye.

Lungesvikt eller respiratorisk insuffisiens?

Mens lungesvikt refererer til en patologi som involverer en hjerteklaff (hovedsakelig kardiologens ansvar), tvert imot er respiratorisk insuffisiens et syndrom forårsaket av manglende evne til hele luftveiene til å utføre sine mange funksjoner, inkludert å sikre tilstrekkelig gassutveksling i kroppen.

Respirasjonssvikt er i hovedsak lungelegen sitt ansvar.

Årsaker til lungesvikt

Den hyppigste årsaken til pulmonal insuffisiens er pulmonal hypertensjon, sekundært til ulike lunge- og hjerte- og karsykdommer.

Mindre vanlige årsaker til lungesvikt er:

infeksiøs endokarditt (blant de vanligste årsakene);
kirurgisk reparasjon av tetralogi av Fallot;
idiopatisk dilatasjon av lungearterien;
medfødt hjerteklaffsykdom.

Sjeldne årsaker til lungesvikt er:

karsinoid syndrom;
revmatisk leddgikt;
kateter-indusert traume.

Alvorlig lungesvikt er sjelden og skyldes oftest en isolert fødselsdefekt som fører til dilatasjon av lungearterien og lungeklaffannulus.

Lungeinsuffisiens kan føre til utvidelse av høyre ventrikkel og til slutt høyre hjertesvikt, men i de fleste tilfeller bidrar pulmonal hypertensjon mye mer til disse komplikasjonene.

Sjelden utvikler hjertesvikt forårsaket av høyre ventrikkel dysfunksjon når endokarditt forårsaker akutt pulmonal ventiloppstøt.

Symptomatologi (del for pasienten)

Lungesvikt er vanligvis asymptomatisk: få pasienter utvikler symptomer på høyre hjertesvikt.

Symptomer inkluderer tretthet og bilyd som vanligvis bare en lege kan oppdage.

Symptomatologi (mer teknisk del for medisinsk personell)

Palpable tegn kan tilskrives pulmonal hypertensjon og høyre ventrikkelhypertrofi. De inkluderer en pulmonisk komponent (P2) av den andre hjertelyden (S2) som er palperbar ved øvre venstre brystkant og et forlenget høyre ventrikkelslag som øker i amplitude ved venstre nedre og midtre brystkant.

Ved auskultasjon er 1. hjertelyd (S1) normal.

S2 kan være delt eller enkelt.

Ved splitt kan P2-komponenten være høy og hørbar kort tid etter aortakomponenten til S2 (A2) på grunn av pulmonal hypertensjon, eller P2 kan være forsinket på grunn av økt slagvolum i høyre ventrikkel.

S2 kan være enkelt på grunn av umiddelbar lukking av lungeklaffen, med sammensmeltede A2-P2-komponenter, eller mer sjelden på grunn av medfødt fravær av lungeklaffen.

En 3. høyre ventrikkellyd (S3), en 4. lyd (S4), eller begge kan høres ved hjertesvikt på grunn av høyre ventrikkeldysfunksjon eller høyre ventrikkelhypertrofi; disse auskultatoriske funnene kan skilles fra LV fordi de er lokalisert på nivå med 4. interkostalrom på venstre parasternal og fordi de øker i intensitet med inspirasjon.

Bilyden av pulmonal insuffisiens på grunn av pulmonal hypertensjon er en høy, dekrescendo tidlig diastolisk bilyd som begynner med P2 og slutter før S1 og stråler ut til midt-høyre brystmanubrium (Graham Steells bilyd); det høres best med stetoskopets diafragma i nivå med venstre øvre brystkant, mens pasienten holder pusten på slutten av utpusten og er i sittende stilling.

Bilyringen av pulmonal regurgitasjon i fravær av pulmonal hypertensjon er kortere, lavt (med en grov klang) og begynner etter P2.

Begge bilydene minner om bilyd av aorta oppstøt, men kan skilles fra inspirasjon (som gjør IP-lyden mer intens) og etter Valsalva-frigjøring.

Etter frigjøring av Valsalva blir bilyringen av lungeinsuffisiens umiddelbart mer intens (på grunn av den umiddelbare venøse returen mot høyre seksjoner), mens bilyden av aorta oppstøt krever 4 eller 5 slag.

Også en myk pulmonal oppstøt bilyd kan noen ganger bli enda mykere under inspirasjon fordi denne bilyden vanligvis høres best ved det 2. interkostale rommet, hvor inspirasjon flytter stetoskopet bort fra hjertet.

Ved noen former for medfødt hjertesykdom er bilyden av lungeinsuffisiens ganske kort fordi trykkgradienten mellom lungearterien og høyre ventrikkel raskt tilbakestilles i diastole.

Diagnose av lungesvikt

Lungesvikt diagnostiseres ofte ved et uhell under en fysisk undersøkelse av brystet (der legen hører den spesifikke bilyden) eller en fargedoppler-ultralyd (der refluks av blod er tydelig synlig og målbar) gjort av andre grunner.

Husk imidlertid at mild pulmonal insuffisiens er et normalt ekkokardiografisk funn som vanligvis ikke krever noen handling.

Et elektrokardiogram og røntgen av thorax utføres vanligvis.

EKG kan vise tegn på høyre ventrikkelhypertrofi, mens røntgenbildet av thorax kan vise høyre ventrikkelforstørrelse og tegn på underliggende sykdom med pulmonal hypertensjon.

Andre teknikker som brukes i diagnose inkluderer koronar angiografi og magnetisk resonansavbildning.