Tętnicze nadciśnienie płucne: co to jest i dlaczego jest ważne?

By Krystiana Antonina On 19 maja 2023 r.

Tętnicze nadciśnienie płucne to stan patologiczny charakteryzujący się dość wysokim ciśnieniem krwi w obrębie tętnic płucnych, a co za tym idzie także w jamach mięśnia sercowego prawego

Jest to schorzenie, które dotyka około 60 osób na milion i może pojawić się bez wyjątku w każdym wieku, z prawie dwukrotnie częstszym występowaniem u kobiet.

Serce, zgodnie ze swoją fizjologiczną budową, składa się z dwóch połówek, prawej i lewej

Prawa połowa składa się z prawego przedsionka i leżącej poniżej prawej komory, lewa połowa składa się z lewego przedsionka i leżącej poniżej lewej komory.

Każdy przedsionek jest połączony z odpowiednią komorą za pomocą zastawki.

Komory serca prawego serca, przedsionki i komory, są stale wypełnione krwią zubożoną w tlen z organizmu przez górne i dolne żyły puste.

Krew z prawego przedsionka przechodzi do prawej komory, która pompuje ją do płuc przez tętnice płucne.

Często w wyniku przyczyn, które zostaną zbadane później, dochodzi do pogorszenia stanu tętnic płucnych, a w miarę ich zwężania dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi mogącej w nich krążyć, przy ogólnym wzroście ciśnienia w samych tętnicach płucnych i prawej stronie mięśnia sercowego.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka tętniczego nadciśnienia płucnego?

Jak wspomniano powyżej, tętnicze nadciśnienie płucne występuje, gdy tętnice płucne – odpowiedzialne za przepływ krwi pozbawionej tlenu z prawej komory do płuc – ulegają zmianie, w wyniku której zwężają się lub całkowicie zamykają, uniemożliwiając naturalny i fizjologiczny przepływ krwi.

To zwężenie, zwane „prawą komorą”, uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie prawej komory.

Tętnicze nadciśnienie płucne, w zależności od przyczyny, która je wywołuje, może być

Idiopatyczne nadciśnienie płucne

Jest tak zdefiniowany, gdy pojawia się bez jasno określonego powodu.

Jest to bardzo rzadka postać, która dotyka głównie kobiety.

Dziedziczne tętnicze nadciśnienie płucne

Jest tak definiowana, gdy jest spowodowana mutacją genetyczną, tj. przekazana przez rodziców.

Choroba w tym przypadku jest uważana za chorobę „dziedziczną”.

Tętnicze nadciśnienie płucne wywołane lekami lub substancjami toksycznymi

Niektóre substancje zawarte w lekach lub inne substancje toksyczne, takie jak fenfluramina i metamfetamina, mogą powodować zwężenie tętnic płucnych.

Przetrwałe tętnicze nadciśnienie płucne u noworodka

W przypadkach, które niestety nie są tak rzadkie, noworodek przychodzi na świat z problemem zwężenia naczyń w tętnicach płucnych, co zwykle jest dzwonkiem alarmowym o zagrożonym stanie zdrowia, np. przez posocznicę, hipoglikemię, niedorozwój płuc czy aspirację smółki zespół.

Tętnicze nadciśnienie płucne związane z innymi stanami chorobowymi

Epizody tętniczego nadciśnienia płucnego obserwowano w związku z pewnymi stanami chorobowymi, takimi jak niektóre choroby tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy lub reumatoidalne zapalenie stawów; niektóre wrodzone wady rozwojowe serca; nadciśnienie wrotne; zakażenia wirusem HIV; zaburzenia tarczycy; przewlekła niedokrwistość hemolityczna; choroba zarostowa żył płucnych lub naczyniakowatość naczyń włosowatych płuc.

Tętnicze nadciśnienie płucne: jak rozpoznać objawy

Głównym objawem występującym u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym jest duszność wysiłkowa.

Przy każdym nawet najmniejszym wysiłku – jak wchodzenie po schodach czy szybki spacer – doznają nieprzyjemnego uczucia duszności i nadmiernego zmęczenia, któremu w ciężkich przypadkach towarzyszy uczucie pustki w głowie.

Osłabienie odczuwane przez pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym wynika z niedostatecznego dotlenienia tkanek i niedostatecznej ilości natlenionej krwi do wykonania wymaganego wysiłku.

Znacznie rzadziej pacjenci skarżą się na kaszel, świszczący oddech i chrypkę.

Diagnostyka tętniczego nadciśnienia płucnego

Kiedy pacjent zaczyna odczuwać zmęczenie, wyczerpanie i osłabienie nawet przy minimalnym wysiłku, powinien jak najszybciej skontaktować się z kardiologiem.

Podczas badania kardiolog zadba przede wszystkim o dokładny wywiad pacjenta: znajomość jego stylu życia, nawyków oraz wywiadu osobistego lub rodzinnego bardzo pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Aby postawić trafną diagnozę, wywiad z pewnością nie wystarczy: trzeba będzie mu towarzyszyć pewne badania diagnostyczne, w tym elektrokardiogram, echokardiogram i cewnikowanie serca.

Elektrokardiogram to test, który może wykryć i zarejestrować aktywność elektryczną serca, a na podstawie opublikowanego wykresu będzie można zwizualizować wszelkie nieprawidłowości w biciu serca, które można przypisać tętniczemu nadciśnieniu płucnemu.

Tym testem nie można jednak wykryć żadnego zgrubienia tętnic płucnych, dlatego stosuje się echokardiogram (lub echokardiografię), za pomocą którego można wykryć ewentualne pogrubienie tętnic płucnych lub prawej komory, a także w celu wykrycia przepływu wstecznego przez zastawkę trójdzielną, która oddziela prawy przedsionek od prawej komory.

Aby jednak postawić definitywne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego konieczne będzie wykonanie cewnikowania serca, badania polegającego na wprowadzeniu cewnika do prawego serca dożylnie przez ramię lub nogę, tak aby ciśnienie krwi w prawym można dokładnie zmierzyć komorę i prawą tętnicę płucną.

Tętnicze nadciśnienie płucne: najbardziej odpowiednia terapia

Dla pacjentów z rozpoznaniem tętniczego nadciśnienia płucnego najwłaściwszą terapią jest niewątpliwie farmakoterapia, która musi być adekwatna do leczenia przyczyn lub patologii, które wywołały lub przyczyniły się do powstania nadciśnienia płucnego.

W połączeniu pacjenci otrzymają leki rozszerzające naczynia krwionośne – czyli leki rozszerzające naczynia krwionośne – aby spróbować obniżyć ciśnienie krwi w tętnicach płucnych.

Następnie można podawać antagonistów receptora endoteliny, inhibitory 5-fosfodiesterazy, stymulatory cyklazy guanylowej lub analogi prostacykliny lub agonistów receptora prostacykliny.

Leki te mogą poprawić jakość życia, wydłużyć perspektywy życiowe i maksymalnie opóźnić konieczność leczenia chirurgicznego.

Kiedy pacjent jest w odpowiednim stanie fizycznym, a jego patologia ma określone nasilenie, prawdopodobnie zostanie mu zaproponowana terapia chirurgiczna polegająca na endarterektomii płucnej, a nawet przeszczepie płuca.