Nadciśnienie płucne: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On 22 maja 2023 r.

Kiedy mówimy o nadciśnieniu płucnym, mamy na myśli rzadką, na ogół postępującą chorobę układu oddechowego, charakteryzującą się podwyższonym ciśnieniem krwi w tętnicach płucnych

Przyczyną jest zniszczenie lub pogrubienie ścian naczyń, ich zwężenie lub niedrożność, całkowita lub częściowa.

Stan ten powoduje zmęczenie prawej komory, które – jeśli zostanie zlekceważone – może zakończyć się niewydolnością serca o różnym nasileniu, aż do śmierci włącznie.

Co to jest nadciśnienie płucne?

Zanim lepiej zrozumiemy, czym jest nadciśnienie płucne, należy dokonać krótkiego przeglądu wymiany między sercem a płucami.

W normalnych warunkach krew wypływa z prawej strony serca i poprzez tętnice płucne nawadnia wszystkie naczynia krwionośne płuc, aż dociera do naczyń włosowatych.

To właśnie w tych małych naczyniach zachodzi wymiana między dwutlenkiem węgla a tlenem.

Ciśnienie płucne jest na ogół niskie, więc prawa strona serca ma mniej mięśni niż lewa strona (która zamiast tego wysyła krew do wszystkich innych części ciała), która wymaga większego ciśnienia.

Czasami jednak zdarza się, że na skutek zmian strukturalnych w naczyniach krwionośnych (zwężenie, niedrożność, pogrubienie ciemieniowe) ciśnienie wzrasta od średnio 14mmHg do 25mmHg.

W tych warunkach prawa komora jest poddawana nadmiernemu obciążeniu ciśnieniem i objętością i może dojść do niewydolności skurczowej, a tym samym do dekompensacji.

Lub może się zdarzyć, że prawa komora nadmiernie pogrubia i pęcznieje, rozwijając tak zwane serce płucne, co prowadzi do niewydolności prawokomorowej.

Zaniedbane lub niewłaściwie leczone nadciśnienie płucne może nawet zakończyć się śmiertelną niewydolnością serca.

Jakie są przyczyny?

Aby zidentyfikować przyczyny nadciśnienia płucnego, należy dokonać rozróżnienia w chorobie.

Możliwe jest, że wystąpi on przy braku określonego czynnika wyzwalającego lub wcześniejszej choroby: mówimy w tym przypadku o pierwotnym lub idiopatycznym nadciśnieniu płucnym.

Szczególnie dotknięte są kobiety – dwa razy częściej niż mężczyźni – w wieku od 30 do 50 lat. W tym przypadku przyczyna jest nieznana, ale w miarę postępu badań identyfikowane są pewne powiązania z mutacjami genetycznymi.

Niestety, mechanizm, dzięki któremu te mutacje powodują nadciśnienie płucne, jest nadal nieznany.

Ponadto stało się oczywiste, że przyjmowanie leków i substancji, takich jak fenfluramina (substancja stosowana w odchudzaniu), amfetaminy, kokaina i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) może być poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby.

Nadciśnienie płucne może rozwijać się również w połączeniu z innymi chorobami, w tym przypadku mówimy o nadciśnieniu nabytym lub wtórnym, które występuje znacznie częściej niż to pierwsze.

Ale czym są te choroby kierowców? Rozedma płuc, zwłóknienie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc i inne choroby płuc, a także bezdech senny, patologie układu oddechowego związane z zaburzeniami snu.

Nadal pozostające w obszarze płuc nadciśnienie może być spowodowane zatorami w okolicy.

Przyczyną mogą być również wady serca lub choroby lewego serca, a także choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry czy toczeń rumieniowaty.

Wreszcie, istnieją inne choroby, które mogą stać się wyzwalaczem nadciśnienia płucnego, takie jak anemia sierpowata, przewlekła choroba wątroby i HIV.

Objawy nadciśnienia płucnego

Na ogół nadciśnienie płucne objawia się raczej nieprawidłową dusznością (dusznością), która pojawia się nawet podczas bardzo lekkiej aktywności fizycznej.

Duszności towarzyszy łatwa utrata energii, chroniczne zmęczenie, uczucie pustki w głowie, uczucie pustki w głowie nawet przy niewielkim wysiłku i omdlenia.

W bardziej zaawansowanych stadiach choroby objawy nasilają się: mogą wystąpić trudności w oddychaniu nawet w spoczynku, ból bardzo podobny do dusznicy bolesnej, spowodowany cierpieniem prawego serca, zastój płynów, powodujący obrzęki kończyn dolnych.

Diagnoza

Oczywiście samodiagnoza nadciśnienia płucnego nie jest możliwa; jeśli zdasz sobie sprawę, że coś jest nie tak z Twoim zdrowiem na tyle, że podejrzewasz tę patologię, zawsze warto najpierw skonsultować się z lekarzem rodzinnym, który skieruje Cię do odpowiedniego specjalisty.

W przypadku wtórnego nadciśnienia płucnego jest inaczej: generalnie przy tego rodzaju patologii wymienionej powyżej, jedna jest już obserwowana przez specjalistę, który będzie wiedział, jak przepisać odpowiednie testy diagnostyczne, aby jak najlepiej sformułować diagnozę.

Przyjrzyjmy się krok po kroku, jakie testy są zwykle przepisywane w celu postawienia prawidłowej diagnozy.

RTG klatki piersiowej, które podkreśla wszelkie poszerzenie tętnic płucnych.

Echokardiografia przezklatkowa. Zapewnia to dokładny obraz serca i wszelkich zmian morfologicznych w prawym przedsionku i komorze, które, jak widzieliśmy, są konsekwencją podwyższonego ciśnienia płucnego. Ponadto, jeśli wykonuje się echodoppler, można również uzyskać pośrednie oszacowanie maksymalnego ciśnienia w tętnicy płucnej.

Spirometria w celu wykrycia nieprawidłowości w płucach. Polega to na dmuchaniu w rurkę podłączoną do urządzenia mierzącego różne parametry oddychania.

Angio tomografia komputerowa klatki piersiowej, badanie rentgenowskie umożliwiające obserwację tętnic płucnych i wykrycie obecności okluzji

Scyntygrafia perfuzyjna płuc, badanie umożliwiające sfotografowanie krążenia krwi w płucach w celu zaobserwowania niedrożności lub defektów w dopływie krwi.

Wszystkie te badania są nieinwazyjne i stanowią wstęp do wprowadzenia cewnika do serca, jedynej metody pozwalającej na postawienie ostatecznej diagnozy.

Cewnik będzie musiał rozpoczynać się w ramieniu lub nodze, aby dotrzeć do prawego serca i być w stanie bezpośrednio mierzyć pewne parametry, takie jak ciśnienie w przedsionku, średnie ciśnienie płucne i pojemność minutowa serca.

Ponadto tylko przy cewnikowaniu serca możliwe jest wykonanie testu reaktywności naczyń płucnych: naczynia krwionośne płucne są rozszerzane za pomocą określonych leków w celu wykrycia ewentualnych problemów w naczyniach.

Można również wykonać inne testy w celu potwierdzenia rozpoznania nadciśnienia płucnego, zmierzenia jego ciężkości i ustalenia przyczyny:

Badania krwi w celu wykluczenia obecności chorób autoimmunologicznych.

Angiografia CT w celu zbadania zakrzepów krwi w płucach.

EGA, hemogaanaliza do pomiaru ilości tlenu i dwutlenku węgla we krwi poprzez pobieranie próbek krwi tętniczej.

Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy.

Czy można zapobiegać nadciśnieniu płucnemu?

W przypadku pierwotnego nadciśnienia płucnego trudno myśleć o profilaktyce innej niż odradzanie przyjmowania wyżej wymienionych substancji, które mogłyby sprzyjać wystąpieniu choroby.

Nie istnieje też żadna rzeczywista profilaktyka wtórnego nadciśnienia płucnego, inna niż leczenie stanu zdrowia w najlepszy możliwy sposób w celu zmniejszenia czynników ryzyka, które mogą powodować nadciśnienie.

Jak leczy się nadciśnienie płucne?

Na szczęście badania i innowacje medyczne postępują z roku na rok: do niedawna jedynym możliwym rozwiązaniem nadciśnienia płucnego był przeszczep płuc lub, w przypadku ciężkiej niewydolności serca, przeszczep serca i płuc.

Oczywiście było to rozwiązanie stosowane tylko w najcięższych przypadkach, ponieważ istnieje wiele zagrożeń i przeciwwskazań.

Obecnie istnieje jednak kilka metod leczenia, które nie rozwiązują definitywnie problemu, ale spowalniają postęp choroby i zdecydowanie poprawiają jakość życia.

Trzeba jednak powiedzieć, że w najbardziej skrajnych przypadkach pacjentów, u których nie udaje się zatrzymać progresji nadciśnienia tętniczego, jedynym ratunkiem pozostaje przeszczep.

Oczywiście leczenie będzie łatwiejsze, gdy zostanie dokładnie zidentyfikowana przyczyna.

Przyjrzyjmy się teraz, jakie zabiegi są stosowane w większości przypadków:

Podawanie leków rozszerzających naczynia krwionośne w krążeniu płucnym: antagonistów wapnia, prostacyklin, leków antyendotelinowych i inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil i tym podobne).
Substancje te są w stanie obniżyć ciśnienie krwi w tętnicach płucnych. Może to zdecydowanie poprawić jakość codziennego życia pacjenta, wydłużyć oczekiwaną długość życia i zmniejszyć prawdopodobieństwo zbliżającego się przeszczepu. Ogólnie rzecz biorąc, leki rozszerzające naczynia krwionośne są testowane na pacjencie podczas cewnikowania tętnicy szyjnej, ponieważ mogą być niebezpieczne dla niektórych osób.
Podawanie doustnych leków przeciwzakrzepowych, które można łączyć z lekami moczopędnymi i innymi lekami stosowanymi w leczeniu niewydolności serca w przypadku dekompensacji krążenia. Leki te mogą być również przepisywane w celu zapobiegania objawowym powikłaniom. W szczególności leki moczopędne stosuje się w celu utrzymania prawidłowej objętości prawej komory i zmniejszenia obrzęków kończyn; natomiast antykoagulanty, zapobiegając krzepnięciu krwi, zmniejszają ryzyko zatorowości płucnej.
W przypadku stwierdzenia u pacjenta obniżonego utlenowania krwi tlen można podawać przez kaniule donosowe lub maski tlenowe. Konsekwencją będzie obniżenie ciśnienia krwi w tętnicach płucnych i złagodzenie duszności.

Oczywiście w przypadku wtórnej postaci choroby będzie inaczej: terapia będzie opierać się głównie na leczeniu mającym na celu wyleczenie choroby.