Hipertensão arterial pulmonar: o que é e por que é importante?

By Cristiano antonino On 19 de maio de 2023

A hipertensão arterial pulmonar refere-se a uma condição patológica caracterizada por pressão arterial bastante alta dentro das artérias pulmonares e – consequentemente – também dentro das cavidades do músculo cardíaco direito

É uma condição que afeta cerca de 60 em um milhão de pessoas, podendo aparecer indiscriminadamente em qualquer idade, com incidência quase dupla em mulheres.

O coração, pela sua conformação fisiológica, é composto por duas metades, uma direita e outra esquerda

A metade direita consiste no átrio direito e no ventrículo direito subjacente, a metade esquerda consiste no átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo subjacente.

Cada átrio é conectado ao seu ventrículo correspondente por uma válvula.

As câmaras cardíacas do coração direito, os átrios e os ventrículos, são constantemente preenchidos com sangue pobre em oxigênio do corpo através das veias ocas superiores e inferiores.

O sangue do átrio direito passa para o ventrículo direito, que o bombeia para os pulmões através das artérias pulmonares.

Muitas vezes, por causas que serão investigadas posteriormente, as artérias pulmonares se deterioram e, à medida que se estreitam, o fluxo sanguíneo capaz de circular por elas também é reduzido, com aumento generalizado da pressão dentro das próprias artérias pulmonares e do lado direito do músculo cardíaco.

Quais são as causas e fatores de risco da hipertensão arterial pulmonar?

Como mencionado acima, a hipertensão arterial pulmonar ocorre quando as artérias pulmonares – responsáveis pela passagem do sangue privado de oxigênio do ventrículo direito para os pulmões – sofrem uma alteração que se estreita ou fecha completamente, impedindo a passagem natural e fisiológica do fluido sanguíneo.

Esse estreitamento, conhecido como “ventrículo direito”, impede que o ventrículo direito funcione adequadamente.

A hipertensão arterial pulmonar, dependendo da causa que a desencadeia, pode ser

Hipertensão arterial pulmonar idiopática

É assim definido quando surge sem uma razão claramente identificável.

É uma forma muito rara, que afeta principalmente mulheres.

Hipertensão arterial pulmonar hereditária

É assim definido quando é causado por uma mutação genética, ou seja, transmitida pelos pais.

A doença neste caso é considerada uma doença 'hereditária'.

Hipertensão arterial pulmonar induzida por drogas ou substâncias tóxicas

Certas substâncias, contidas em drogas ou outras substâncias tóxicas, como fenfluramina e metanfetamina, são capazes de causar vasoconstrição das artérias pulmonares.

Hipertensão arterial pulmonar persistente no recém-nascido

Em casos infelizmente não tão raros, o recém-nascido vem ao mundo com um problema de vasoconstrição nas artérias pulmonares, que costuma ser o sinal de alarme de um estado de saúde comprometido, por exemplo, por septicemia, hipoglicemia, hipoplasia pulmonar ou aspiração de mecônio síndrome.

Hipertensão arterial pulmonar associada a outros estados mórbidos

Episódios de hipertensão arterial pulmonar foram observados em associação com certos estados mórbidos, como certas doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatóide; certas malformações congênitas do coração; hipertensão portal; infecções por HIV; distúrbios da glândula tireóide; anemia hemolítica crônica; doença veno-oclusiva pulmonar ou hemangiomatose capilar pulmonar.

Hipertensão arterial pulmonar: como reconhecer os sintomas

O principal sintoma experimentado por pacientes com hipertensão arterial pulmonar é a dispneia aos esforços.

Sempre que se deparam com o menor esforço – como subir escadas ou uma caminhada rápida – experimentam a sensação desagradável de falta de ar e cansaço excessivo, acompanhados em casos graves por uma sensação de tontura.

A fraqueza experimentada por pacientes com hipertensão arterial pulmonar é devido aos tecidos não serem adequadamente oxigenados e não receberem sangue oxigenado suficiente para realizar o esforço necessário.

Muito mais raramente, os pacientes se queixam de tosse, chiado e rouquidão.

Diagnóstico da Hipertensão Arterial Pulmonar

Quando um paciente começa a sentir cansaço, exaustão e fraqueza mesmo com esforço mínimo, ele deve procurar um cardiologista o mais rápido possível.

Durante o exame, o cardiologista cuidará antes de tudo para fazer uma anamnese precisa do paciente: conhecer seu estilo de vida, hábitos e histórico médico pessoal ou familiar ajuda muito a formular um diagnóstico correto.

Para chegar a um diagnóstico preciso, a anamnese certamente não será suficiente: ela deverá ser acompanhada de alguns exames diagnósticos, entre eles o eletrocardiograma, o ecocardiograma e o cateterismo cardíaco.

O eletrocardiograma é um exame capaz de detectar e registrar a atividade elétrica do coração e – a partir do gráfico divulgado – será possível visualizar qualquer anormalidade nos batimentos que possa ser atribuída à hipertensão arterial pulmonar.

Com este teste, no entanto, é impossível detectar qualquer espessamento das artérias pulmonares, por isso é usado um ecocardiograma (ou ecocardiografia), que pode ser usado para detectar qualquer espessamento das artérias pulmonares ou do ventrículo direito, bem como para detectar qualquer fluxo retrógrado através da válvula tricúspide que separa o átrio direito do ventrículo direito.

Para o diagnóstico definitivo de hipertensão arterial pulmonar, no entanto, será necessário realizar o cateterismo cardíaco, exame que consiste em inserir um cateter no coração direito por via intravenosa através de um braço ou perna, para que a pressão arterial no lado direito ventrículo e artéria pulmonar direita podem ser medidos com precisão.

Hipertensão arterial pulmonar: a terapia mais adequada

Para pacientes diagnosticados com hipertensão arterial pulmonar, a terapêutica mais adequada é, sem dúvida, a terapêutica medicamentosa, que deve ser adequada para tratar as causas ou patologias que desencadearam ou contribuíram para a hipertensão pulmonar.

Em combinação, os pacientes receberão drogas vasodilatadoras – isto é, drogas que dilatam os vasos sanguíneos – para tentar reduzir a pressão sanguínea dentro das artérias pulmonares.

Podem então ser administrados antagonistas do receptor da endotelina, inibidores da 5-fosfodiesterase, estimuladores da guanilato ciclase ou análogos da prostaciclina ou agonistas do receptor da prostaciclina.

Esses medicamentos podem melhorar a qualidade de vida, prolongar as perspectivas de vida e retardar ao máximo a necessidade de terapia cirúrgica.

Quando um paciente está em condições físicas adequadas e sua patologia se apresenta com certa gravidade, é provável que lhe seja oferecida terapia cirúrgica, que consiste em endarterectomia pulmonar, ou mesmo transplante pulmonar.

Artigos relacionados