Esquizofrenia: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 1, 2023

A esquizofrenia é um transtorno psicótico grave: os afetados ficam completamente indiferentes ao que está acontecendo, reagem de forma absurda ou incoerente a eventos externos, perdem o contato com a realidade e se isolam em um mundo próprio, incompreensível para os outros

Por seu caráter destrutivo da personalidade, a esquizofrenia compromete todos os aspectos da vida do sujeito, desestruturando profundamente sua rede relacional e, portanto, envolvendo também o núcleo familiar.

o que é esquizofrenia

A esquizofrenia é um transtorno caracterizado por alteração do pensamento, percepção, comportamento e afetividade.

Manifesta-se com delírios, alucinações, fala desorganizada, comportamento desorganizado ou catatônico e sintomas negativos.

Indivíduos com esquizofrenia geralmente exibem afeto inadequado, humor disfórico (depressão, ansiedade, raiva) e padrões de sono/vigília prejudicados.

Despersonalização, desrealização e preocupações somáticas também podem ocorrer.

Os déficits cognitivos geralmente incluem diminuição da memória, função da linguagem, velocidade de processamento e atenção.

Alguns indivíduos com esquizofrenia apresentam déficits na cognição social e muitas vezes não têm consciência da doença (DSM-5, 2013).

Estrutura de diagnóstico

O DSM-5 estabelece que, para se fazer o diagnóstico de esquizofrenia, os sintomas devem persistir por pelo menos 6 meses.

Além disso, pelo menos dois dos seguintes sintomas devem estar presentes por pelo menos um mês, dos quais pelo menos um deles deve ser delírios, alucinações ou fala arrastada.

O prejuízo no funcionamento deve estar presente em uma ou mais das seguintes áreas: trabalho, relacionamento interpessoal ou autocuidado.

Finalmente, a sintomatologia não deve ser melhor explicada por outro transtorno mental, não deve ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (droga, medicamento) ou a outra condição médica (DSM-5, 2013).

Desenvolvimento e disseminação da esquizofrenia

A esquizofrenia aparece na adolescência ou juventude: entre 17 e 30 anos nos homens, mais tarde (20-40 anos) nas mulheres.

O início pode ser agudo, em 5-15% dos pacientes, e é indicativo de um prognóstico mais favorável.

A difusão da esquizofrenia é relativamente baixa, 1% em todo o mundo, e transversal: na verdade, ela é encontrada em todas as classes sociais, sem distinção de sexo, raça, território.

Causas e fatores de risco

Existem muitas teorias sobre as possíveis origens da esquizofrenia.

Na realidade, uma determinada causa ainda não pode ser reconhecida, mas podemos falar de fatores de risco, ou seja, condições que predispõem um indivíduo a desenvolver a doença mais do que outros.

Em ordem decrescente de importância, esses fatores são devidos a: componentes genéticos, complicações do parto, fatores biológicos, fatores psicológicos.

O componente genético é certamente o fator mais acreditado na etiopatogenia da esquizofrenia.

De fato, sabe-se que os familiares de pacientes com esquizofrenia têm um risco maior de adoecer do que a população normal.

Alguns precursores da infância e adolescência são: atraso no desenvolvimento psicomotor, problemas de linguagem (nos primeiros 5 anos), ansiedade social e retraimento social.

Vários subtipos são identificados na esquizofrenia

paranóia

O sujeito apresenta delírios ou alucinações significativas em um contexto de funções cognitivas e afetivas preservadas.

O delírio persecutório é dominante: o indivíduo está convencido de ser objeto de conspiração, de engano, de ser espionado, seguido ou envenenado.

O mundo é percebido como hostil e a suspeita pode, em alguns casos, levar a um comportamento agressivo e violento como forma preventiva de defesa contra quaisquer ameaças percebidas.

Desorganizado

O sujeito tem fala e comportamento desorganizados.

A linguagem e os comportamentos são inconsistentes e inadequados em relação ao contexto, a afetividade também é desorganizada e pode ocorrer dissociação do pensamento e desinteresse pelo mundo circundante.

Catatônico

O sujeito apresenta um distúrbio psicomotor significativo: mutismo, assunção de posturas anormais, distanciamento da realidade, estados de imobilidade ou crises de intensa agitação.

Finalmente, a esquizofrenia pode se apresentar na forma do subtipo indiferenciado/residual.

Curso e prognóstico da esquizofrenia

A esquizofrenia é uma doença grave e incapacitante, que muitas vezes leva à hospitalização e que deve ser cuidadosamente diagnosticada e tratada.

Hoje, no entanto, seu prognóstico não é tão ruim quanto costumava ser.

O início dos sintomas negativos, o declínio da função cognitiva e as anormalidades cerebrais concentram-se na fase prodrômica e durante o primeiro episódio e depois permanecem constantes.

O pródromo apresenta sintomas negativos como depressão, ansiedade, irritabilidade, distração, retraimento social, afeto embotado, alogia, avolição e diminuição da expressão emocional.

A atenção deve crescer no momento em que a suspeita aparece.

sintomas de esquizofrenia

Os sintomas da esquizofrenia são altamente variáveis tanto em relação ao estágio da doença (prodrômico, inicial ou de longa duração) quanto ao subtipo clínico.

Podem se apresentar em momentos críticos (episódicos) ou de forma estável e crônica e geralmente são divididos em dois grupos antitéticos: sintomas positivos e sintomas negativos.

Os sintomas positivos da esquizofrenia são manifestações novas e anormais da doença, enquanto os sintomas negativos da esquizofrenia resultam da perda de habilidades que estavam presentes antes do início da doença.

Os sintomas positivos da esquizofrenia incluem

Delírios, entendidos como crenças contrárias à realidade, duradouros, firmemente sustentados apesar das evidências em contrário, dissonantes em relação ao contexto de referência. Os mais frequentes são os da perseguição, da grandeza, da referência, da leitura da mente.
Alucinações, ou seja, alterações da percepção pelas quais a pessoa acredita perceber coisas que não existem de fato. Auditivos típicos, quando a pessoa ouve vozes que insultam, ameaçam, comandam ou comentam suas ações.
A desorganização e a fragmentação do pensamento.
O comportamento bizarro e desorganizado.

Os sintomas negativos da esquizofrenia, por outro lado, incluem

Apatia
Embotamento emocional
Déficits na produtividade e fluência da fala
Perda de iniciativa
pobreza ideacional
Dificuldade em manter a atenção
Relacionamentos interpessoais prejudicados, funcionamento social e ocupacional.

Na prática, o sujeito não reage àquelas situações que despertam emoções nos outros, perde o interesse e a energia e tende a reduzir cada vez mais suas relações sociais, chegando ao isolamento.

Estes são os sintomas da esquizofrenia que são mais difíceis de interpretar claramente, eles têm uma evolução lenta e gradual.

Pelo menos inicialmente, podem não parecer sinais específicos de uma patologia tão grave, mas podem ser confundidos com sintomas depressivos.

Esquizofrenia e risco de suicídio

Indivíduos com esquizofrenia são mais propensos a cometer suicídio: 20% tentam suicídio e muitos têm ideação suicida significativa.

Os fatores de risco suicidas para esquizofrenia são o uso de substâncias e sintomas depressivos.

Além disso, o período que se segue a um episódio psicótico ou à alta hospitalar também são fatores de risco suicidas importantes.

Finalmente, os jovens do sexo masculino parecem estar em maior risco de suicídio do que as mulheres da mesma idade.

cura esquizofrenia

Terapia farmacológica

A terapêutica farmacológica é essencial para restabelecer o equilíbrio bioquímico e os novos neurolépticos (clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol) são considerados a primeira opção terapêutica, por serem mais toleráveis e terem um efeito positivo também nas funções cognitivas.

No tratamento da esquizofrenia são utilizados medicamentos que agem sobre delírios e alucinações, como haloperidol (Serenase) e benperidol (Psicoben) ou, se houver agitação considerável, medicamentos sedativos como clorpromazina (Largactil) ou tioridazina (Melleril).

Para sintomas negativos, os neurolépticos mais indicados são: pimozida (Orap), bromperidol (Impromen) e levosulpirida (Levopraid).

Terapia cognitiva comportamental

Associada à terapêutica farmacológica, uma intervenção psicológico-reabilitadora junto do doente é essencial para o tratamento da esquizofrenia.

As intervenções cognitivo-comportamentais visam o desenvolvimento de competências básicas (por exemplo de cuidados pessoais como lavar-se e vestir-se) e sociais (Social Skills Training) e no controlo de comportamentos problemáticos como agressividade, automutilação, hiperatividade, estereotipias.

Psicoeducação e intervenções em familiares

O tratamento cognitivo-comportamental da esquizofrenia também inclui intervenções psicoeducativas para a família do paciente, que necessita de ajuda para lidar com a doença e tem papel importante no cuidado ao familiar doente.

Quem sofre de esquizofrenia é de fato vulnerável a estressores ambientais e familiares e é fundamental que o paciente e seus familiares aprendam a reconhecer as manifestações da doença e os sinais de uma possível recaída.

Os familiares são aliados e coprotagonistas no tratamento da esquizofrenia, não têm culpa ou responsabilidade pelo transtorno e podem ser auxiliados para melhorar as estratégias de manejo.

Os programas de tratamento familiar também visam maximizar a adesão do paciente ao tratamento medicamentoso.

fonte

IPSICO

Saúde deslizante