Sobre a dependência: vício em substâncias, um distúrbio social em expansão

By Cristiano antonino On 12 de abril, 2023

O Transtorno de Dependência de Substância é um transtorno em rápida expansão que está sinalizando sua variedade ao longo dos anos

Seu estudo começou no século passado, identificando-se com substâncias entorpecentes específicas, mas durante uma década ele ampliou muito seus horizontes, introduzindo também novos e interessantes conceitos.

De facto, a dependência de substâncias tende cada vez mais a apresentar-se sob a forma de “poliabuso”, com dependência de múltiplas substâncias (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) ou a ser associados a formas comportamentais de dependência como jogos de azar, jogos online patológicos, dependência alimentar, etc… (Fanella, 2010).

Com o termo “dependência de drogas” a OMS (Organização Mundial da Saúde) define uma “doença crônica e recidivante que leva o indivíduo, de forma forçada, a tomar substâncias em doses crescentes ou constantes para ter efeitos benéficos subjetivos temporários, cuja persistência está intimamente ligada à ingestão contínua da substância”.

No recente DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – uma das principais classificações diagnósticas em psiquiatria), a categoria “transtornos aditivos e relacionados ao uso de substâncias” sofreu mudanças substanciais em relação às edições anteriores do DSM: as categorias de “abuso” e “dependência de substância” foram combinados em um único transtorno, medido em um continuum de leve a grave, cujos critérios para diagnóstico (quase idênticos aos critérios anteriores), foram fundidos em uma única lista de 11 sintomas.

Na mesma categoria aparece o transtorno do jogo (em inglês “gambling”), indicado como exemplo de uma nova categoria de vícios: os “comportamentais”.

Essa mudança reflete uma nova visão de que alguns comportamentos, como o jogo patológico, ativam o sistema de recompensa do cérebro com efeitos semelhantes aos das drogas, razão pela qual muitos autores começam a considerar “vícios de substâncias” e “vícios comportamentais” como manifestações clínicas com diferentes semelhanças entre eles e tratáveis de acordo com abordagens semelhantes.

O DSM 5 estabelece as seguintes condições para o diagnóstico de um Transtorno por Uso de Substâncias (SUD):

Tolerância: fenômeno para o qual é necessário intensificar o comportamento de uso (por exemplo, aumentando a quantidade de droga a ser usada ou a frequência de uso) para obter os mesmos efeitos no corpo.
Abstinência: caracteriza-se pela presença de sintomas emocionais ou físicos que ocorrem quando o sujeito não consegue implementar o comportamento assumido.
Interrupção ou redução de atividades sociais, laborais ou recreativas: o uso de drogas e o surgimento do transtorno causam uma série de prejuízos no funcionamento da pessoa que usa (conflitos com pessoas emocionalmente importantes, problemas de trabalho, influências na autoestima, etc…) que aumentam de intensidade, lesando progressivamente o paciente.
Tentativas malsucedidas de redução e controle do uso: é comum que o paciente, antes de procurar ajuda formal de um psicólogo ou serviços, tenha tentado reduzir o uso por conta própria ou “controlá-lo”. Geralmente, observa-se uma fase em que o paciente está firmemente convencido de que pode limitar sua própria conduta por conta própria, criando um modo de uso que seja conciliável (mas apenas idealmente) com o resto de sua vida, seus compromissos e deveres.
Perda de tempo: quando o distúrbio começa, ou está começando a começar, um critério a ser observado é o tempo que o paciente dedica à pesquisa, uso ou recuperação dos efeitos da substância. Quanto mais manifesta a dependência, maior o tempo dedicado à substância durante o dia, até que ela se torne a única atividade presente, nos casos mais graves.
Perda de controle sobre o uso: o comportamento patológico de uso de substâncias tende a ocorrer apesar das consequências negativas que evidentemente trouxe ao longo do tempo e apesar da consciência da pessoa (o comportamento de uso torna-se “compulsivo”).
Uso contínuo apesar da consciência de que as drogas representam um problema: muitos pacientes não param mesmo diante de graves riscos de saúde ou diante de crises familiares evidentes.
Uso recorrente com incapacidade de cumprir tarefas: Muitos pacientes perdem a empregos devido ao uso de drogas, interromper seus estudos ou tornar-se incapaz de cumprir suas obrigações familiares ou parentais.
Utilização em situações de risco: ao longo do tempo reduz-se progressivamente a capacidade de estimar o risco associado aos pressupostos, tornando-se pressupostos compulsivos que pode acontecer de se sentir “obrigado” a utilizar apesar de ter de conduzir ou realizar tarefas de precisão que não podem ser “racionalmente” conciliadas com o estado de alteração dado pelas substâncias.
Uso recorrente, apesar de causar problemas sociais ou interpessoais: como já foi dito, o uso de drogas ganha destaque, inclusive em detrimento das relações afetivas.

Craving: um desejo urgente de substâncias

A psicologia cognitivo-comportamental fez contribuições significativas para a terapia de vícios de substâncias, tanto em termos de compreensão teórica do problema quanto em termos de tratamento (Hayes et al. 2004).

A abordagem proposta por Carroll visa promover a abstinência ajudando o paciente a aprender algumas estratégias práticas para lidar com eventos estressantes como alternativas ao uso de substâncias (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll e Onken, 2005).

Este macro-objetivo é alcançado através de elementos-chave que são:

Análise funcional do uso de drogas: ou seja, a compreensão de como ocorre o comportamento de uso em relação a eventos antecedentes específicos e suas consequências típicas;
Reconhecer as situações em que a pessoa está mais vulnerável à contratação (e aprender estratégias eficazes para implementar);
Aprender estratégias práticas para controlar o desejo;
Psicoeducação sobre decisões “aparentemente irrelevantes” (DAI) relacionadas com o consumo de substâncias (todas aquelas escolhas aparentemente inócuas e que, pelo contrário, constituem potenciais fatores de risco para uma recaída);
Implementação de treinamento de prevenção de recaídas (para se preparar para o gerenciamento de emergências)

Nestas circunstâncias, é evidente que uma abordagem multidisciplinar do fenómeno da toxicodependência é absolutamente necessária, e que a mera distribuição de substâncias calmantes deve ser considerada ineficaz.

Também é evidente que a crescente complexidade do fenômeno é um fator que o socorrista deve levar em consideração, tanto ao se relacionar com o paciente quanto ao tratá-lo.

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