Dependência de heroína: causas, tratamento e manejo do paciente

By Cristiano antonino On 15 de abril, 2023

Saúde deslizante

Infelizmente, o vício em heroína ainda é bastante difundido. Existem diferentes tipos de heroína que diferem em qualidade, tipo de impurezas e substâncias cortantes que foram adicionadas durante ou após a produção

Os tipos mais comuns são a heroína branca e a base de heroína (“açúcar mascavo”).

O primeiro é o 'mais puro' do mercado, enquanto o último é a heroína marrom básica.

O 'branco' é bem mais forte que o 'base', que por suas características é mais adequado para fumar.

A heroína pode ser ingerida por injeção, inalada, aspirada ou fumada

O método mais comum de administração continua sendo a injeção.

Os outros métodos de administração são geralmente escolhidos para evitar os riscos de infecção associados às injeções, às vezes na crença errônea de que são menos prováveis de levar ao vício em heroína.

Os efeitos da heroína dependem do modo de ingestão

A injeção intravenosa produz maior intensidade e um início rápido de euforia (7 a 8 segundos), enquanto a injeção intramuscular produz um início relativamente lento de euforia (5 a 8 minutos).

Quando inalado ou fumado, o efeito mais forte é geralmente obtido entre 10 e 15 minutos.

Deve-se dizer que os efeitos percebidos dessa substância dependem das características da pessoa que a toma, do momento específico em que o faz e do nível de estruturação do comportamento de uso em um verdadeiro transtorno de dependência de heroína.

A euforia, ou 'press', é uma das razões pelas quais a heroína é uma substância viciante.

A corrida (descrita por alguns como semelhante ao orgasmo) dura de alguns segundos a um minuto.

Passada a correria, o estado que se segue é de semivigilância. Nisso há um distanciamento da realidade e um efeito sedativo no sistema nervoso central: a coordenação e a concentração são reduzidas e a fala é confusa e lenta.

As funções mentais ficam nubladas por algumas horas. Atinge-se um estado de forte bem-estar, extrema tranquilidade interior ou profunda satisfação.

Os efeitos a longo prazo do abuso de heroína podem ser devastadores: o vício gera consequências físicas, mentais e sociais.

A longo prazo, o viciado em heroína desenvolve uma variedade de problemas físicos que incluem: imunodeficiência, exposição a todos os tipos de doenças infecciosas (HIV/AIDS, tuberculose, hepatite B e C); distúrbios hepáticos, respiratórios e cardíacos; colapso venoso, abscessos cutâneos graves, trombose venosa; constipação crônica; irregularidade menstrual e infertilidade em mulheres, impotência em homens; hábitos alimentares pouco saudáveis, perda de peso; graves distúrbios emocionais e cognitivos.

O viciado em heroína experimenta rapidamente a dependência física da heroína, caracterizada pelo aumento da tolerância à droga e pelo início da síndrome de abstinência.

A tolerância é definida como uma necessidade crescente ao longo do tempo de doses mais altas da droga para alcançar o efeito eufórico desejado.

No caso da heroína, chega um ponto em que o efeito eufórico desaparece, mas o corpo se acostumou com a presença da droga em seu organismo e precisa dela para funcionar normalmente.

A dependência psicológica da heroína se manifesta por um desejo constante de consumir a substância, seguido de um estado de espírito negativo

O comportamento do paciente é muitas vezes irracional, pois visa apenas atingir o objetivo, ou seja, a substância.

A abstinência física pode durar até 12 dias.

Embora geralmente não represente risco de vida, é uma condição dolorosa e muito estressante, tornando difícil para muitos se livrarem do vício.

Os sintomas comuns de abstinência física incluem: midríase (dilatação das pupilas); dor nos músculos, coluna, pernas e articulações; náusea e vómitos; dores de estômago; disenteria; arrepios; suor, olhos lacrimejantes; bocejando; extrema inquietação e insônia.

Dentro de uma semana, o paciente geralmente apresenta fraqueza residual e dor emocional caracterizada por um sentimento de culpa e vergonha.

As queixas típicas são alterações de humor, irritabilidade, distúrbios do sono, suores noturnos.

Na dependência de heroína, o sofrimento emocional na fase de abstinência costuma ser tão significativo que é considerado a causa mais comum de recaída.

Do ponto de vista do tratamento, as indicações da literatura enfatizam a importância de uma intervenção multidisciplinar envolvendo pelo menos três fases: desintoxicação, tratamento intensivo e prevenção de recaídas.

Cuidar do paciente dependente de heroína deve, portanto, antes de mais nada, fornecer suporte médico especializado de caráter toxicológico e psiquiátrico natureza (onde não há doenças infecciosas que requerem ativação específica), então intervenção psicológica e psicoterapêutica.

A psicoterapia cognitivo-comportamental, o tratamento eletivo para dependência de substâncias, concentra-se na identificação de situações de 'risco de uso' para o paciente e na implementação de estratégias para lidar com o desejo e os estados negativos (pensamentos, emoções e situações) geralmente associados ao abuso, pelo menos na fase preliminar do distúrbio.

Dentro do quadro Cognitivo-Comportamental, existem também tratamentos baseados na aceitação e não julgamento (como as abordagens baseadas em Mindfulness) que visam trabalhar a abordagem que as pessoas têm dos seus pensamentos e emoções, de forma a limitar os atos automáticos/impulsivos e permitem uma reação diferente à ansiedade, estresse, dor psíquica ou física, etc. (Childress et al., 1986; Hayes et al., 1996; Gross, 2007).

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