Diagnostic de stenosi mitralica? Ecco cosa sta succedendo

da Cristiano Antonino il 19 iunie 2023

La stenosi mitralica consta in un restringimento (stenosi) della valvola mitrale del cuore che compromette il regulare flusso sanguigno che passa per l'orifizio situato fra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro

Cauza principală a restringimentului este o boală reumatică, cauzată de o infecție batterica

I pacienti che sofrono di stenosi mitralica manifestano molteplici simptome come la dispnea, la fibrillazione atriale e/o dolore toracico.

La terapia corectă viene prescritta a seconda della gravità della stenosi e, în casi più gravi, poate talvolta să fie solicitat un intervento chirurgical. Aflați tot ceea ce vă dați seama de această condiție patologică.

Stenosi mitralica: in cosa consiste?

Si parla di stenosi mitralica atunci cand este prezent un restringimento della valvola mitrale tale da comprometterne la corretta activitati.

La valvola mitralica, posta a nivel dell'orifizio che collega l'atrio sinistro al ventricolo sinistro del cuore, ha la funzione di regolare il flusso unidirezionale di sangue tra le due cavità cardiache durante le fasi di diastole e sistole.

În poche parole, nell'individuo affetto da stenosi mitralica il passaggio del sang dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro è ostacolato.

Nelle sue normali condizioni la valvola mitrale è formata da due sottili lembi mobili fissati mediante corde tendinee a due muscoli chiamati papillari che, contrandosi assieme al ventricolo sinistro in cui sunt collocati impediscono il prolasso dei lembi mitralici nell'atrio sinistro.

Quando la valvola si apre i margini dei due lembi si separat, permettendo al sangue di fluire dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro e si riavvicinano nel moment in cui la valvola si chiude, impedendo al sangue di ritornare indietro.

În anumite împrejurări, însă poate capita la valvola mitrală subiscă a modificărilor și provoacă un restringimento

Ciò acade când:

Vi este la prezenta unui ring sopramitralico, adică atunci când un anello di tessuto fibroso al di sopra della valvola mitralica limitează trecerea di sange all'interno della valvola.
I lembi della valvola sono allungati e collegati ad un unico muscolo papillare (valvola mitrale „a paracadute”).
I lembi si ispessiscono e si fondono, non riuscendo più a muoversi independentmente l'uno dall'altro.

Durante il passaggio del sang dall'atrio al ventricolo sinistro, in presenza di una stenosi mitralica, la presiune nell'atrio sinistro aumenta.

Tale meccanismo di compensazione comporta l'aumento della pressione nelle vene che raporto dai polmoni il sang al cuore.

Ciò provoca a sua volta un accumulo di liquido nei polmoni ed un aumento della pressione nelle arterie polmonari che mette il ventricolo destro in sovraccarico di lavoro portandolo, a lungo andare, allo sfiancamento e determinando un'insufficienza cardiaca.

Per tali motivi una stenosi mitrale trascurata poate portare a gravi conseguenze per la salut.

Principali cause della stenosi mitralica

La principale causa che porta alla stenosi mitralica este da imputarsi ad o maladie di origine reumatica, una sindrome autoimmune che può essere scatenata da una infezione batterica (da streptococco) delle vie aeree.

Pur essendo această afecțiune semper mai rara în țările industrializate, este încă foarte comună în țările în via de dezvoltare și poate provoca gravi danni pe lembi valvola mitrale, împiedicând funcționarea corectă.

Solitamente, in seguito ad un'infectie, l'organismo dell'essere umano risponde producendo anticorpi per debellare i batteri senza complicazioni.

În anumite persoane, însă, le difese produs împotriva streptococului tind să fie recunoscute ca străine, precum și celulele valvolari, agregate.

Ciò crea uno stato infiammatorio che porta alla deformazione della valvola mitrale, portando all'ispessimento o la fusione dei suoi due lembi ed impedendole quindi, nel primo caso, di aprirsi correttamente e, nel second, di aprirsi e chiudersi.

Ci sunt, însă, și alte cauze, che pot fi să fie alla base di una stenosi mitralica, tra cui

Problemi cardiaci congeniti, adică deformazioni della valvola prezentă fin dalla nascita.
Calcificazione della valvola, una degenerazione senile dovuta alla progressiva deposizione di Sali di calcio sui lembi della valvola. Affligge solitamente subiecții de 50-60 de ani.
Infezioni valvolari cauzate de endocarditi, infecții batterice tipiche delle cavità interne del cuore.

Quali sunt i simptome ei segni di una stenosi mitralica?

La stenosi mitralica non è sempre însoțită de simptome, de fapt, anumite persoane pot avea această condiție ma simțiți totuși bine sau acuzați simptome modeste, care nu sunt compromise și nu sunt limitate în niciun mod în stil normal de viață.

Totuși, i simptomele pot insorgere sau peggiorare improvizate și înțelese:

Stanchezza e facilità all'affaticamento
Dispnea da sforzo, adică mancanza di respiro soprattutto quando si è sotto sforzo sau quando ci si sdraia
Gonfiore ai piedi sau alle caviglie
Palpitații, fibrilație atrială
Infecții respiratorii frecvente (de exemplu la bronșită)
Dolore toracico
Tosse stizzosa
Emoftoe, il cosiddetto sputo ematico

Come viene efectuată la diagnostic?

Per individuare una stenosi mitralica este necesar il ricordo ad esami diagnostici quali:

Stetoscopia, tramite la quale ar putea essere rilevato un soffio diastolico sau presistolico.
Elettrocardiogramma (ECG), che misura l'attività elettrica del cuore e poate arata ipertrofia eventuala, il sovraccarico dell'atrio sinistro e la fibrilazione atriale dovuti all'occlusione della valvola. This type di esame is in grado di dare un'idea del grado di severità della patologia.
ECG dinamico conform Holter, un monitoraggio prolungat in grado di documentare le aritmie.
Ecocardiogramma transesofageo, efectuat prin intermediul l'inserimento di una sonda dalla bocca fino all'esofago. Acest lucru permite o vedere mai bună delle valvole și delle strutture paravalvolari și rezultă foarte important pentru planificarea unei strategie terapeutice.
Radiografia toracica, utilă și a observare lo stato dei polmoni, verificând că nu ci este la prezența edemului.
Ecocardiografia, instrumentul de diagnosticare care permite observarea elementelor fundamentale ale inimii.
Cateterismo cardiaco, o tehnica invasiva care permite confirmarea diagnosticului clinic, valutare le alterazioni emodinamiche, se poate interveni chirurgical si valutare la prezenta altor patologii cardiace.
Ecocardiogramma transtoracico, un test de imagine care permite vizualizarea structurilor inimii și a funcționării acestora. Acest lucru este considerat cel mai important deoarece permite di valutare a entitàții stenosi mitralice, le dimensiunile atrio sinistro e del ventricolo sinistro și la sua funcție contrattile și l'eventuale presenza di ipertensione polmonare. Le imagini pot fi raccolte și în timpul execuției unui test de efort, detto anche eco stress. La sua execuție este deosebit de indicată când nu este o discrepanță între gravitatea simptomelor și a entitàții de la stenosi mitralica a riposo.

Care sunt posibilitățile de terapie?

Il tipul de terapie va fi prevazut pentru pacientul dependent in stretta masura de gravitate a stenozei mitralice.

Una stenosi lieve che non dà origine ai sintomi richiede semplicemente dei provvedimenti utili al fine di evitare un peggioramento.

Ai subiecti care soffrono di stenosi mitriale lieve è quindi consigliabile să execute periodic vizite de control medical și observare le generali reguli igieniche per evitare și prevenire le infezioni batteriche.

În cazul în care este vorba despre unele simptome tipice de la stenoză, este necesar să parcurgeți toate medicamentele:

Beta-bloccanti, digitale ed antiaritmici nei casi di fibrillazione atriale.
Diuretici, per diminuire l'ipertensione a level polmonare.
Anticoagulanti, pentru evitarea formării de trombi ed emboli dovuti ad o fibrilație atrială cronică.
Antibiotici în cazul în care vi este la prezența unei endocardite.

Nu casi moderati sau gravi invece l'approccio terapeutico este complet diferit. In casi come questo viene richiesto un intervento chirurgico, soprattutto nelle situazioni in cui, dopo gli esami diagnostici, al paziente viene diagnosticata l'ipertensione o l'edema a livello polmonare.

Le posibilități de operații chirurgicale sunt:

Commissurotomia mitralica, che consist nella separazione tramite incisione dei due lembi della valvola mitrale che si sunt fusi determinando la stenosi. Può essere eseguita sia mediante un catetere a palloncino sia dopo una toracotomia. Acest tip de abordare, cu toate acestea, nu este valid pentru pacienții prezentati calcifications a nivel delle cuspidi.
Sostituzione della valvola mitrale cu una protesi, un intervento indicato negli individui affetti da gravi anomalie anatomiche della valvola. Le protesi inserite pot essere meccaniche sau biologiche. L'intervento si esegue ponendo il paziente in circolazione extracorporea (CEC) che si attua printr-un dispozitiv care permite crearea unei via cardio-polmonare sostitutiva di quella naturale, garantendo al pacientului una circolazione sanguigna artificiale.
Valvuloplastica, in cui la stenosi viene ridotta prin l'uso di cateteri a palloncino, regulando cosi l'alterata pressione atriale e garantendo un corretto flusso del sangue. Questo intervento è indicato nei casi in cui sia accertata una stenosi causata da calcificazioni o da lembi irrigiditi.
Riparazione della valvola mitralica, un approccio indicato nei casi in cui la stenosi mitrale este dovuta ad una modificazione sau alla rottura di una delle corde tendinee. Queste vengono sostituite dal cardiochirurgo ponendo il pacient, anche in questo caso, in circolazione extracorporea. Una soluție del genere este foarte validă și în cazul în care anomalie all'anello valvolare, cu toate acestea, nu este idonea ai casi di stenosi mitralica di origine reumatica.