Ptosi palpebrale: una panoramica sulla palpebra calante

da Cristiano Antonino il Aug 10, 2023

Se termine „ptosi” indică în general deplasarea unei structuri fizice prin intermediul forței de gravitație, ea poate să cuprindă diverse parti din corpul, la ptosi palpebrale este cea mai difuză.

Chi ne soffre parla di “palpebra calante”, in quanto l'occhio sembra chiudersi: la pupilla viene oscurata, talvolta solo in parte talvolta totalmente, e l'unico modo per risolvere il problema (non solo estetico) è la chirurgia.

Tipica dell'invecchiamento, la ptosi palpebrale poate colpire anche i bambini.

E poate avea numeroase cauze.

Che cos'è la ptosi palpebrale?

La ptosi palpebrale è la caduta, parziale o totale, della palpebra inferiore sau superioara.

Può essere monolaterale e privere dunque un solo occhio, or bilaterale e prives both.

La ptosi è lieve se l'abbassamento è inferiore ai 2 millimetri, moderata se è compreso tra i 2 ei 4 millimetri, grave se è superiore ai 4 millimetri.

Può inoltre essere congenita se è presente fin dalla nascita sau dobândit se compare in un secondo moment.

Se nei bambini este cauzat de una distrofia del muscolo deputato al sollevamento della palpebra, o ad un deficit neurologico, negli adulti e negli anziani la cauza este di norma l'involuzione senile del tendine del muscolo che solleva la palpebra.

Di norma, la ptosi palpebrale non nasconde alte patologie o è dovuta ad un trauma.

În rare cazuri, însă, poate fi cauzat de boli musculare sau neurologice sau de tumori.

Provoca

Per evitare che la palpebra „cada”, è necesar che workin perfettament le strutture che la tengono in posizione: il muscolo elevatore della palpebra superiore, il muscolo orbicolare, la placca neuromuscolare e il muscolo di Müller (muscolo tarsale superiore).

Quando ognuna di esse svolge il suo lavoro, il margine palpebrale superior si ferma 1-2 millimetri sopra la cornea și are o distanță de 9-10 millimetri rispetto alla palpebra inferiore.

In caso contrario, si verifica la ptosi palpebrale.

La principale distinzione viene operata tra ptosi congenita e ptosi acquisita, basandosi sulle sue cause.

Ptosi congenita

La ptosi congenita este o condiție prezentă din nastere, și este cauzată de norma unui dezvoltare non completa del muscolo elevatore.

A volte, a determinala poate fi invece un difetto genetico sau cromosomico sau o disfunzione neurologica.

Diverse sono le sue subcategorie:

la ptosi congenita semplice este la più frecvente e poate manifestarsi cu diversi gradi di intensitate. Per compensare il non complet development del muscolo elevatore, il child contrae il muscolo frontale e tende a move the testa di lato riskand to compromettere la curbura della colonna vertebrală o di generare strabismo (motivo per cui è necessario intervenire rapidamente per correggere la ptosi);
si parla di ptosi congenita collegata ad anomalie della motilitate oculo-palpebrale quando il problema è dovuto ad una insufficiente attività del muscolo retto superiore, alla paralisi congenita del III nervo cranico, alla Sindrome di Marcus Gunn (chi ne soffre, ritrae involuntariamente la palpebra quando apre la bocca) o ad una malformazione.

Ptosi achizitionat

La ptosi achizitionat si prezenta nel corso della vita adulta, ed è nella maggior parte dei casi dovuta ad un proces normal de invecchiament.

La ptosi neurogena poate avea origini centrale sau periferice.

Nel primo caso è spesso dovuta a lesioni del lobo frontale o temporale, e si accompagna ad una paralisi dei muscoli conținut entro la cavità orbitaria; nel secondo caso, è provocata invece da un'alterazione del III nervo cranico.

La ptosi miogenă poate fi senile, mai rar, legată de sindrom miopatic.

Le prime sunt cauzate da un'involuzione delle fibre muscolari del muscolo elevatore e del muscolo di Muller (muscolo tarsale superiore, impegnato nel movimento della palpebra), le secunde sunt foarte meno frequenti și sunt dovute a patologie rare (malattia di Steinert, malattia). di Basedow etc.).

La ptosi aponeuretica se prezintă în genul pe care îl prezintă subiecții predisposti ai unei cauze de traumă sau ulterior unui intervenție chirurgicală (per il distacco della retina, per la cataratta), ed este datora all'apertura o alla disinserzione dell'aponeurosi (il tendine del muscolo). che eleva la palpebra).

La ptosi meccanica è cauzata da formazioni sulla palpebra, dovute a tumori benigni o maligne, cicatrici o edemi.

La ptosi traumatica è cauzata, come il nome suggerisce, da un trauma contusivo sau da una ferita lacero-contusa.

La ptosi neurotossica è dovuta all'avvelenamento e, deoarece si accompagna spesso ad altri gravi sintomi, va tratata in regime d'urgenza.

Tra le patologie che più di frequente cauzano ptosi palpebrale troviamo

la miastenia grave, una patologia che provoca una forte debolezza muscolare;
la sindrome alcolica fetale, una grave patologia a carico del feto causata dall'alcol assunto dalla madre durante la gravid;
anomalie congenită;
infezioni o infiammazioni della palpebra;
ritardi mentali;
distrofie muscolari;
tumori;
ictus;
diabet;

simptomele

La ptosi palpebrale este essa stessa un sintomo.

Il pacient si accorge di soffrirne perché la palpebra superiore, di uno o di entrambi gli occhi, cade a coprire l'occhio.

Può essere un proces lento, sau poate compara all'improvviso, e poate fi appena percettibile sau coprire interamente la pupilla ostacolando sau impedendo la vista.

Talvolta, la persona poate avvertire altri simptome quali una dificultate ad deschide ea closedere l'occhio, un cedimento della pelle sopra la palpebra e dolore attorno agli occhi.

Se a soffrirne è un copil, per provare a vedere meglio in genere solleva le sopracciglia sau porta il capo all'indietro col risk di avvertire mal di testa sau torcicollo.

La più seria conseguenza della ptosi palpebrale è l'ambiopia (o “occhio pigro”), una riduzione della capacità visiva più o meno grave.

La diagnostic di ptosi palpebrale viene fatta dall'oculista

La visita consta in una palpazione della palpebra e dell'orbita palpebrale (la cavità che contiene l'occhio, proteggendolo).

In seguito, lo specialista procederà cu la misurazione della distanta tra palpebra superioara e palpebra inferior, e tra il centro del riflesso pupillare alla luce e il margine palpebrale inferior e superior; inoltre, valuterà la capacità funzionale del muscolo elevatore e la distanta dal margine palpebrale superiore alla piega cutanea.

Compito dell'oculista è valutare la situazione a tutto tondo, accertandosi che il paziente esegua corect i movimenti dell'occhio, che producea un'adeguata lacrimazione e che la rima palpebrale si chiuda corect.

Dovrà inoltre escludere la prezența altor patologii quali l'orbitopatia tiroidea (malattia legata ad un malfunzionamento della tiroide), la dermatocalasi (eccesso di pelle sulla palpebra, che si verifica quando il tessuto connettivo perde d'elasticità), l'entropion (il margine della palpebra è ruotato verso l'interno e irrita la cornea) o l'ectropion (il margine della palpebra è ruotato verso l'esterno, causando un'irritazione della congiuntiva).

Una volta diagnosticata la ptosi palpebrale, nu se determina gravitatea si prescriera indagini suplimentare pentru aprofundarea cauzei.

Verificherà, prin urmare, la susținerea unui perturbo neurologico, la evenimentul prezenței unei mase all'interno della cavità oculară, se va cere eventual să execute un esame di imaging (RMN sau TC).

Tratamentul ptosiilor depinde de la gravitatea lui și de la cauza că l'hanno generata

Se la ptosi è congenita e lieve, senza ambliopia o problematiche quali lo strabismo o una curvatura della testa, in genere è sufficiente un suo periodico monitoraggio.

Se lo ritiene oportuno, lo specialista poate prescrivere specifici esercizi oculari per il rafforzamento dei muscoli, occhiali per la ptosi palpebrale sau lenti a contatto ad hoc per il sostegno della palpebra.

I casi più gravi di ptosi palpebrale richiedono l'operation chirurgica.

Modalitatea de intervenție este decisă în baza seriei de ptosi și a cauzei:

se il muscolo elevatore deve essere rinforzato, si andrà ad efectua un accorciamento o la reinserzione del suo tendine;
se il muscolo elevatore non può essere rinforzato, si utilizza materiale autologo o eterologo per sospendere la palpebra al muscolo frontale;
per rinforzare il muscolo di Muller, o per avanzare l'aponeurosi, è applicabile la tecnica transcongiuntivale senza incisioni esterne, ma solo in caso di ptosi palpebrale lieve.

Dal duplice efect, sia estetico che funzionale, l'intervento chirurgico este urmat dall'application di un po' di ghiaccio sau di un bendaggio leggermente compressivo.

Per le prime 24 ore, il pacient deve mentine la testa sollevata. E, per dieci-venti giorni circa, è possibile che la cute sia arrossata, gonfia e livida.

La visione potrebbe essere ofuscata sau doppia, e poate esservi tendenza alla lacrimazione e maggiore sensibilità alla luce.

Al di sotto della congiuntiva si pot verifica piccole emorragie, che tendono comunque a riassorbirsi dopo pochi giorni in modo spontaneo.

Possibili complicanze della correzione chirurgica della ptosi palpebrale sono

infecții che richiedono o terapie cu antibiotice;
retrazione palpebrale eccessiva, in genere risolvibile cu un massage specifico ma talvolta nevoisa di un'ulteriore operazione;
lagoftalmo (il pacient non riesce a chiudere bene l'occhio e, se le lacrime artificiali non risolvono il problema, ha bisogno di un ulteriore intervento);
perdita della sensibilità palpebrale, in genere spontaneamente risolvibile in tre mesi;
secchezza oculare, che rende necessario l'uso di colliri lubrificanti;
cicatrici in rilievo;
apertura e sanguinamento della ferita;
formazione di ematomi da drenare chirurgicamente.

È comunque bene, după l'intervento, evitare di guidare per qualche giorno, di compiere efforts per le prime weeks, di purtare le lenti a contact per almeno quindici days e di take il sole per due mesi.

Il chirurgo valuterà când togliere i punti di sutura, e prescrive the terapia da followe a base di pomate e di colliri antidolorifici, antibiotici and lubrificanti.

L'operazione chirurgica, cu toate acestea, vine riservata ai casi di ptosi palpebrale mai seri, în care pacientul prezintă un campo visivo ridotto, a presunto un atteggiamento viziato di testa e collo, a spesso mal di testa per l'abitudine di aggrottare the front così da vederci meglio e ha un aspetto stanco.

Negli altri casi, si tende a preferire o modalità d'intervento non chirurgica.