Semeiotica dello scompenso cardiaco: la Manovra di Valsalva (tahicardie și nervo vago)
La manovra di Valsalva (MV), dal nome del medico Antonio Maria Valsalva, este o manevră de compensare forzata dell'orecchio medio, utilizată în special în medicină, specialmente în campo cardiologico, ma anche in campo subacqueo
In cosa consiste la manovra di Valsalva?
La manovra di Valsalva consta într-una inspirazione relativă profondă urmată de o espirazione forzată a glottide chiuse della durata di circa 10 secunde.
Cos'è la glottide?
La „glottide” este il segmento superiore della laringe in corrispondenza delle corde vocali, posto al di sotto dell'epiglottide ed al di sopra della cartilagine cricoide.
La glottide è, in parole semplici, l'apertura della laringe e corrisponde allo spazio naturale che può formarsi in mezzo alle corde vocali ed alle loro rispettive cartilagini aritenoidi; non è uno spazio permanente e fisso dal momento che essa risente delle attività e dei movimenti di cui este protagonista la laringe: durante la respirazione la glottide assume la forma di un triangolo, mentre durante la fonazione (emissione di voce) la glottide diviene una linea sottile interposta tra le corde vocali.
La glottide ha trei funcții: permite una corectă fonare; isola l'apparato respiratorio da quello digerente, permițând trecerea del cibo nell'esofago e dell'aria nella trahea.
A cosa serve la manovra di Valsalva?
Inizialmente tale manovra veniva adoperata per eliminare suppurazione e corpi estranei dall'orecchio.
Successivamente, l'attenzione si è spostata sulle variazioni emodinamiche prodotte dalla sua esecuzione che si sunt rivelate utili nell'iter diagnostico di numerose conditions patologiche, cardiologiche e non.
Risulta inoltre util nel control della tahicardia.
Manovra di Valsalva nella tahicardie
La manovra di Valsalva viene insegnata dai cardiologi ai pacienți ai pacienților a crisi di tachicardia parossistica per bloccarla, in quanto viene stimolato il nervo vago (X nervo cranico), provocando quindi una stimolazione vagale parasimpatica che rallenta la frequenza cardiaca.
La dinamica della MV contempla quattro fasi:
- faza de început de tensiune,
- faza de tensiune,
- faza de eliberare,
- faza de recuperare.
În mod obișnuit, la faza este caracterizată, în timpul espirației a glottidei chiuse, prin creșterea presiunii intratoracica și a presiunii arteriale sistolice a cauzei compresiei aortei.
Succesiv, în timpul fazei II, și asistență la diminuzione del ritorno venoso și al presiunii arteriale sistolice secundare al permanere, a nivelului intratoracico, a unei presiuni pozitive.
Concomitent, si asista la all'incremento della frequenza cardiaca.
În timpul procesului succesiv de eliberare și recuperare, reducerea rapidă a presiunii intratoracice a determinat activarea unei serii de mecanisme de compensare fisiologice.
Specificamente, la rapida modificare a volumului ematic prezent în sistemul vascolare polmonare determinată o bruscă reducere a presiunii arteriale sistolice (faza III) și, ulterior, l'aumento della portata cardiaca, la vasocostrizione periferica da iperattività simpatica și la reducerea frecvenței cardiace, determinate. l'incremento della presiune arteriosa sistolica (faza IV).
La Manovra di Valsalva este încă utilă?
La MV a fost largamente utilizată în semeiotica „classica” per la evaluarea dei approfondiți cu scompenso cardiaco și pentru una mai multă evaluare a soffiilor cardiaci.
L'avvento di metodiche di imaging più moderne care este l'ecocardiografia, a ridotto l'utilisation di tale manovra nella pratica clinica.
Totuși, essa reprezenta ancora un valido aiuto în laboratorul de ecocardiografia în evaluarea funcției diastolice a ventriculului sinistro, nella valutazione dell'entità dell'ostruzione all'efflusso del ventricolo sinistro nella cardiomiopatia ipertrofica, și în diagnosticul pervietà del forame ovale (PFO) per la valutazione dello shunt destro-sinistro ad esso associato.
În plus, la MV conserva una discreta utilità nella valutazione semeiotica classica di numerose condizioni cliniche cardiovascolari come la diagnostica dei soffi cardiaci sistolici, la dis-funzione autonomica, le aritmie e lo scompenso cardiaco.
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