Nevrogeni šok: kaj je, kako ga diagnosticirati in kako zdraviti bolnika

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Pri nevrogenem šoku pride do vazodilatacije zaradi izgube ravnovesja med parasimpatično in simpatično stimulacijo.

Kaj je nevrogeni šok?

Nevrogeni šok je distributivni tip šoka.

Gre za vrsto šoka (življenjsko nevarno zdravstveno stanje, pri katerem ni zadostnega pretoka krvi po telesu), ki ga povzroči nenadna izguba signalov iz simpatičnega živčnega sistema, ki vzdržuje normalen mišični tonus v stenah krvnih žil.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Pacient doživi naslednje, kar povzroči nevrogeni šok:

Stimulacija. Simpatična stimulacija povzroči zoženje gladkih mišic žil, parasimpatična stimulacija pa sprostitev ali razširitev gladkih mišic žil.
vazodilatacija. Pacient doživi prevladujočo parasimpatično stimulacijo, ki povzroči vazodilatacijo, ki traja dalj časa, kar vodi v relativno hipovolemično stanje.
hipotenzija. Volumen krvi je primeren, ker je žilje razširjeno; volumen krvi se premakne, kar povzroči hipotenzijo (nizek krvni tlak).
Kardiovaskularne spremembe. Prevladujoča parasimpatična stimulacija, ki se pojavi pri nevrogenem šoku, povzroči drastično zmanjšanje bolnikovega sistemskega žilnega upora in bradikardijo.
Nezadostna perfuzija. Posledica nezadostnega krvnega tlaka je nezadostna prekrvitev tkiv in celic, ki je značilna za vsa stanja šoka.

RADIO SVETOVNIH REŠEVALCEV? OBIŠČITE RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO

Nevrogeni šok lahko povzroči naslednje:

Spinalna poškodba vrvi. Znano je, da poškodba hrbtenjače (SCI) povzroča hipotenzijo in bradikardijo (nevrogeni šok).
Spinalna anestezija. Spinalna anestezija – vbrizgavanje anestetika v prostor, ki obdaja hrbtenjačo – ali prekinitev hrbtenjače povzroči padec krvnega tlaka zaradi razširitve krvnih žil v spodnjem delu telesa in posledično zmanjšanega venskega vračanja v srce.
Depresivno delovanje zdravil. Depresivno delovanje zdravil in pomanjkanje glukoze lahko povzročita tudi nevrogeni šok.

Klinične manifestacije nevrogenega šoka so znaki parasimpatične stimulacije

Suha, topla koža. Namesto hladne, vlažne kože ima bolnik suho, toplo kožo zaradi vazodilatacije in nezmožnosti vazokonstrikcije.
hipotenzija. Hipotenzija se pojavi zaradi nenadne, velike dilatacije.
bradikardija. Namesto tahikardije bolnik doživi bradikardijo.
Diafragmatično dihanje. Če je poškodba pod 5. vratnim vretencem, bo bolnik pokazal diafragmatično dihanje zaradi izgube živčnega nadzora nad medrebrnimi mišicami (ki so potrebne za torakalno dihanje).
Zastoj dihanja. Če je poškodba nad 3. vratnim vretencem, pride pri pacientu do zastoja dihanja takoj po poškodbi zaradi izgube živčnega nadzora diafragme.

USPOSABLJANJE: OBIŠČITE KABINICO MEDICINSKIH SVETOVALKOV DMC DINAS NA URGENTNI EXPO

Ocena in diagnostične ugotovitve

Diagnozo nevrogenega šoka je možno z naslednjimi testi:

Računalniška tomografija (CT). CT skeniranje lahko zagotovi boljši vpogled v nenormalnosti, vidne na rentgenskem slikanju.
Rentgenski žarki. Zdravstveno osebje običajno naroči te teste pri ljudeh, za katere sumijo, da imajo po travmi poškodbo hrbtenjače.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI). MRI uporablja močno magnetno polje in radijske valove za izdelavo računalniško ustvarjenih slik.

Medicinski management

Zdravljenje nevrogenega šoka vključuje:

Obnovitev simpatičnega tona. To bi bilo bodisi s stabilizacijo poškodbe hrbtenjače bodisi, v primeru spinalne anestezije, z ustreznim položajem bolnika.
Imobilizacija. Če obstaja sum na poškodbo hrbtenjače pri pacientu, bo morda potrebna trakcija za stabilizacijo hrbtenice, da se bo pravilno poravnala.
IV tekočine. Za stabilizacijo bolnikovega krvnega tlaka se izvaja IV tekočina.

Farmakološka terapija

Zdravila, ki se dajejo bolniku z nevrogenim šokom, so:

Inotropna sredstva. Inotropna sredstva, kot je dopamin, se lahko infundirajo za reanimacijo tekočine.
Atropin. Atropin se daje intravensko za obvladovanje hude bradikardije.
Steroidi. Bolniku z očitnim nevrološkim izpadom lahko v 8 urah po začetku nevrogenega šoka damo IV steroide, kot je metilprednizolon v visokih odmerkih.
Heparin. Dajanje heparina ali heparina z nizko molekulsko maso, kot je predpisano, lahko prepreči nastanek tromba.

Zdravstvena nega bolnika z nevrogenim šokom vključuje:

Ocena zdravstvene nege

Ocena bolnika z nevrogenim šokom mora vključevati:

ABC ocenjevanje. Prehospitalni izvajalec mora slediti osnovnemu pristopu dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka pri pacientu s poškodbo, hkrati pa zaščititi hrbtenico pred morebitnimi dodatnimi gibi.
Nevrološka ocena. Ugotoviti je treba nevrološke izpade in splošno raven, na kateri so se pojavile nepravilnosti.

Negovalna diagnoza

Na podlagi podatkov ocene so negovalne diagnoze za bolnika z nevrogenim šokom:

Tveganje za oslabljen vzorec dihanja, povezano z okvaro inervacije diafragme (lezije na ali nad C-5).
Tveganje za travmo, povezano z začasno šibkostjo/nestabilnostjo Hrbtenica.
Motena telesna gibljivost, povezana z živčno-mišičnimi okvarami.
Moteno senzorično zaznavanje, povezano z uničenjem senzoričnih poti s spremenjenim senzornim sprejemanjem, prenosom in integracijo.
Akutna bolečina, povezana z zbiranjem krvi zaradi nastajanja tromba.

Načrtovanje in cilji zdravstvene nege

Glavni cilji za bolnika vključujejo:

Vzdržujte ustrezno prezračevanje, kar dokazuje odsotnost dihalne stiske in ABG v sprejemljivih mejah
Pokažite primerno vedenje za podporo dihanja.
Ohranite pravilno poravnavo hrbtenice brez nadaljnje poškodbe hrbtenjače.
Ohranite položaj funkcije, kar dokazuje odsotnost kontraktur, padec stopala.
Povečajte moč neprizadetih/kompenzacijskih delov telesa.
Pokažite tehnike/vedenja, ki omogočajo nadaljevanje dejavnosti.
Prepoznajte senzorične okvare.
Ugotovite vedenje za nadomestitev primanjkljajev.
Verbalizirajte zavedanje senzoričnih potreb in možnosti za pomanjkanje/preobremenitev.

POMEN USPOSABLJANJA V REŠEVANJU: OBIŠČITE REŠEVALNO KABINO SQUICCIARINI IN ODOBITE KAKO BITI PRIPRAVLJEN NA NUJNI PRIMER

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Negovalne intervencije

Negovalne intervencije so usmerjene k podpiranju kardiovaskularnih in nevroloških funkcij, dokler običajno prehodna epizoda nevrogenega šoka ne mine.
Dvignite vzglavje postelje. Dvig glave pomaga preprečiti širjenje anestetika po hrbtenjači, ko bolnik prejme spinalno ali epiduralno anestezijo.
Posegi na spodnjih okončinah. Nošenje nogavic proti emboliji in dviganje vznožja postelje lahko pomagata zmanjšati nabiranje krvi v nogah in preprečiti nastajanje trombov.
telovadba. Pasivno gibanje negibnih okončin pomaga spodbujati cirkulacijo.
Prehodnost dihalnih poti. Ohranite odprto dihalno pot: glavo držite v nevtralnem položaju, rahlo dvignite vzglavje postelje, če to prenaša, uporabite pripomočke za dihalne poti, kot je navedeno.
kisik. Dovajajte kisik z ustrezno metodo (nosni roglji, maska, intubacija, ventilator).
dejavnosti. Načrtujte dejavnosti, da zagotovite neprekinjen čas počitka in spodbujate sodelovanje v okviru individualne tolerance in sposobnosti.
spremljanje BP. Merite in spremljajte krvni tlak pred in po aktivnosti v akutnih fazah ali dokler ni stabilen.
Zmanjšajte tesnobo. Pomagajte pacientu prepoznati in kompenzirati spremembe v občutku.

NOSILA, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIJSKI STOLJI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI stojnici NA EMERGENCY EXPO

Ocenjevanje

Pričakovani rezultati pri bolnikih so:

Vzdrževano ustrezno prezračevanje.
Pokazal ustrezno vedenje za podporo dihanju.
Ohranil pravilno poravnavo hrbtenice brez nadaljnje poškodbe hrbtenjače.
Ohranjen položaj funkcije.
Povečana moč neprizadetih/kompenzacijskih delov telesa.
Prikazane tehnike/vedenja, ki omogočajo nadaljevanje dejavnosti.
Ugotovljene senzorične okvare.
Identificirana vedenja za kompenzacijo primanjkljajev.
Verbalizirano zavedanje senzoričnih potreb in možnosti za pomanjkanje/preobremenitev.

Smernice za dokumentacijo

Poudarek dokumentacije je:

Ustrezna zgodovina težave.
Dihalni vzorec, dihalni zvoki, uporaba pomožnih mišic.
Laboratorijske vrednosti.
Pretekla in nedavna zgodovina poškodb, zavedanje varnostnih potreb.
Uporaba varnosti oprema ali postopki.
Skrb za okolje, varnostna vprašanja.
Raven delovanja, sposobnost sodelovanja pri specifičnih ali želenih dejavnostih.
Klientov opis odziva na bolečino, posebnosti inventarja bolečine, pričakovanja glede obvladovanja bolečine in sprejemljiva stopnja bolečine.
Predhodna uporaba zdravil.
Načrt oskrbe, posebne intervencije in kdo je vključen v načrtovanje.
Učni načrt.
Odziv na intervencije, poučevanje, izvedena dejanja in režim zdravljenja.
Doseganje ali napredovanje k želenim rezultatom.
Spremembe načrta oskrbe.