Nujna stanja spremenjene stopnje zavesti (ALOC): kaj storiti?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Spremenjena stopnja zavesti (ALOC) je sedmi najpogostejši nujni primer, na katerega se odzovejo strokovnjaki NMP, saj predstavlja skoraj 7 % vseh klicev NMP.

Spremenjena raven zavesti (ALOC) pomeni, da niste tako budni, pozorni ali sposobni razumeti kot običajno. ALOC je lahko posledica poškodbe glave, zdravil, alkohola, mamil, dehidracije in celo nekaterih bolezni, kot je sladkorna bolezen.

Različne ravni ALOC vključujejo:

Zmedenost: zlahka ste zamoteni in se morda počasi odzivate. Morda ne veste, kdo ali kje ste ali čas dneva ali leto.

Delirij: ste hudo zmedeni in dezorientirani in lahko imate blodnje (verjetje v stvari, ki niso resnične) ali halucinacije (občutek stvari, ki niso resnične). Stopnja zmedenosti se lahko sčasoma izboljša ali poslabša.

Zaspani: spiš, razen če te nekdo ali kaj zbudi. Običajno lahko govorite in sledite navodilom, vendar boste morda imeli težave z ohranjanjem budnosti.

Zakrčeno ali letargično: ste utrujeni in se manj zavedate ali vas manj zanima okolica.

Stupor: globoko spite, razen če vas zbudi nekaj glasnega ali bolečega. Morda ne boste mogli dobro govoriti ali slediti navodilom in boste spet zaspali, ko boste ostali sami.

koma: spiš, pa se te sploh ne da zbuditi.

Omamljenost in koma sta ocenjena glede na resnost simptomov.

USPOSABLJANJE: OBIŠČITE KABINICO MEDICINSKIH SVETOVALKOV DMC DINAS NA URGENTNI EXPO

Definicija spremenjene stopnje zavesti

Stopnja zavesti je merilo človekove odzivnosti na dražljaje iz okolja.

Spremenjena stopnja zavesti je vsaka mera vzburjenja ali stimulacije, ki ni običajna.

Rahlo zmanjšano stopnjo budnosti lahko označimo kot letargijo, stanje, ko je osebo mogoče zbuditi z malo težavami.

Ljudje, ki so obtuljeni, imajo bolj depresivno stopnjo zavesti in se ne morejo popolnoma prebuditi.

Tisti, ki se ne morejo zbuditi iz stanja, podobnega spanju, naj bi bili omamljeni.

Koma je nezmožnost kakršnega koli namenskega odziva.

Lestvice, kot je Glasgowska lestvica kome so bili zasnovani za merjenje stopnje zavesti.

ALOC je lahko posledica različnih dejavnikov, vključno s spremembami v možganski kemiji (npr. izpostavljenost strupu ali opojnim snovem), nezadostnim kisikom ali pretokom krvi v možganih ali čezmernim pritiskom na možgane.

Dolgotrajna nezavest je znak nujne medicinske pomoči.

Primanjkljaj v ravni zavesti lahko pomeni, da so bile poškodovane možganske hemisfere ali retikularni aktivacijski sistem.

Zmanjšana stopnja zavesti je povezana s povečano obolevnostjo (bolezen) in umrljivostjo (smrt). ALOC je dragoceno merilo bolnikovega zdravstvenega in nevrološkega stanja.

Nekateri zdravniki menijo, da je stopnja zavesti eden od vitalnih znakov, skupaj s telesno temperaturo, krvnim tlakom in srčnim utripom.

Spremenjena raven zavesti ima lahko številne oblike.

Na splošno znaki ALOC vključujejo, ko se pacient ne obnaša tako, kot je izhodiščno, je videti zmeden in dezorientiran ali se ne obnaša normalno.

Bolnik ima lahko oslabljeno stopnjo zavesti in je lahko letargičen, stuporozen ali komatozen.

Pacient je morda govoril sam s seboj ali haluciniral.

Bolnik se lahko zdi tudi hiperbujen, vznemirjen, zmeden ali dezorientiran.

RADIO SVETOVNIH REŠEVALCEV? OBIŠČITE RADIO EMS NA EMERGENCY EXPO

Vzroki za ALOC

ALOC lahko povzročijo naslednji pogoji:

tip	Primeri
Nalezljivo	• Pljučnica • Okužba sečil • Meningitis ali encefalitis • Sepsa
Presnovno/strupeno	• Hipoglikemija • Zaužitje alkohola • Nenormalnosti elektrolitov • Jetrna encefalopatija • Bolezni ščitnice • Odtegnitev alkohola ali drog
Nevrološki	• Možganska kap ali prehodni ishemični napad • Napad ali postiktalno stanje • Subarahnoidna krvavitev • Intrakranialna krvavitev • Masivna lezija centralnega živčnega sistema • Subduralni hematom
Kardiopulmonalno	• Postopno srčno popuščanje • Miokardni infarkt • Pljučna embolija • Hipoksija ali CO2 narkoza
Povezano z drogami	• Antiholinergična zdravila • Odtegnitev alkohola ali drog • Pomirjevala-hipnotiki • Narkotični analgetiki • Polifarmacija

Kdaj poklicati številko za klic v sili za ALOC

Po mnenju American College of Emergency Physicians so ALOC ali spremembe duševnega stanja opozorilni znaki nujne medicinske pomoči, zato morate poklicati številko za nujne primere.

Pokličite številko za klic v sili, če imate ALOC in ste sami.

Ne vozite se sami v bolnišnico, če imate hude bolečine v prsih ali hude krvavitve ali če imate motnje vida.

Jemanje rešilec je varnejša, ker lahko reševalci nudijo nujno oskrbo na poti do bolnišnice.

Če kdo drug kaže znake ALOC ali spremenjeno duševno stanje, takoj pokličite številko za klic v sili.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Kako zdraviti ALOC

Vse epizode ALOC zahtevajo skrbno opazovanje, zlasti v prvih 24 urah.

Bolniki z ALOC bodo potrebovali hospitalizacijo za spremljanje, testiranje in zdravljenje.

Pri ocenjevanju bolnikovega spremenjenega duševnega stanja je bistveno zbrati čim več bolnikove anamneze in opraviti popoln fizični pregled od glave do pet.

Ker pacienti zaradi spremenjenega stanja pogosto ne morejo navesti svoje anamneze, je treba pridobiti zapis od družinskega člana ali zdravstvene ustanove, da se določi njihov osnovni duševni status.

Preglejte bolnikovo anamnezo zdravil v elektronskem zdravstvenem kartonu (EMR) ali pokličite lekarno.

Bolnike z ALOC bomo nenehno spremljali in pogosto preverjali glede naslednjih znakov:

Srčni utrip, krvni tlak in temperatura
Raven kisika v krvi
Moč, obseg gibanja in sposobnost občutenja bolečine

Testiranje ALOC lahko vključuje:

Krvni testi za preverjanje krvnega sladkorja, ravni kisika, dehidracije, okužb, drog ali alkohola
Krvni, urinski in drugi testi za spremljanje delovanja različnih organov
Nevrološki pregled za preverjanje moči, občutkov, ravnotežja, refleksov in spomina
Računalniška tomografija (CT) za preverjanje možganske poškodbe ali bolezni možganov
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) za preverjanje možganske poškodbe ali bolezni možganov
Rentgenski pregled prsnega koša za preverjanje težav s pljuči

Zdravljenje ALOC je odvisno od vzroka, simptomov, splošnega zdravja bolnika in morebitnih zapletov. Bolniki z ALOC lahko pričakujejo:

IV kateter, vstavljen v veno v roki ali roki
Cev za kisik, ki jim je nameščena pod nosom, ali maska s kisikom, nameščena čez njihov obraz
Zdravilo na recept za: a) zdravljenje ali preprečevanje okužbe b) zmanjšanje otekanja v in okoli možganov in hrbtenica vrvico c) Nadzorujte raven sladkorja v krvi

Kako lahko pomagate nekomu z ALOC?

Ponudniki zdravstvenega varstva bodo morali vedeti o zdravstveni anamnezi bolnika ALOC.

Če pacient ne more zagotoviti teh informacij, mora biti na voljo obveščen negovalec.

Povejte zdravstveni ekipi o katerem koli od naslednjih stanj:

Popadki ali konvulzije
Krvavitev iz ušes ali nosu
Slab govor
Težave z gibi mišic, kot so požiranje, premikanje rok in nog
omotica
Zmedo
Sprememba vida, kot je dvojni vid, zamegljen vid ali težave z gledanjem na eno ali obe očesi
nemir
Razdražljivost
Težave z ohranjanjem budnosti ali pozornosti
bruhanje
Glavobol, ki po zdravljenju ne izgine
Utrujenost
Izguba ravnotežja ali koordinacije
Izguba spomina
Nenavadno vedenje

Kako reševalci in reševalci obravnavajo ALOC

Pri vseh nujnih kliničnih stanjih je prvi korak hitra in sistematična ocena bolnika.

Za to oceno bo večina ponudnikov EMS uporabila ABCDE pristop.

Pristop ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je uporaben v vseh kliničnih nujnih primerih za takojšnjo oceno in zdravljenje. Lahko se uporablja na ulici z ali brez oprema.

Lahko se uporablja tudi v naprednejši obliki, kjer so na voljo nujne medicinske storitve, vključno z urgentnimi sobami, bolnišnicami ali enotami za intenzivno nego.

NOSILA, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIJSKI STOLJI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI stojnici NA EMERGENCY EXPO

Smernice za zdravljenje in viri za prve medicinske pomoči

Smernice za zdravljenje spremenjene stopnje zavesti najdete na strani 66 nacionalnih modelnih kliničnih smernic EMS Nacionalnega združenja državnih uradnikov EMT (NASEMSO).

NASEMSO vzdržuje te smernice, da olajša klinične smernice, protokole in operativne postopke državnega in lokalnega sistema EMS.

Te smernice temeljijo bodisi na dokazih bodisi na soglasju in so oblikovane za uporabo s strani strokovnjakov EMS.

Smernice vključujejo naslednje zdravljenje in posege:

Poiščite ozdravljive vzroke za spremenjeno duševno stanje:

Dihalne poti – poskrbite, da bodo dihalne poti ostale proste; po potrebi prestavite bolnika
Dihanje – poiščite depresijo dihanja; preverite odčitke detektorjev SPO2, ETCO2 in CO
Obtok – poiščite znake šoka
Glasgow Coma Score in/ali AVPU
Učenci
Neck togost ali bolečina z obsegom gibanja
Orodje za udarce
Raven glukoze v krvi
EKG – aritmija, ki omejuje perfuzijo
Neprijeten vonj po izdihanem zraku – Možni neobičajni vonji vključujejo alkohol, acidozo, amoniak
Prsni koš/trebuh – intratorakalna strojna oprema, pomožne naprave, bolečine v trebuhu ali napenjanje
Okončine/koža – sledi, hidracija, edem, dializni šant, temperatura na dotik (ali, če je mogoče, uporabite termometer)
Okolje – raziskava za tablete, pripomočke, temperaturo okolja

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Protokol EMS za nujne primere ALOC

Protokoli za predbolnišnično zdravljenje spremenjene stopnje zavesti se razlikujejo glede na ponudnika NMP in so lahko odvisni tudi od bolnikovih simptomov ali zdravstvene anamneze.

Ocenite situacijo za morebitno ali dejansko nevarnost. Če prizorišče/situacija ni varna, se umaknite na varno lokacijo, ustvarite varno območje in poiščite dodatno pomoč policijske agencije. Za čustveno motene bolnike je treba domnevati, da imajo v ozadju zdravstveno ali travmatično stanje, ki povzroča spremenjeno duševno stanje. Vse samomorilne ali nasilne grožnje ali geste je treba jemati resno. Ti bolniki bi morali biti v policijskem pridržanju, če predstavljajo nevarnost zase ali za druge. Če pacient predstavlja nevarnost zase in/ali druge, pokličite policijo za pomoč.

2) Izvedite primarno oceno. Zagotovite, da so bolnikove dihalne poti odprte in da sta dihanje in cirkulacija ustrezna. Sesanje po potrebi.

3) Dajte visoko koncentracijo kisika. Pri otrocih je zaželen navlažen kisik.

4) Pridobite in zabeležite bolnikove vitalne znake, vključno z določitvijo stopnje bolnikove zavesti. Ocenite in spremljajte Glasgowsko lestvico kome.

Če se bolnik ne odziva ali se odziva le na boleče dražljaje, se med nadaljevanjem oskrbe pripravite na transport.
Če ima bolnik v anamnezi sladkorno bolezen, ki je nadzorovana z zdravili, je pri zavesti, lahko pije brez pomoči, peroralno da peroralno raztopino glukoze, sadni sok ali nedietno gazirano pijačo, nato ga prepeljite, tako da je bolnik topel. Če je regionalno odobreno merjenje ravni glukoze v krvi z uporabo glukometra, upoštevajte regionalno odobren protokol.
Če obstaja sum na prevelik odmerek opioidov:

a) Če se pacient ne odziva na verbalne dražljaje, ampak se odziva na boleče dražljaje ali pa je neodziven; in

b) Vdihi manj kot 10/minuto in znaki respiratorne odpovedi ali zastoja dihanja, upoštevajte ustrezen respiratorni protokol.

c) Če je regionalno odobreno in na voljo, pridobite bolnikovo raven glukoze v krvi.

Če je GK nižja od 60, pri odraslih in pediatričnih bolnikih sledite IV.
Če je GK pri odraslih in pediatričnih bolnikih več kot 60, nadaljujte z naslednjim korakom.

d) Dajte nalokson (Narcan®) prek naprave za razprševanje sluznice (MAD).

Relativne kontraindikacije:

Kardiopulmonalni zastoj
Dejavnost napadov med tem incidentom
Dokazi o poškodbi nosu, nosni obstrukciji in/ali epistaksi

Vstavite MAD v bolnikovo levo nosnico in za:

ODRASLI: injicirajte 1 mg/1 ml
PEDIATRIČNO: injicirajte 0.5 mg/05 ml

Vstavite MAD v bolnikovo desno nosnico in za:

ODRASLI: injicirajte 1 mg/1 ml
PEDIATRIČNO: injicirajte 0.5 mg/05 ml

e) Začnite prevoz. Po 5 minutah, če bolnikova frekvenca dihanja ni večja od 10 vdihov/minuto, dajte drugi odmerek naloksona po istem postopku kot zgoraj in se obrnite na zdravniško kontrolo.

f) če osnovno zdravstveno ali travmatično stanje, ki povzroča spremenjen duševni status, ni očitno, je pacient popolnoma zavesten, čuječ in sposoben komunicirati; in obstaja sum na čustveno motnjo, nadaljujte s protokolom za nujne primere vedenja.

g) Prevoz do najbližje ustrezne ustanove, medtem ko vsakih 5 minut ponovno ocenite vitalne znake in jih po potrebi ponovno ocenite.

h) Vse podatke o pacientovi oskrbi, vključno z bolnikovo anamnezo in vsem opravljenim zdravljenjem, zabeležite v poročilo o predbolnišnični oskrbi (PCR).