Omedlevica, kako obvladati nujno stanje, povezano z izgubo zavesti

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Izguba zavesti in omedlevica sta šesti najpogostejši nujni primer, na katerega se odzovejo strokovnjaki na urgenci, saj predstavljata skoraj 8 % vseh klicev.

To so nujni primeri, ki jih reševalec nikakor ne sme podcenjevati: prvič zaradi psihološkega vpliva, ki ga imajo ti dogodki na mimoidoče pacienta, in drugič zato, ker je izguba zavesti lahko pokazatelj resnično resne klinične slike.

Dobro je, da jih reševalec jemlje resno in jih površno ne uvršča med 'nizek krvni tlak'.

Omedlevica, znana tudi kot sinkopa, prizadene do 6 od vsakih 1,000 ljudi letno. Do polovica žensk, starejših od 80 let, je na neki točki v življenju doživela vsaj eno omedlevico. Med bolniki, ki so prišli s sinkopo na urgentni oddelek, jih je približno 4 % umrlo v naslednjih 30 dneh. Tveganje za bolnikovo zdravje zaradi omedlevice je v veliki meri odvisno od tega, kaj je povzročilo stanje.

Izguba zavesti ali omedlevica Definicija

Kaj je omedlevica?

Omedlevica je izguba zavesti in mišične moči, za katero je značilen hiter začetek, kratko trajanje in spontano okrevanje.

Povzroča ga zmanjšanje pretoka krvi v možgane, običajno zaradi nizkega krvnega tlaka.

V nekaterih primerih se pred izgubo zavesti pojavijo simptomi, kot so omotičnost, znojenje, bleda koža, zamegljen vid, slabost, bruhanje, ali občutek toplote.

Sinkopa je lahko povezana tudi s kratko epizodo trzanja mišic. Kadar zavest in mišična moč nista popolnoma izgubljeni, se imenuje presinkopa.

Priporočljivo je, da se presinkopa obravnava enako kot sinkopa.

Vzroki za omedlevico Definicija

Omedlevica se lahko sproži zaradi katerega koli od naslednjega:

Strah ali čustvena travma
Huda bolečina
Nenaden padec krvnega tlaka
Nizek krvni sladkor zaradi sladkorne bolezni ali predolgo brez hrane
Hiperventilacija (hitro, plitvo dihanje)
Dehidracija
Predolgo stojite v enem položaju
Prehitro vstati
Fizični napor pri visokih temperaturah
Premočan kašelj
Napenjanje med gibanjem črevesja
Zasegi
Uživanje drog ali alkohola

Vzroki segajo od neresnih do potencialno smrtnih. Obstajajo tri široke kategorije vzrokov: povezana s srcem ali krvnimi žilami, vazovagalna (znana tudi kot refleks) in ortostatska hipotenzija.

Srčna ali s krvjo povezana sinkopa

Vzroki sinkope, povezani s srcem, lahko vključujejo nenormalen srčni ritem, težave s srčnimi zaklopkami ali srčno mišico ali zapore krvnih žil zaradi pljučne embolije ali disekcije aorte.

Najpogostejši vzrok sinkope, povezane s srcem, je srčna aritmija (nenormalen srčni ritem), pri kateri srce bije prepočasi, prehitro ali preveč neenakomerno, da bi črpalo dovolj krvi v možgane. Nekatere aritmije so lahko smrtno nevarne. Bolezni srca ali disfunkcije, ki zmanjšajo pretok krvi v možgane, povečajo tveganje za sinkopo.

Najpogostejše stanje, povezano s srcem, povezano z omedlevico, je akutni miokardni infarkt ali ishemični dogodek. Ženske imajo znatno večjo verjetnost, da bodo imele sinkopo kot simptom miokardnega infarkta. Na splošno je še posebej pomembno prepoznati omedlevice, ki jih povzročijo strukturne bolezni srca ali krvnih žil, saj opozarjajo na potencialno življenjsko nevarna stanja.

Vazovagalna sinkopa

Vazovagalna sinkopa, imenovana tudi refleksna sinkopa, je ena najpogostejših vrst omedlevice.

Lahko se pojavi kot odziv na različne sprožilce, kot so strašljive, neprijetne ali neprijetne situacije, med odvzemom krvi ali trenutki nenadnega velikega stresa.

Lahko ga sproži tudi posebna dejavnost, kot je uriniranje, bruhanje ali kašljanje.

Pri vazovagalni sinkopi je bolnik običajno nagnjen k nizkemu krvnemu tlaku zaradi različnih okoljskih dejavnikov.

Na primer, količina krvi, ki je nižja od pričakovane zaradi diete z nizko vsebnostjo soli, ali vročina, ki povzroči vazodilatacijo, poslabša učinek nezadostne količine krvi.

Če je v ozadju strah ali tesnoba (npr. socialna situacija) ali akuten strah (npr. potencialno nevaren ali boleč dogodek), lahko sproži odziv telesa na beg ali boj.

Med odzivom bega ali boja možgani povečajo črpanje srca.

Če srce zaradi nizkega krvnega tlaka ne more prenesti zadostne količine krvi, povratni odziv prekomerno upočasni srčni utrip, kar povzroči izgubo krvi v možganih.

Povezane simptome je mogoče čutiti v minutah pred vazovagalno epizodo in se imenujejo prodrom.

Med drugimi simptomi vključujejo omotico, zmedenost, bledico, slabost, slinjenje, potenje, tahikardijo, zamegljen vid in nenadno potrebo po defekaciji.

Vrste vazovagalne sinkope

Izolirana omedlevica: Epizoda omedlevice se lahko pojavi nenadoma z le kratkimi opozorilnimi simptomi, če sploh obstajajo. Ta vrsta omedlevice se običajno pojavi pri mladostnikih in je lahko povezana s postom, vadbo, naprezanjem trebuha ali okoliščinami, ki spodbujajo vazodilatacijo (npr. vročina, alkohol). Predmet je vedno pokončen. Test z nagibno mizo, če je izveden, je na splošno negativen.

Ponavljajoča se omedlevica: Ponavljajoča se omedlevica običajno kaže s kompleksnimi povezanimi simptomi. Povezan je z zaspanostjo, ki jo spremljajo motnje vida ("peke pred očmi"), znojenje, omotica. Predmet je običajno, vendar ne vedno, pokončen. Test z nagibno mizo, če je opravljen, je na splošno pozitiven. Je relativno redka.

Ortostatska hipotenzivna sinkopa

Ortostatska hipotenzivna sinkopa je predvsem posledica čezmernega padca krvnega tlaka, ko oseba vstane iz ležečega ali sedečega položaja.

Ko je glava dvignjena nad stopali, gravitacija povzroči padec krvnega tlaka v glavi.

To sproži simpatični živčni odziv za kompenzacijo in prerazporeditev krvi nazaj v možgane.

Simpatični odziv povzroči periferno vazokonstrikcijo in povečan srčni utrip, da se krvni tlak dvigne nazaj na izhodiščno vrednost.

Zdravi ljudje lahko občutijo manjše simptome (npr. omotico ali posivelost), ko vstanejo, če se krvni tlak počasi odziva na pokončno držo.

Če krvni tlak med stanjem ni ustrezno vzdrževan, se lahko pojavi omedlevica.

Prehodna ortostatska hipotenzija je precej pogosta in ne pomeni nujno hude osnovne bolezni.

Ortostatska hipotenzija je lahko posledica zdravil, dehidracije, močne krvavitve ali okužbe.

Najbolj dovzetni za ortostatsko hipotenzijo so starejši in slabotni posamezniki ali tisti, ki so dehidrirani.

Resnejša ortostatska hipotenzija je pogosto posledica nekaterih pogosto predpisanih zdravil, vključno z zaviralci beta, antihipertenzivi in nitroglicerinom.

Kako zdraviti nujne primere omedlevice

Najučinkovitejši načini za določitev osnovnega vzroka omedlevice so anamneza, fizični pregled in elektrokardiogram (EKG).

EKG je koristen za odkrivanje nenormalnega srčnega ritma, slabega pretoka krvi v srčno mišico in drugih električnih težav.

Vzroki, povezani s srcem, imajo pogosto tudi malo zgodnjih znakov ali simptomov.

Nizek krvni tlak in hiter srčni utrip po dogodku lahko kažeta na izgubo krvi ali dehidracijo, medtem ko lahko po dogodku opazite nizko raven kisika v krvi pri tistih s pljučno embolijo.

V negotovih primerih so lahko koristni bolj specifični testi, kot so vsadljivi snemalniki z zanko, testiranje nagibne mize ali masaža karotidnega sinusa.

Test z nagibno mizo (TTT) je medicinski postopek, ki se pogosto uporablja za diagnosticiranje sinkope ali omedlevice

Preskus nagibne mize je mogoče izvesti na različne načine. V nekaterih primerih bo pacient privezan na nagibno mizo, ki leži ravno in nato nagnjen ali obešen popolnoma ali skoraj povsem pokonci (kot da stoji).

Večino časa je bolnik obešen pod kotom od 60 do 80 stopinj.

Včasih bo pacientu dano zdravilo, kot je nitroglicerin ali izoproterenol, da se ustvari večja dovzetnost za test.

V vseh primerih je bolniku naročeno, naj se ne premika.

Zabeležijo se pacientovi simptomi, krvni tlak, pulz, elektrokardiogram in nasičenost krvi s kisikom.

Test se bodisi konča, ko pacient omedli ali razvije druge pomembne simptome ali po določenem obdobju (običajno od 20 do 45 minut, odvisno od ustanove ali individualiziranega protokola).

Računalniška tomografija (CT) običajno ni potrebna, razen če obstajajo posebni pomisleki.

Drugi vzroki, ki jih je treba upoštevati, vključujejo epileptični napad, možgansko kap, pretres možganov, nizko raven kisika v krvi, nizek krvni sladkor, zastrupitev z zdravili in nekatere psihiatrični motnje.

Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka.

Tisti, za katere po preiskavi velja, da imajo visoko tveganje, so lahko sprejeti v bolnišnico za nadaljnje spremljanje srca.

Kako zdraviti omedlevico

Če opazite, da se nekdo onesvesti, takoj pokličite številko za klic v sili.

Čeprav omedlevica pogosto nima medicinskega pomena, ne morete vedeti, ali je simptom resnejšega stanja, kot je napad ali srčni infarkt.

Dispečer bo vprašal, ali je oseba, ki je omedlela, zdaj pri zavesti in buden, nato pa dal ustrezna navodila.

Omedlevico morate vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč, dokler se znaki in simptomi ne olajšajo in vzrok ni znan.

Če omedlite večkrat, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Če se počutite omedleli:

Lezite ali sedite. Da zmanjšate možnost ponovne omedlevice, vstanite počasi.
Če se usedete, postavite glavo med kolena.

Če nekdo drug omedli:

Postavite osebo na hrbet. Če ni poškodb in oseba diha, dvignite njene noge nad višino srca – približno 12 palcev (30 centimetrov) – če je mogoče. Zrahljajte pasove, ovratnike ali druga zožena oblačila. Da zmanjšate možnost ponovne omedlevice, osebe ne dvignite prehitro. Če oseba ne pride k sebi v eni minuti, pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili.
Preverite dihanje. Če oseba ne diha, začnite z oživljanjem. Pokličite 911 ali lokalno številko za klic v sili. Nadaljujte z oživljanjem, dokler ne prispe pomoč ali oseba ne začne dihati. Če se je oseba poškodovala pri padcu, povezanem z omedlevico, ustrezno zdravite udarce, modrice ali ureznine – krvavitev nadzorujte z neposrednim pritiskom.

Kako EMT in reševalci zdravijo omedlevico

Pri vseh nujnih kliničnih stanjih je prvi korak hitra in sistematična ocena bolnika.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Za to oceno bo večina ponudnikov EMS uporabila ABCDE pristop.

Pristop ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je uporaben v vseh kliničnih nujnih primerih za takojšnjo oceno in zdravljenje.

Lahko se uporablja na ulici z ali brez oprema.

Lahko se uporablja tudi v naprednejši obliki, kjer so na voljo nujne medicinske storitve, vključno z urgentnimi sobami, bolnišnicami ali enotami za intenzivno nego.

Smernice za zdravljenje in viri za prve medicinske pomoči

Smernice za zdravljenje izgube zavesti (sinkopa) najdete na strani 23 nacionalnih modelnih kliničnih smernic za nujno medicinsko pomoč Nacionalnega združenja državnih uradnikov za nujno medicinsko pomoč (NASEMSO).

NASEMSO vzdržuje te smernice, da olajša ustvarjanje državnih in lokalnih kliničnih smernic, protokolov in operativnih postopkov sistema EMS.

Te smernice temeljijo bodisi na dokazih bodisi na soglasju in so oblikovane za uporabo s strani strokovnjakov EMS.

Smernice vključujejo naslednje zdravljenje in posege:

Zdravljenje in posegi morajo biti usmerjeni na nepravilnosti pri fizičnem pregledu ali dodatnem pregledu in lahko vključujejo obvladovanje srčnih aritmij, srčne ishemije/infarkta, krvavitve, šoka in podobno.

Uravnavajte dihalne poti, kot je indicirano
Kisik, kot je primerno
Ocenite krvavitev in zdravite šok, če je indicirano
Vzpostavite IV dostop
Tekočinski bolus, če je primeren
Srčni monitor
12-kanalni EKG
Spremljajte in zdravite aritmije (če so prisotne, glejte ustrezne smernice)

Protokol NMP za nujne primere omedlevice ali sinkope

Protokoli za predbolnišnično zdravljenje omedlevice ali sinkope se razlikujejo glede na ponudnika NMP in so lahko odvisni tudi od bolnikovih simptomov ali zdravstvene anamneze.

Tipičen protokol lahko sledi tem začetnim korakom po natančni oceni bolnika:

Rutinska medicinska oskrba
Pacienta nežno spustimo v ležeč položaj oz Trendelenburg položaj če je hipotenzivna
Kisik, kot je primerno
Pridobite glukozo v krvi, če je odobreno. Če < 60, glejte smernice za hipoglikemijo.
Začnite IV/IO NS @ TKO, če je odobren
Če je bolnik hipotenziven ali kaže znake dehidracije, mu dajte bolus 500 ml tekočine.