Prva pomoč in medicinska intervencija pri epileptičnih napadih: konvulzivna nujna stanja

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptični napadi so osmi najpogostejši nujni primer, na katerega se odzovejo strokovnjaki prve pomoči in predstavljajo skoraj 5 % vseh klicev v sili.

Epileptični napadi in konvulzivna stanja: kaj so in kako ravnati z njimi

Epileptični napad je obdobje nenadzorovane električne aktivnosti v možganih.

Lahko povzroči vrsto zunanjih simptomov, vključno s: konvulzijami, manjšimi fizičnimi znaki, motnjami mišljenja ali kombinacijo simptomov.

Vrsta simptomov in napadov je odvisna od lokacije nenormalne električne aktivnosti v možganih, vzroka električne motnje in drugih dejavnikov, kot sta bolnikova starost in splošno zdravstveno stanje.

SVETOVNI REŠEVALNI RADIO? TO JE RADIOEMI: OBIŠČITE NJEGOVO STOJANO NA EMERGENCY EXPO

Epileptične napade lahko povzročijo različni pogoji, vključno z:

Poškodba glave
možganski tumorji
zastrupitev
Težave z razvojem možganov pred rojstvom
Genetske in nalezljive bolezni
Vročina

V 70 odstotkih primerov epileptičnih napadov ni mogoče najti vzroka za epilepsijo, čeprav verjetno igrajo vlogo genetski dejavniki.

Kaj je epileptični napad?

Epileptični napad je obdobje čezmerne in nenormalne možganske aktivnosti.

Vidni simptomi se lahko razlikujejo od nenadzorovanih tresočih gibov, ki vključujejo velik del telesa z izgubo zavesti (imenovan tonično-klonični napad), do tresočih gibov, ki vključujejo le del telesa z različnimi stopnjami zavesti (žariščni napad) do rahlega trenutnega izguba zavesti (absenčni napad).

V večini primerov napad traja manj kot 2 minuti in prizadeta oseba potrebuje nekaj časa, da se vrne v normalno stanje: običajno 3 do 15 minut, vendar lahko traja več ur.

PRVA POMOČ: OBIŠČITE STOJNICO DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Krči so lahko izzvani ali neizzvani

Izzvan napad je posledica začasnega dogodka, kot je nizek krvni sladkor, odtegnitev od alkohola, zloraba alkohola skupaj z zdravili na recept, nizek natrij v krvi, vročina, okužba možganov ali pretres možganov.

Neizzvani napadi se lahko pojavijo brez znanega ali določljivega vzroka in se bodo verjetno ponavljali.

To vrsto napadov lahko sproži stres ali pomanjkanje spanja.

Bolezni možganov, pri katerih se je pojavil vsaj en napad in obstaja tveganje za ponavljajoče se napade, imenujemo epilepsija.

Vsak epileptični napad, ki traja dlje kot kratko obdobje, je nujna medicinska pomoč.

Vsak napad, ki traja več kot pet minut, je treba obravnavati kot epileptično stanje, ki povzroči trajno poškodbo možganov ali smrt.

Prvi napad, ki se pojavi, običajno ne zahteva dolgotrajnega zdravljenja z antiepileptičnimi zdravili, razen če se posebna težava odkrije na elektroencefalogramu (EEG) ali napravi za slikanje možganov.

Na splošno je varno opraviti preiskavo za en sam prvi napad kot ambulantno zdravljenje.

Vendar pa so v mnogih primerih temu, kar se zdi prvi napad, v resnici sledili drugi manjši napadi, ki niso bili prepoznani.

Tukaj je več hitrih informacij o epileptičnih napadih:

Epileptični napadi so pogosto zdravstveno stanje: v zahodnih državah 10 odstotkov ljudi doživi vsaj en napad v življenju.
Epilepsija se razvije pri 3% Američanov do starosti 75 let.
Provocirani napadi se pojavijo pri približno 3.5 od 10,000 ljudi na leto.
Neizzvani napadi se pojavijo pri približno 4.2 od vsakih 10,000 ljudi na leto.
Po epileptičnem napadu je verjetnost ponovitve približno 50-odstotna.
Skoraj 80 % ljudi z epilepsijo živi v državah v razvoju ali državah z nizkimi dohodki.
Marsikje ljudi prosijo, naj nehajo voziti, dokler ne dobijo epileptičnih napadov za določen čas.
Približno 71% urgenci klici po epileptičnih napadih povzročijo transport.
Pogosti so predbolnišnični posegi, kot so urejanje dihalnih poti, intravenski dostop, dajanje benzodiazepinov in merjenje glukoze v krvi.
Čeprav je napredno vzdrževanje življenja (ALS) standard pri predbolnišničnem zdravljenju epileptičnih napadov, je obseg uporabljenih posegov širok.

Znaki in simptomi epileptičnih napadov

Znaki in simptomi epileptičnih napadov se razlikujejo glede na vrsto napada. Najpogostejši tip napadov je konvulzivni napad (60 odstotkov).

Dve tretjini te vrste napadov se začneta kot žariščni napadi in postanejo generalizirani, medtem ko se ena tretjina začne kot generalizirani napadi. Preostalih 40 % napadov je nekonvulzivnih.

Fokalne krize

Fokalni napadi se pogosto začnejo z določenimi izkušnjami, znanimi kot avre.

Ti lahko vključujejo senzorične, vizualne, psihične, avtonomne, vohalne ali motorične pojave.

Pri kompleksnem parcialnem napadu je lahko oseba videti zmedena ali omamljena in se ne more odzvati na vprašanja ali navodila.

Sunkovita aktivnost se lahko začne v določeni mišični skupini in se razširi na okoliške mišične skupine, kar je znano kot Jacksonov pohod.

Pojavijo se lahko tudi nenavadne dejavnosti, ki niso ustvarjene zavestno: te so znane kot avtomatizmi, ki vključujejo preproste dejavnosti, kot je tleskanje z ustnicami, ali bolj zapletene, kot je poskušanje pobrati nekaj.

Katere so različne vrste napadov?

Vsi generalizirani napadi vključujejo izgubo zavesti in se običajno pojavijo brez opozorila. Obstaja šest glavnih vrst generaliziranih napadov:

Tonično-klonični napadi se kažejo s krčenjem okončin, ki mu sledi iztegovanje in upogibanje hrbta za 10-30 sekund.

Lahko se sliši jok zaradi krčenja prsnih mišic.

Okončine nato začnejo drhteti v sozvočju.

Ko se tresenje ustavi, lahko traja 10-30 minut, da se oseba povrne v normalno stanje.

Tonični napadi povzročajo stalne kontrakcije mišic.

Oseba lahko pomodri, če je dihanje moteno.

Klonični napadi vključujejo sočasno tresenje okončin.

Mioklonične krize vključujejo mišične krče na nekaj področjih ali generalizirane po celem telesu.

Absenčni napadi so lahko neopazni, le z rahlim premikom glave ali mežikanjem.

Pogosto oseba ne pade in se lahko vrne v normalno stanje takoj po koncu napada, čeprav lahko nastopi obdobje dezorientacije po kapi.

Atonični napadi vključujejo izgubo mišične aktivnosti za več kot eno sekundo. Običajno se pojavijo obojestransko (na obeh straneh telesa).

Kako dolgo trajajo napadi?

Napad lahko traja od nekaj sekund do več kot pet minut, kar je znano kot epileptični status.

Večina tonično-kloničnih napadov traja manj kot dve do tri minute. Absenčni napadi običajno trajajo približno 10 sekund.

Kaj je obdobje po epilepsiji?

Po aktivnem delu napada običajno nastopi obdobje zmedenosti, imenovano post-iktalno obdobje, preden se povrne normalna raven zavesti.

To obdobje običajno traja od tri do 15 minut, lahko pa tudi več ur.

Drugi pogosti simptomi so občutek utrujenosti, glavoboli, težave z govorom in nenormalno vedenje.

Psihoza po napadu je razmeroma pogosta in se pojavi pri 6 do 10 odstotkih ljudi.

Ljudje se pogosto ne spomnimo, kaj se je zgodilo v tem obdobju.

Kateri so vzroki za epileptični napad?

Epileptični napadi imajo več vzrokov.

Približno 25 odstotkov ljudi, ki doživijo napade, ima epilepsijo.

Več stanj je povezanih z napadi, vendar jih ne povzroča epilepsija.

Ti vključujejo večino febrilnih krčev in tiste, ki se pojavijo v bližini akutne okužbe, možganske kapi ali toksičnosti.

Ti napadi so znani kot "akutni simptomatski" ali "izzvani" napadi in so del motenj, povezanih z napadi.

V mnogih primerih je vzrok neznan.

To so različni vzroki epileptičnih napadov, ki so skupni določenim starostnim skupinam:

Krči pri otrocih so najpogosteje posledica hipoksično-ishemične encefalopatije, okužb osrednjega živčnega sistema (CNS), travme, prirojenih nepravilnosti osrednjega živčevja in presnovnih motenj.
Najpogostejši vzrok epileptičnih napadov pri otrocih so febrilni krči. Te se pojavijo pri 2-5 % otrok med šestim mesecem in petim letom starosti.
V otroštvu so na splošno opaženi dobro definirani sindromi epilepsije.
V adolescenci in mlajši odrasli dobi sta možna sprožilna dejavnika neupoštevanje režima zdravljenja z zdravili in pomanjkanje spanja.
Nosečnost, porod in porod ter poporodno ali postnatalno obdobje (po porodu) so lahko tvegani trenutki, še posebej, če pride do določenih zapletov, kot je preeklampsija.
V odrasli dobi so najverjetnejši vzroki alkohol, možganska kap, travma, okužbe centralnega živčnega sistema in možganski tumorji.
Pri starejših odraslih je cerebrovaskularna bolezen zelo pogost vzrok. Drugi vzroki so tumorji osrednjega živčevja, poškodbe glave in druge degenerativne bolezni, ki so pogoste v starejši starostni skupini, kot je demenca.

Presnovni vzroki epileptičnih napadov

Dehidracija lahko sproži napade, če je dovolj huda.

Več presnovnih motenj lahko povzroči napade, vključno z:

Nizek krvni sladkor
Nizek natrij v krvi
Hiperosmolarna ne-ketotična hiperglikemija
Nizka raven kalcija v krvi
Visoke ravni sečnine v krvi
Jetrna encefalopatija
Porfirija

Strukturni vzroki epileptičnih napadov

Kavernom in arteriovenska malformacija sta ozdravljiva zdravstvena stanja, ki lahko povzročita epileptične napade, glavobole in krvavitve v možganih.

Abscesi in možganski tumorji lahko povzročijo epileptične napade različne frekvence, odvisno od njihove lokacije v skorji možganov.

A) Zdravila

Tako preveliko odmerjanje zdravil kot tudi preveliko odmerjanje zdravil lahko povzroči epileptične napade, prav tako lahko povzroči odvzem določenih zdravil in drog.

Najpogostejša zdravila, ki povzročajo napade, so:

Antidepresivi
Antipsihotiki
Kokain
insulin
Lidokain

Odtegnitvene krize ali delirium tremens se običajno pojavijo po dolgotrajni uporabi alkohola ali pomirjeval.

B) Okužbe

Okužbe povzročajo veliko primerov napadov in epilepsije, zlasti v državah tretjega sveta.

Te okužbe vključujejo:

Okužba s prašičjo trakuljo. Prašičja trakulja, ki lahko povzroči nevrocisticerkozo, je vzrok do polovice vseh primerov epilepsije v državah, kjer je parazit pogost.
Parazitska okužba. Parazitske okužbe, kot je cerebralna malarija, so v nekaterih državah pogost vzrok epileptičnih napadov. notri Nigerija, so parazitske okužbe med najpogostejšimi vzroki za napade pri otrocih, mlajših od pet let.
Okužbe. Številne okužbe, kot sta encefalitis ali meningitis, lahko povzročijo napade.

C) Stres

Stres lahko povzroči napade pri ljudeh z epilepsijo.

Je tudi dejavnik tveganja za razvoj epilepsije.

Resnost, trajanje in čas stresa med razvojem prispevajo k pogostosti in dovzetnosti za razvoj epilepsije.

Je eden najpogostejših sprožilnih dejavnikov pri bolnikih z epilepsijo.

Stres sproži sproščanje hormonov, ki posredujejo učinek stresa na možgane.

Ti hormoni delujejo tako na ekscitatorne kot na inhibitorne nevronske sinapse in povzročajo prekomerno vzdraženost nevronov v možganih.

KARDIOPROTEKCIJA IN KARDIOPULMONARNO OŽIVLJANJE? Obiščite EMD112 BOOTH na nujnem EXPO ZDAJ, če želite izvedeti več

Drugi vzroki za epileptični napad

Epileptični napadi se lahko pojavijo kot posledica številnih stanj ali sprožilcev, vključno z

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Zvišan krvni tlak
Eklampsija (visok krvni tlak med nosečnostjo in disfunkcija organov)
Zelo visoka telesna temperatura, običajno nad 107.6ºF
Poškodba glave lahko povzroči neepileptične posttravmatske napade
Celiakija
Okvara šanta
Hemoragična možganska kap
Tromboza cerebralnih venskih sinusov (redka vrsta možganske kapi)
Multipla skleroza
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) povzroči epileptični napad za zdravljenje velike depresije.

Kdaj poklicati številko za klic v sili v primeru napada

Napadi običajno ne zahtevajo nujne medicinske pomoči.

Številko za klic v sili pokličite samo, če je izpolnjen eden ali več naslednjih pogojev

oseba še nikoli ni imela napadov
oseba težko diha ali se po napadu zbudi
napad traja več kot 5 minut
oseba ima takoj za prvim še en napad
Oseba se med zasegom poškoduje
Kriza se pojavi v vodi
Oseba ima zdravstveno stanje, kot je sladkorna bolezen, bolezen srca ali je noseča.

Kako zdraviti epileptične napade

Splošni koraki za pomoč osebi, ki ima kakršen koli napad

Ostanite z osebo, dokler se napad ne konča in se popolnoma zbudi. Ko končate, pomagajte osebi, da se usede na varno mesto. Ko je oseba pozorna in sposobna komunicirati, ji na preprost način povejte, kaj se je zgodilo.
Potolažite osebo in se mirno pogovorite
Preverite, ali oseba nosi medicinsko zapestnico ali druge nujne informacije.
Bodite mirni zase in za druge ljudi
Ponudite, da pokličete taksi ali drugo osebo, da zagotovite, da bo oseba varno prišla domov.

Prva pomoč pri generalizirani tonično-klonični bolezni (grand mal) zasegi

Ko večina ljudi pomisli na epileptični napad, pomisli na generaliziran tonično-klonični napad, imenovan epileptični napad grand mal.

Pri tej vrsti napadov lahko oseba kriči, pade, trepeta ali se trese in se ne zaveda, kaj se dogaja okoli nje.

Kaj lahko storimo, da pomagamo osebi, ki ima napad

Potisnite osebo na tla
Osebo nežno obrnite na bok. To bo osebi pomagalo dihati.

(Ta položaj ne uporabljajo nujno zdravstveni delavci, ki imajo dostop do naprednejših tehnik upravljanja dihalnih poti, kot je intubacija sapnika).

Očistite območje okoli osebe vseh trdih, ostrih ali potencialno nevarnih predmetov. To lahko prepreči poškodbe.
Položite nekaj mehkega in ravnega, na primer zloženo jakno, pod glavo osebe.
Odstranite očala.
Zrahljajte vezi ali kar koli okoli vratu ki lahko otežijo dihanje.
Čas krize. Pokličite reševalce, če napad traja dlje kot 5 minut.

Kaj NE storiti v primeru epileptičnega napada:

Ne držite osebe ali poskušajte ustaviti njenih gibov.
Osebi ne dajajte ničesar v usta. To lahko poškoduje zobe ali čeljust. Oseba z epileptičnimi napadi ne more pogoltniti jezika.
Ne poskušajte dihati usta na usta (kot je oživljanje). Ljudje po epileptičnem napadu običajno začnejo sami dihati.
Osebi ne ponujajte vode ali hrane, dokler se popolnoma ne zbudi.

Kako reševalci in bolničarji zdravijo epileptične napade v ZDA?

Pri vseh nujnih kliničnih stanjih je prvi korak hitra in sistematična ocena bolnika. Za to oceno večina reševalcev uporablja ABCDE pristop.

Pristop ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je uporaben v vseh kliničnih nujnih primerih za takojšnjo oceno in zdravljenje. Lahko se uporablja na ulici z ali brez oprema.

Lahko se uporablja tudi v naprednejši obliki, kjer so na voljo nujne medicinske storitve, vključno z urgentnimi sobami, bolnišnicami ali enotami za intenzivno nego.

NOSILA, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIJSKI STOLJI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI stojnici NA EMERGENCY EXPO

Smernice za zdravljenje in viri za prve posredovalce

Smernice za zdravljenje epileptičnega napada najdete na strani 94 nacionalnih modelnih kliničnih smernic EMS Nacionalnega združenja uradnikov EMT (NASEMSO).

NASEMSO vzdržuje te smernice, da olajša ustvarjanje kliničnih smernic, protokolov in operativnih postopkov za državne in lokalne sisteme EMS.

Te smernice temeljijo na dokazih ali soglasju in so oblikovane za uporabo s strani strokovnjakov EMS.

Smernice vključujejo naslednjo oceno:

A) Zdravstvena zgodovina

Trenutno trajanje napada
Prejšnja zgodovina napadov, sladkorne bolezni ali hipoglikemije
Tipičen videz napadov
Pogostost in trajanje začetnih napadov
Fokalnost začetka, smer odstopanja očesa
Sočasni simptomi apneje, cianoze, bruhanje, inkontinenca črevesja in mehurja ali vročina
Dajanje zdravil za prekinitev napada
Trenutna zdravila, vključno z antikonvulzivi
Nedavne spremembe odmerka ali neupoštevanje antikonvulzivov
Zgodovina travme, nosečnosti, izpostavljenosti vročini ali toksinom

B) Pacientov objektivni test

Vstop/prepustnost dihalnih poti
Dihalni zvoki, frekvenca dihanja in učinkovitost ventilacije
Perfuzijski znaki (pulz, kapilarno polnjenje, barva)
Nevrološki status (GCS, nistagmus, velikost zenice, žariščni nevrološki izpad ali znaki možganske kapi).

Kakšen je protokol reševalcev v nujnih primerih s krči?

Protokoli za predbolnišnično zdravljenje napadov se razlikujejo glede na izvajalca, državo in so lahko odvisni tudi od bolnikovih simptomov ali anamneze.

Spodaj so protokoli predbolnišničnega zdravljenja ameriške fundacije za epilepsijo.

Predbolnišnična obravnava: Konvulzivna kriza v teku

vsi BLS operaterji/odziv:

Zagotovite varnost prizorišča, uporabite previdnostne ukrepe BSI in zaščitite spoštovanje, pravice in zasebnost pacienta.
Ne zadržujte gibanja.
Ocenite stopnjo zavesti (LOC).
Vprašajte priče, kako dolgo je trajala kriza, sprožilne dejavnike, poškodbe prič in ali so pred prihodom dale zdravila ali poskusile zdravljenje, da bi zaustavile krizo. Ugotovite, ali so bili priča praznim pogledom, joku, padanju, izgubi zavesti, tresenju ali tresenju na eni strani telesa, ki je napredovalo do popolnega napada, strmenju, žvečenju ust, čemur je sledila zmedenost in izguba zavedanja o okolju.
Merite čas zasega od začetne točke, ki jo zagotovijo mimoidoči. Če čas traja dlje kot pet minut, prepeljite bolnika z aktivnimi konvulzijami v bolnišnico, z ali brez ALS, in obvestite sprejemno bolnišnico.
Če ne sumite na poškodbo, obrnite bolnika na bok v ležečem položaju, da omogočite odtekanje tekočin v usta in ohranite dihalne poti.
Pod glavo položite nekaj mehkega in ravnega, da pacienta zaščitite pred poškodbami.
Zaščitite pacientovo zasebnost tako, da odstranite nepomembne navzoče.
Očistite okolico predmetov, ki bi lahko poškodovali bolnika.

Nadaljujte z aktivnim obvladovanjem napadov, da zaščitite življenje in varnost pacienta, dokler napad ne preneha, kot sledi:

– Prepričajte se, da so usta in dihalne poti brez kakršnih koli predmetov, ki so jih mimoidoči morda vstavili z dobrimi nameni, vendar nepravilno. Ne poskušajte blokirati jezika.

– Zrahljajte zadrževalna oblačila okoli vratu in dihalnih poti.

– Ugotovite potrebo po podpori dihalnih poti (dihanje je lahko prekinjeno zgodaj v napadu, ko se mišice krčijo, kar povzroči modrikasto obarvanje tkiv, in je lahko plitvo v postiktalni fazi).

– Pustite dihalne poti odprte in dovajajte kisik z ustrezno napravo za dovajanje, kot je maska brez ponovnega dihanja s 100-odstotnim dodatnim kisikom pri 12-15 LPM. (Če je pri prezračevanju potrebna pomoč, razmislite o vstavitvi nazofaringealne dihalne poti (NPA) in to vztrajajte, dokler bolnik ne more nadzorovati svoje dihalne poti).

– Ocenite prisotnost pulza in natančno spremljajte srčni utrip. To je kritično pri bolniku z aktivnimi konvulzijami zaradi tveganja srčnega zastoja zaradi nizke ravni kisika (hipoksija).

– Začnite in spremljajte ventilacijski in srčni status. Če je na voljo, uporabite BP, EKG, pulzno oksimetrijo, eTCO2 in druge odobrene metode za spremljanje učinkovitosti kardiopulmonalnih sistemov.

– Poiščite medicinsko identifikacijsko zapestnico ali ogrlico na pacientu ali v pacientovi denarnici, če je to dovoljeno (»epilepsija«, »napad«, »krči«, »diabetik« itd.). Odsotnost zdravstvene anamneze ne izključuje epilepsije.

– Preverite bolnikovo raven glukoze v krvi in zdravite, kot je dovoljeno.

– Preverite temperaturo bolnika. Poskrbite, da hipertermični bolnik (dojenček, otrok in odrasel) z epileptičnimi napadi ni preveč oblečen ali ohlajen z odobrenimi metodami. Ne dovolite, da bi bolnik drhtel, s čimer se poveča presnova in telesna temperatura.

– Pridobite osredotočeno anamnezo od prič, družinskih članov ali negovalcev o kakršni koli diagnozi epilepsije in drugih precipitacijskih dogodkov, anamnezo nosečnosti, diabetesa, uživanja alkohola/drog, anamnezo nenormalnega zaužitja ali znane poškodbe glave.