torticollis แต่กำเนิดคืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 25, 2023

Torticollis เป็นพยาธิสภาพที่มีลักษณะเบี่ยงเบนด้านข้างหรือการหมุนของศีรษะ แม้ว่าหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุมากขึ้น แต่อาจมีน้อยคนนักที่จะรู้ว่ามันสามารถเป็นมาแต่กำเนิดได้

แม้ว่า torticollis ที่ได้มาอาจเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย ตั้งแต่การมีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเป็นแผลเป็นไปจนถึงต่อมน้ำเหลืองโต แต่ torticollis พิการแต่กำเนิดนั้นเกิดจากพัฒนาการที่ผิดปกติ ส่งผลให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นเกินไป และเครียด

แม้ว่าจะวินิจฉัยได้ยาก โดยเฉพาะในช่วงวันแรกๆ ของชีวิตทารกแรกเกิด การรักษาและแก้ไขทัศนคติที่เสียไปโดยเร็วที่สุดก็เป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อให้มีการพยากรณ์โรคที่เหมาะสมที่สุด

torticollis แต่กำเนิดคืออะไร?

ทอร์ติคอลลิสแต่กำเนิดเป็นภาวะที่มีรูปร่างผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด โดยมีลักษณะท่าทางที่ไม่ถูกต้องอย่างถาวรของศีรษะและ คอ มาพร้อมกับความยากลำบากหรือเป็นไปไม่ได้ในการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาบางอย่าง

ทอร์ติคอลลิสแต่กำเนิดถูกแบ่งออกเป็นทอร์ติคอลลิสเนื่องจากความผิดปกติทางพัฒนาการแต่กำเนิดที่เรียกว่า osteogenic และทอร์ติคอลลิสของกล้ามเนื้อพิการแต่กำเนิดเรียกว่า myogenic ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติ: คอลัมน์กระดูกสันหลัง ในกรณีแรก กล้ามเนื้อคอที่เกี่ยวข้องกับ ที่สอง.

ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด การระบุตอร์ติคอลลิสแต่กำเนิดนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย

โดยปกติแล้ว ผู้ปกครองจะสังเกตเห็นว่ามีบางอย่างผิดปกติกับท่าทางของเด็กในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของชีวิต

ตอนนี้เรามาดูรายละเอียดเพิ่มเติมว่า torticollis พิการ แต่กำเนิด osteogenic และ myogenic ประกอบด้วยอะไรและแตกต่างกันอย่างไร

Torticollis แต่กำเนิด Osteogenic

ตามที่คำนำหน้าแนะนำ torticollis osteogenic แต่กำเนิดเกิดจากความผิดปกติของกระดูกที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ

ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของกระดูกสันหลัง ได้แก่ :

Atlanto-occipital synostosis นั่นคือการหลอมรวมของกระดูกสันหลังส่วนคอ XNUMX ข้อแรก
Klipper-Feil syndrome ซึ่งเป็นโรคทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่พบได้ยาก ซึ่งอาจนำไปสู่การตีบของกระดูกสันหลังส่วนคอ XNUMX ข้อหรือมากกว่านั้น
Hemispondylia ความพิการ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังซึ่งประกอบด้วยความล้มเหลวของครึ่งหนึ่งของร่างกายกระดูกสันหลังในการพัฒนา
คอกระดูกสันหลังส่วนคอพิการแต่กำเนิดเนื่องจากการหลอมรวมที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลังอย่างน้อยหนึ่งข้อ

torticollis osteogenic แต่กำเนิดนั้นยากต่อการวินิจฉัยตั้งแต่แรกเกิดมากกว่า myogenic เนื่องจากเป็นโรคประเภทหนึ่งที่มีวิวัฒนาการช้ามากแม้ว่าจะมีความก้าวหน้าก็ตาม

โดยปกติภาพทางคลินิกจะปรากฏชัดในผู้ป่วยอายุระหว่าง 10 ถึง 20 ปี

ทอร์ติคอลลิสชนิดนี้สามารถก่อให้เกิดปัญหาแก่ผู้ป่วยได้ เช่น คอสั้น กระดูกสันหลังคด การเคลื่อนไหวจำกัด คอเอียงไปด้านข้าง และปวดแขน อาการทางประสาทรูปแบบหนึ่งที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่แขนซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทส่วนปลาย ที่ระดับคอ

myogenic torticollis แต่กำเนิด

Myogenic torticollis ถือเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของ torticollis แต่กำเนิด และเกิดจากการหดตัวของเส้นใยข้างเดียวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งส่งผลให้ความยาวลดลงและมีความสม่ำเสมอเพิ่มขึ้น

การเอียงศีรษะด้านข้างเห็นได้ชัดในเด็กที่มี myogenic torticollis แต่กำเนิดซึ่งเกี่ยวข้องกับการหมุนของใบหน้าไปด้านตรงข้ามและความไม่สมดุลของกะโหลกศีรษะ

ซึ่งแตกต่างจาก torticollis osteogenic แต่กำเนิด myogenic torticollis มักจะได้รับการวินิจฉัยเร็วกว่าแม้ว่าจะไม่ค่อยตรวจพบความผิดปกติในวันแรกของชีวิตของผู้ป่วย

โดยทั่วไปแล้ว พ่อแม่จะสังเกตได้ว่าลูกมักจะหันศีรษะไปทางด้านเดียวกันเสมอ และไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะหันศีรษะไปทางฝั่งตรงข้าม

ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกจะเห็นได้ชัดเจนภายใน 3 เดือนหลังคลอด

กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid คืออะไร?

sternocleidomastoid มักเรียกโดยย่อว่า SCM หรือ SCOM เป็นกล้ามเนื้อคอขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านหน้าและด้านข้าง

มันมีอยู่ทั้งสองด้านและเกิดจากสองหัว: หัวอกและหัวกระดูกไหปลาร้า

อดีตเกิดจาก manubrium ของกระดูกสันอกในขณะที่กระดูกไหปลาร้าเกิดจากพื้นผิวด้านบนของกระดูกไหปลาร้า

หัวทั้งสองรวมกันเป็นเส้นเอ็นเส้นเดียวซึ่งแทรกอยู่บนกระบวนการขมับที่ระดับกระดูกขมับของกะโหลกศีรษะ

เมื่อกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หดตัวเพียงข้างเดียว จะช่วยให้ศีรษะหมุนไปด้านตรงข้าม เอียงศีรษะไปทางด้านเดียวกัน หรือยืดออกได้

ในทางกลับกัน หากกล้ามเนื้อทั้งสองถูกกระตุ้น กล้ามเนื้อเหล่านี้จะช่วยให้คุณ: งอคอโดยมีหน้าอกเป็นจุดคงที่ หรือหากจุดคงที่คือศีรษะ เพื่อยกหน้าอกขึ้น ในกรณีหลังนี้ กล้ามเนื้อ SCOM มีหน้าที่เป็นกล้ามเนื้อหายใจ

สาเหตุของ torticollis แต่กำเนิดคืออะไร?

สาเหตุที่นำไปสู่ต้นกำเนิดของ torticollis แต่กำเนิดยังไม่ทราบ

อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป มีการสร้างทฤษฎีต่างๆ เพื่ออธิบายความผิดปกตินี้

ทฤษฎีที่ได้รับการรับรองมากที่สุดคือทฤษฎีเชิงกลซึ่งตั้งสมมติฐานว่าสาเหตุของ torticollis แต่กำเนิดนั้นเชื่อมโยงกับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในมดลูก

สมมติฐานที่ดูเหมือนจะได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่า torticollis แต่กำเนิดดูเหมือนจะพบได้บ่อยในเด็กแรกเกิด เนื่องจากพวกมันมีพื้นที่ภายในมดลูกของมารดาน้อยกว่า

จะรับรู้อาการของ torticollis แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดได้อย่างไร?

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้น อาการหลักของ torticollis แต่กำเนิดคือตำแหน่งของศีรษะของทารกแรกเกิดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเอนเอียงไปด้านใดด้านหนึ่งโดยที่คางหันไปทางไหล่ตรงข้าม

นอกจากนี้ ในกรณีของ myogenic torticollis อาจรู้สึกถึงติ่งเนื้ออ่อนที่คอของทารกในสัปดาห์แรกของการเกิด ซึ่งมีแนวโน้มที่จะค่อยๆ หายไป

จากนั้นระยะการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟจะลดลง และยิ่งกว่านั้น เนื่องจากเด็กที่มีตอร์ติคอลลิสแต่กำเนิดมักจะนอนด้านเดียวกัน ใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งอาจแบนราบ

อาการอื่น ๆ ของ torticollis แต่กำเนิดสามารถ:

Plagiocephaly นั่นคือความไม่สมดุลของกะโหลกศีรษะ
Plagioprosopia ความไม่สมดุลของใบหน้าที่มีเส้นขอบตาและริมฝีปากเอียง
โรคกระดูกสันหลังคดบนใบหน้า โดยเส้นกึ่งกลางของใบหน้าเว้าไปทางด้านที่มีรอยโรค

การวินิจฉัย torticollis แต่กำเนิดเป็นอย่างไร?

เมื่อสงสัยว่ามี torticollis แต่กำเนิด การวินิจฉัยจะต้องได้รับการยืนยันโดยการไปพบกุมารแพทย์ นักศัลยกรรมกระดูก หรือนักกายภาพบำบัดเด็ก

นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถใช้ความช่วยเหลือจากเทคนิคการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือบางอย่าง เช่น อัลตราซาวนด์ ซึ่งไม่เจ็บปวดเลยสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยและเชื่อถือได้มากสำหรับแพทย์

นอกจากนี้ ในกรณีที่สงสัยว่ามีกระดูกคอตีบแต่กำเนิด อาจต้องทำการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อให้วิเคราะห์บริเวณปากมดลูกส่วนบนได้ดีขึ้น

ในการวิเคราะห์การวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นไปได้ จะเป็นหน้าที่ของแพทย์เฉพาะทางที่จะต้องทำความเข้าใจว่ารูปแบบใดของ torticollis แต่กำเนิดที่เป็นอยู่ และไม่รวม torticollis ที่มีอาการในรูปแบบใด ๆ ของแหล่งกำเนิดการอักเสบ ระบบประสาท บาดแผล ฯลฯ

หลังจากทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องแล้วผู้เชี่ยวชาญจะสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกรณีได้

การรักษาที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคคืออะไร?

การรักษาไม่เพียงแต่แตกต่างกันไปตามชนิดของตอติคอลลิสแต่กำเนิดเท่านั้น แต่ยังพิจารณาถึงระดับความรุนแรงของความผิดปกติด้วย

เท่าที่เกี่ยวข้องกับกระดูกทอร์ติคอลลิสแต่กำเนิด การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้เฝือกแก้ไขเฉพาะจุดหรือเหล็กดัดกระดูก

ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด เพื่อป้องกันไม่ให้พยาธิสภาพก้าวหน้า จำเป็นต้องแทรกแซงส่วนที่ได้รับผลกระทบด้วยการผ่าตัด

ในกรณีของ myogenic torticollis ที่มีมาแต่กำเนิด การรักษาโดยทั่วไปคือการทำกายภาพบำบัด

สำหรับการพยากรณ์โรคที่ดีเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องมอบความไว้วางใจให้เด็กอยู่ในความดูแลของนักกายภาพบำบัดผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งจะจัดทำโปรแกรมเพื่อแก้ไขความผิดปกติ

จุดมุ่งหมายของการรักษาทางกายภาพบำบัดคือการยืดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่สั้นให้ยาวขึ้น

ในทารกและเด็กเล็กทำได้ด้วยการยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ กล่าวคือพยายามแก้ไขความผิดปกติในทิศทางตรงกันข้ามอย่างนุ่มนวลโดยการเอียงศีรษะไปทางไหล่ด้านตรงข้ามกับการบาดเจ็บและหันคางไปทางไหล่ตรงข้ามเสมอ

โดยปกติจะทำกายภาพบำบัด 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ความร่วมมือของผู้ปกครองก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ซึ่งจะต้องดูแลให้เด็กทำแบบฝึกหัดทุกวันและช่วยให้เขาจัดท่าทางที่เอื้อต่อการยืดกล้ามเนื้อตามธรรมชาติ กล้ามเนื้อสเตอโนคลีโดมาสตอยด์

การรักษามักประสบความสำเร็จและแทบไม่ต้องผ่าตัด

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการดีขึ้นจะเริ่มเห็นได้ภายในสองสามวันหลังจากเริ่มการรักษา

อย่างไรก็ตาม เมื่อเด็กโตขึ้น ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นอีกในบางกรณี เช่น เมื่อเด็กเหนื่อยเป็นพิเศษหรือหลังจากได้ท่าต้านแรงโน้มถ่วงใหม่

ปรากฏการณ์เหล่านี้ต้องอยู่ภายใต้การควบคุม แต่ควรหายไปในระหว่างการเจริญเติบโต