Suy phổi nhẹ, nặng, cấp tính: triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 19, 2023

Với “suy van phổi” hoặc “suy phổi” (do đó có từ viết tắt “IP”) trong tim mạch, chúng tôi muốn nói đến tình trạng van động mạch phổi không kiểm soát được, tức là van tim cho phép máu nghèo oxy đi qua từ tâm thất phải đến động mạch phổi. , sẽ mang nó đến phổi (dòng máu phổi)

Thông thường, máu phát ra từ tâm thất phải trong quá trình tâm thu (tim co bóp) sẽ đi về phía phổi mà không thể quay trở lại, vì ngay sau khi máu được tống ra khỏi tim, van động mạch phổi sẽ đóng lại, ngăn trào ngược.

Nếu van động mạch phổi bị rò rỉ, nó cho phép dòng máu chảy ngược bất thường từ động mạch phổi vào tâm thất phải trong thời kỳ tâm trương (giai đoạn làm đầy tâm thất).

Sau đó, một phần máu sẽ quay trở lại tim theo đúng nghĩa đen, khiến cơ tim phải làm việc nhiều hơn, cơ tim ngày càng trở nên kém hiệu quả hơn.

Suy phổi nhẹ là một phát hiện siêu âm tim bình thường ở hầu hết mọi người và thường không cần bất kỳ hành động nào.

Tình hình là khác nhau trong trường hợp thiếu trung bình hoặc nghiêm trọng, phải được đánh giá cẩn thận.

Suy phổi hay suy hô hấp?

Trong khi suy phổi đề cập đến một bệnh lý liên quan đến van tim (chủ yếu là trách nhiệm của bác sĩ tim mạch), thì ngược lại, suy hô hấp là một hội chứng do toàn bộ hệ thống hô hấp không có khả năng thực hiện nhiều chức năng của nó, bao gồm cả việc đảm bảo trao đổi khí đầy đủ. trong cơ thể.

Suy hô hấp chủ yếu là trách nhiệm của bác sĩ phổi.

Nguyên nhân gây suy phổi

Nguyên nhân thường gặp nhất của suy phổi là tăng huyết áp phổi, thứ phát sau các bệnh phổi và tim mạch khác nhau.

Nguyên nhân ít gặp hơn của suy phổi là:

viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (trong số những nguyên nhân phổ biến nhất);
phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot;
giãn vô căn của động mạch phổi;
bệnh van tim bẩm sinh.

Nguyên nhân hiếm gặp của suy phổi là:

hội chứng carcinoid;
viêm khớp dạng thấp;
chấn thương do ống thông gây ra.

Suy phổi nặng hiếm gặp và thường là do dị tật bẩm sinh dẫn đến giãn động mạch phổi và vòng van động mạch phổi.

Suy phổi có thể dẫn đến phì đại tâm thất phải và cuối cùng là suy tim phải, nhưng trong hầu hết các trường hợp, tăng huyết áp phổi góp phần đáng kể hơn vào các biến chứng này.

Hiếm khi, suy tim do rối loạn chức năng tâm thất phải phát triển khi viêm nội tâm mạc gây hở van động mạch phổi cấp tính.

Triệu chứng (phần dành cho bệnh nhân)

Suy phổi thường không có triệu chứng: ít bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng của suy tim phải.

Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi và tiếng thổi ở tim mà thường chỉ có bác sĩ mới có thể phát hiện ra.

Triệu chứng (phần kỹ thuật hơn cho nhân viên y tế)

Các dấu hiệu có thể sờ thấy được là do tăng huyết áp phổi và phì đại thất phải. Chúng bao gồm một thành phần phổi (P2) của tiếng tim thứ 2 (S2) có thể sờ thấy ở bờ trên bên trái xương ức và một nhát bóp thất phải kéo dài được tăng biên độ ở bờ dưới và giữa bên trái xương ức.

Khi nghe, tiếng tim thứ nhất (S1) bình thường.

S2 có thể được tách hoặc đơn lẻ.

Khi tách ra, thành phần P2 có thể to và nghe được ngay sau thành phần động mạch chủ của S2 (A2) do tăng áp động mạch phổi, hoặc P2 có thể bị chậm do tăng thể tích nhát bóp thất phải.

S2 có thể đơn độc do van động mạch phổi đóng ngay lập tức, với các thành phần A2-P2 hợp nhất, hoặc hiếm hơn, do không có van động mạch phổi bẩm sinh.

Có thể nghe thấy tiếng thất phải thứ 3 (S3), tiếng thứ 4 (S4) hoặc cả hai trong suy tim do rối loạn chức năng thất phải hoặc phì đại thất phải; những phát hiện thính chẩn này có thể được phân biệt với những phát hiện của LV vì chúng nằm ở mức khoảng liên sườn thứ 4 trên cạnh xương ức bên trái và vì chúng tăng cường độ khi hít vào.

Tiếng thổi của suy phổi do tăng áp phổi là tiếng thổi có âm vực cao, giảm dần trong đầu tâm trương, bắt đầu bằng P2 và kết thúc trước S1 và tỏa ra vùng giữa xương ức (tiếng thổi của Graham Steell); nghe rõ nhất khi màng ngăn của ống nghe ngang với bờ trên bên trái xương ức, trong khi bệnh nhân nín thở ở cuối thì thở ra và ở tư thế ngồi.

Tiếng thổi của trào ngược phổi khi không có tăng huyết áp phổi ngắn hơn, trầm (với âm sắc thô) và bắt đầu sau P2.

Cả hai tiếng thổi đều giống tiếng thổi hở van động mạch chủ nhưng có thể phân biệt thành thì hít vào (làm cho tiếng thổi IP mạnh hơn) và sau khi thả Valsalva.

Sau khi thả Valsalva, tiếng thổi của suy phổi ngay lập tức trở nên dữ dội hơn (do tĩnh mạch trở về ngay phần bên phải), trong khi tiếng thổi của hở van động mạch chủ cần 4 hoặc 5 nhịp.

Ngoài ra, tiếng thổi nhẹ của trào ngược phổi đôi khi có thể trở nên nhỏ hơn trong khi hít vào vì tiếng thổi này thường được nghe rõ nhất ở khoang liên sườn thứ 2, nơi mà việc hít vào sẽ di chuyển ống nghe ra khỏi tim.

Trong một số dạng bệnh tim bẩm sinh, tiếng thổi của suy phổi khá ngắn do chênh lệch áp suất giữa động mạch phổi và tâm thất phải nhanh chóng tái lập lại ở thì tâm trương.

Chẩn đoán suy phổi

Suy phổi thường được chẩn đoán tình cờ khi khám ngực (trong đó bác sĩ nghe thấy tiếng thổi cụ thể) hoặc siêu âm Doppler màu (trong đó có thể nhìn thấy rõ và đo được sự trào ngược của máu) vì những lý do khác.

Tuy nhiên, hãy nhớ lại rằng suy phổi nhẹ là một dấu hiệu siêu âm tim bình thường thường không cần hành động.

Điện tâm đồ và chụp X-quang ngực thường được thực hiện.

Điện tâm đồ có thể cho thấy các dấu hiệu của phì đại tâm thất phải, trong khi chụp X-quang ngực có thể cho thấy tâm thất phải mở rộng và các dấu hiệu của bệnh tiềm ẩn là tăng huyết áp phổi.

Các kỹ thuật khác được sử dụng trong chẩn đoán bao gồm chụp mạch vành và chụp cộng hưởng từ.