Tăng áp động mạch phổi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On 22 Tháng Năm, 2023

Khi chúng ta nói về tăng huyết áp phổi, chúng ta muốn nói đến một bệnh hô hấp tiến triển hiếm gặp, đặc trưng bởi sự gia tăng huyết áp trong các động mạch phổi.

Nguyên nhân là do thành mạch bị phá hủy hoặc dày lên, bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần.

Tình trạng này gây ra sự mệt mỏi của tâm thất phải, mà – nếu bị bỏ qua – có thể dẫn đến suy tim với các mức độ nghiêm trọng khác nhau, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Tăng áp động mạch phổi là gì?

Trước khi hiểu rõ hơn về tăng huyết áp phổi là gì, nên xem xét lại một chút về sự trao đổi chất giữa tim và phổi.

Trong điều kiện bình thường, máu bắt đầu từ phía bên phải của tim và qua các động mạch phổi, tưới cho tất cả các mạch máu của phổi, cho đến khi đến các mao mạch.

Chính trong các mạch nhỏ này, quá trình trao đổi giữa carbon dioxide và oxy xảy ra.

Áp lực phổi thường thấp, do đó bên phải của tim có ít cơ bắp hơn bên trái (thay vào đó sẽ đưa máu đến tất cả các bộ phận khác của cơ thể), cần nhiều áp lực hơn.

Tuy nhiên, đôi khi nó xảy ra do sự thay đổi cấu trúc của các mạch máu (hẹp, tắc nghẽn, dày thành), áp lực tăng từ trung bình 14 mmHg đến 25 mmHg.

Trong những điều kiện này, tâm thất phải chịu quá tải áp suất và thể tích và có thể dẫn đến suy co bóp và do đó mất bù.

Hoặc, có thể xảy ra trường hợp tâm thất phải dày lên và phình ra quá mức, phát triển cái gọi là tim phổi, dẫn đến suy tim phải.

Nếu bị bỏ qua hoặc không được điều trị đúng cách, tăng huyết áp phổi thậm chí có thể dẫn đến suy tim dẫn đến tử vong.

Nguyên nhân là gì?

Để xác định các nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi, cần phải phân biệt trong bệnh.

Nó có thể xảy ra trong trường hợp không có bất kỳ tác nhân cụ thể nào hoặc bệnh tật trước đó: chúng tôi nói trong trường hợp này là tăng huyết áp phổi nguyên phát hoặc vô căn.

Phụ nữ – nhiều gấp đôi nam giới – từ 30 đến 50 tuổi đặc biệt bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, nguyên nhân vẫn chưa được biết, nhưng khi nghiên cứu tiến triển, một số mối liên hệ với đột biến gen đang được xác định.

Thật không may, cơ chế mà những đột biến này gây ra tăng huyết áp phổi vẫn chưa được biết rõ.

Ngoài ra, rõ ràng là việc sử dụng thuốc và các chất như fenfluramine (một chất được sử dụng để giảm cân), amphetamine, cocaine và Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) có thể là những yếu tố nguy cơ nghiêm trọng để phát triển bệnh.

Tăng huyết áp phổi cũng có thể phát triển cùng với các bệnh khác, trong trường hợp này chúng ta nói về tăng huyết áp mắc phải hoặc thứ phát, phổ biến hơn nhiều so với trước đây.

Nhưng những bệnh lái xe này là gì? Khí phế thũng, xơ phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và các bệnh phổi khác, cũng như chứng ngưng thở khi ngủ, các bệnh lý hô hấp liên quan đến rối loạn giấc ngủ.

Vẫn còn trong khu vực phổi, tăng huyết áp có thể được gây ra bởi tắc mạch trong khu vực.

Dị tật tim hoặc các bệnh về tim trái cũng có thể là một nguyên nhân, cũng như các bệnh tự miễn dịch của mô liên kết, chẳng hạn như xơ cứng bì hoặc lupus ban đỏ.

Cuối cùng, có những bệnh khác có thể trở thành tác nhân gây tăng huyết áp phổi, chẳng hạn như bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh gan mãn tính và HIV.

Các triệu chứng của tăng áp động mạch phổi

Nói chung, tăng huyết áp phổi được biểu hiện bằng tình trạng khó thở (hoặc khó thở) khá bất thường, xảy ra ngay cả khi hoạt động thể chất rất nhẹ.

Kèm theo khó thở là người bệnh dễ mất sức, mệt mỏi triền miên, có cảm giác lâng lâng, choáng váng dù chỉ gắng sức nhẹ và có thể ngất xỉu.

Ở giai đoạn nặng hơn của bệnh, các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn: người ta có thể khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi, cơn đau rất giống với cơn đau thắt ngực do tim phải đau, ứ đọng dịch dẫn đến phù nề chi dưới.

Sự chẩn đoan

Rõ ràng, không thể tự chẩn đoán tăng huyết áp phổi; nếu bạn nhận thấy có điều gì đó không ổn với sức khỏe của mình đến mức bạn nghi ngờ bệnh lý này, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ đa khoa trước, người sẽ hướng dẫn bạn đến bác sĩ chuyên khoa thích hợp.

Trường hợp tăng huyết áp phổi thứ phát thì khác: nói chung với loại bệnh lý được liệt kê ở trên, người ta đã được bác sĩ chuyên khoa theo dõi, người sẽ biết cách chỉ định các xét nghiệm chẩn đoán phù hợp để đưa ra chẩn đoán chính xác nhất.

Chúng ta hãy từng bước xem xét những xét nghiệm nào thường được chỉ định để chẩn đoán chính xác.

X-quang ngực, làm nổi bật bất kỳ sự giãn nở nào của động mạch phổi.

Siêu âm tim qua thành ngực. Điều này cung cấp một cái nhìn chính xác về tim và bất kỳ thay đổi hình thái nào ở tâm nhĩ và tâm thất phải, mà chúng ta đã thấy là hậu quả của việc tăng áp lực phổi. Ngoài ra, nếu thực hiện echodoppler, cũng có thể ước tính gián tiếp áp suất tối đa trong động mạch phổi.

Đo phế dung để phát hiện những bất thường ở phổi. Điều này liên quan đến việc thổi vào một ống được kết nối với một thiết bị đo các thông số hô hấp khác nhau.

Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, xét nghiệm X-quang để quan sát các động mạch phổi và phát hiện sự hiện diện của tắc nghẽn

Xạ hình tưới máu phổi, một cuộc điều tra cho phép chụp ảnh lưu thông máu của phổi để quan sát các vật cản hoặc khiếm khuyết trong việc cung cấp máu.

Tất cả các xét nghiệm này đều không xâm lấn và là bước sơ bộ để đưa ống thông vào tim, phương pháp duy nhất để chẩn đoán xác định.

Ống thông sẽ phải bắt đầu từ cánh tay hoặc chân để đến được tim phải và có thể đo trực tiếp một số thông số nhất định, chẳng hạn như áp suất tâm nhĩ, áp suất phổi trung bình và cung lượng tim.

Ngoài ra, chỉ khi thông tim mới có thể thực hiện xét nghiệm phản ứng mạch máu phổi: các mạch máu phổi được giãn ra bằng cách sử dụng một số loại thuốc để xác định bất kỳ vấn đề nào trong mạch.

Các xét nghiệm khác cũng có thể được thực hiện để xác nhận chẩn đoán tăng huyết áp phổi, đo lường mức độ nghiêm trọng và xác định nguyên nhân:

Xét nghiệm máu để loại trừ sự hiện diện của các bệnh tự miễn dịch.

Chụp mạch CT để kiểm tra cục máu đông trong phổi.

EGA, Haemogaanalysis để đo lượng oxy và carbon dioxide trong máu thông qua lấy mẫu động mạch.

Nghiệm pháp gắng sức tim phổi.

Có thể ngăn ngừa tăng huyết áp phổi?

Đối với tăng huyết áp phổi nguyên phát, thật khó để nghĩ đến việc phòng ngừa, ngoài việc khuyên không nên dùng các chất được liệt kê ở trên có thể thúc đẩy sự khởi phát của bệnh.

Cũng không có bất kỳ biện pháp phòng ngừa thực sự nào đối với chứng tăng huyết áp phổi thứ phát, ngoài việc điều trị tình trạng bệnh lý của một người một cách tốt nhất có thể để giảm các yếu tố nguy cơ có thể gây ra chứng tăng huyết áp.

Tăng huyết áp phổi được điều trị như thế nào?

May mắn thay, nghiên cứu và đổi mới y tế đang tiến triển từ năm này sang năm khác: cho đến gần đây, giải pháp khả thi duy nhất cho chứng tăng huyết áp phổi là ghép phổi hoặc trong trường hợp suy tim nặng, ghép tim và phổi.

Rõ ràng, đây là một giải pháp chỉ được thực hiện trong những trường hợp nghiêm trọng nhất vì có rất nhiều rủi ro và chống chỉ định.

Tuy nhiên, ngày nay có một số phương pháp điều trị không giải quyết dứt điểm vấn đề nhưng làm chậm sự tiến triển của bệnh và cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống.

Tuy nhiên, phải nói rằng trong những trường hợp cực đoan nhất của những bệnh nhân không ngừng tiến triển tăng huyết áp, giải pháp duy nhất vẫn là cấy ghép.

Rõ ràng, việc điều trị sẽ dễ dàng hơn khi xác định được chính xác nguyên nhân.

Bây giờ chúng ta hãy xem xét cụ thể những phương pháp điều trị nào được sử dụng trong hầu hết các trường hợp:

Quản lý các loại thuốc quản lý để giãn mạch tuần hoàn phổi: thuốc đối kháng canxi, prostacyclin, thuốc chống endothelin và thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5 (sildenafil và các loại tương tự).
Những chất này có khả năng làm giảm huyết áp trong động mạch phổi. Điều này có thể cải thiện rõ rệt chất lượng cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân, kéo dài tuổi thọ và giảm khả năng phải ghép tạng. Nói chung, thuốc giãn mạch được thử nghiệm trên bệnh nhân trong quá trình đặt ống thông động mạch cảnh, vì chúng có thể gây nguy hiểm ở một số người.
Dùng thuốc chống đông đường uống, có thể kết hợp với thuốc lợi tiểu và các liệu pháp điều trị suy tim khác trong trường hợp mất bù tuần hoàn. Những loại thuốc này cũng có thể được kê toa để ngăn ngừa các biến chứng có triệu chứng. Đặc biệt, thuốc lợi tiểu được sử dụng để đảm bảo tâm thất phải duy trì thể tích bình thường và giảm sưng ở chân tay; trong khi thuốc chống đông máu, bằng cách ngăn ngừa đông máu, làm giảm nguy cơ thuyên tắc phổi.
Nếu ghi nhận tình trạng giảm oxy máu ở bệnh nhân, oxy có thể được cung cấp qua ống thông mũi hoặc mặt nạ oxy. Hậu quả sẽ là giảm huyết áp trong động mạch phổi và giảm khó thở.

Rõ ràng, trường hợp của một dạng bệnh thứ phát sẽ khác: liệu pháp chủ yếu sẽ dựa trên các phương pháp điều trị để chữa khỏi tình trạng bệnh.