Quản lý thông khí cho bệnh nhân: sự khác biệt giữa suy hô hấp loại 1 và loại 2

By cristiano Antonino On Tháng Tư 21, 2023

Để hiểu đầy đủ về sự khác biệt giữa suy hô hấp loại 1 và loại 2, trước tiên chúng ta phải bắt đầu với một số điều cơ bản đơn giản về sinh lý học của con người

Thất bại thông khí có nghĩa là gì?

Hệ thống hô hấp là tập hợp các cơ quan và mô chịu trách nhiệm hô hấp, thuật ngữ 'hơi thở' được hiểu là hoạt động không ngừng mà phế quản và phổi thực hiện để chuyển một lượng oxy (O2) vừa đủ từ không khí chúng ta hít thở vào. máu (không khí được tạo thành từ khoảng 20% oxy và khoảng 80% nitơ, trong khi lượng carbon dioxide không đáng kể), được mang đến tất cả các tế bào của cơ thể nhờ mạng lưới mạch máu và mao mạch, đồng thời loại bỏ lượng carbon dioxide (CO2) dư thừa được tạo ra trong quá trình trao đổi chất của tế bào từ máu theo con đường ngược lại với oxy.

Do đó, suy hô hấp được định nghĩa là hệ thống hô hấp không có khả năng duy trì hiệu quả trong việc thực hiện trao đổi kép khí hô hấp, cụ thể là oxy theo một hướng và carbon dioxide theo hướng khác.

Bất kỳ tình trạng hoặc bệnh tật nào ngăn cản sự cung cấp đầy đủ oxy cho máu và tế bào (thiếu oxy), có hoặc không có hoặc không loại bỏ đầy đủ carbon dioxide (hypercapnia), đều gây ra suy hô hấp.

Có bao nhiêu dạng suy hô hấp?

Có tính đến những gì đã nói trước đó, có thể nhận ra hai loại suy hô hấp:

Suy hô hấp giảm oxy máu đơn thuần (loại I): chỉ tương ứng với tình trạng thiếu oxy trong máu động mạch (áp suất riêng phần của O 2 trong máu động mạch nhỏ hơn 60 mmHg) với carbon dioxide bình thường (CO2)
Suy hô hấp giảm oxy máu-tăng carbonic (loại II): tương ứng với sự hiện diện đồng thời của tình trạng thiếu O2 kết hợp với thừa CO2 trong máu động mạch (áp suất riêng phần của CO2 trong máu động mạch lớn hơn 45 mmHg)

Tùy thuộc vào thời gian để suy hô hấp phát triển, người ta phân biệt:

Suy hô hấp cấp: tương ứng với tình trạng suy hô hấp khởi phát đột ngột ở đối tượng có chức năng hô hấp bình thường cho đến nay
Suy hô hấp mãn tính: tương ứng với tình trạng suy hô hấp đã tồn tại dai dẳng trong một thời gian ở những bệnh nhân mắc các bệnh hô hấp mãn tính có khả năng gây ra nó. Cả giảm oxy máu và tăng COXNUMX máu thường có liên quan với nhau.
Suy hô hấp cấp trên mãn tính: tương ứng với tình trạng nặng thêm của suy hô hấp mãn tính không còn có thể được bù đắp bằng liệu pháp oxy và điều trị bằng thuốc liên tục do thỉnh thoảng làm trầm trọng thêm bệnh hô hấp mãn tính đã có do một tình trạng nhiễm trùng hoặc viêm cấp tính khác gây ra. .

Nguyên nhân gây suy hô hấp là gì?

Vô số nguyên nhân có thể là nguyên nhân dẫn đến suy hô hấp.

Sự hiện diện đơn giản của sự thiếu hụt oxy trong không khí hít thở, ví dụ như khi hít thở không khí ở độ cao lớn với hàm lượng oxy thậm chí thấp hơn nhiều so với mức thường có ở độ cao thấp hơn, là đủ để gây ra suy hô hấp cấp tính và đó là lý do rằng những người leo núi đã quen với việc bổ sung hàm lượng oxy dành cho phổi bằng cách hít thở oxy từ bình oxy điều áp trong mặt nạ.

Bất kỳ cuộc khủng hoảng ngạt thở nào (vô tình hít phải dị vật trong đường hô hấp, ngạt thở giết người, tê liệt hoặc suy chức năng cơ hô hấp do chất độc curare hoặc các bệnh về cơ thần kinh, v.v.) đều dẫn đến việc gián đoạn nguồn cung cấp chính xác oxy vào máu và loại bỏ CO2 đầy đủ, và do đó trở thành nguyên nhân gây suy hô hấp cấp giảm oxy máu và tăng COXNUMX máu (loại II).

Nhiều bệnh về phế quản, phổi và màng phổi là nguồn gốc của suy hô hấp cấp và mãn tính và có thể nói là hậu quả cuối cùng của hầu hết các bệnh hô hấp trong giai đoạn cuối cùng về mức độ nghiêm trọng của diễn biến tự nhiên của chúng.

Hậu quả và triệu chứng của suy hô hấp là gì?

Suy hô hấp có thể dẫn đến suy giảm chức năng nghiêm trọng của tất cả các cơ quan, tiến triển theo thời gian dẫn đến cái chết của người bị ảnh hưởng.

Thiệt hại như vậy là thứ yếu sau:

lượng O2 trong máu không đủ (thiếu oxy máu), khó tập trung, chú ý và trí nhớ, suy giảm nhận thức và ý tưởng, dễ mệt mỏi, khó thở, tím tái, tăng nhịp thở, buồn nôn, chán ăn và chán ăn, sụt cân và mất cơ bắp khối lượng, phát triển tăng huyết áp phổi với tăng suy hô hấp và suy tim phải, tăng huyết áp (tăng độ nhớt của máu), dẫn đến hôn mê do thiếu oxy
dư thừa CO2 (hypercapnia), có xu hướng tích tụ đến mức trở nên độc hại đối với cơ thể, ban đầu dẫn đến đau đầu khi thức dậy, đỏ mắt và suy giảm tâm thần và vận động, run và run cơ, nặng hơn là hôn mê ở các giai đoạn nặng hơn ( như siêu COXNUMX)

Suy hô hấp được chẩn đoán như thế nào?

Nghi ngờ suy hô hấp được xác nhận bằng cách thực hiện một xét nghiệm đơn giản gọi là phân tích khí huyết động mạch, bao gồm lấy mẫu máu động mạch từ một động mạch ở cổ tay.

Điều này giúp xác định được lượng của hai khí O2 và CO2 có trong máu động mạch và chẩn đoán tình trạng suy dựa vào các tiêu chuẩn đã nêu ở trên (O2 <60 mmHg - CO 2> 45 mmHg).

Ngoài ra, và chỉ đối với tình trạng thiếu oxy (phương pháp này không thể đo CO2), có thể đo lượng oxy có trong máu bằng cách đo độ bão hòa hemoglobin với một dụng cụ gọi là máy đo oxy hoặc máy đo độ bão hòa, bằng cách chỉ cần gắn một kẹp chuyên dụng vào ngón tay của bệnh nhân mà không cần phải lấy máu.

Ưu điểm của phép đo này nằm ở tính thực tế của nó và khả năng thực hiện kiểm tra ngay cả tại nhà của bệnh nhân đang điều trị bằng oxy.

Liệu pháp oxy là gì?

Điều trị suy hô hấp rõ ràng bao gồm điều trị nhiều bệnh gây ra nó hoặc loại bỏ các nguyên nhân cấp tính dẫn đến nó.

Tuy nhiên, liên quan đến những thay đổi của O2 và CO2 trong máu động mạch, nó bao gồm:

điều trị suy hô hấp loại I (chỉ thiếu O2): điều này bao gồm liệu pháp oxy, tức là sử dụng oxy y tế tinh khiết nén (99.9%) qua ống thông mũi (CN) với tốc độ dòng chảy do chuyên gia phổi đặt ra hoặc bằng Máy thở -loại mặt nạ với tỷ lệ phần trăm O2 có thể thay đổi và điều chỉnh theo yêu cầu. Ưu điểm, so với việc sử dụng qua ống thông mũi, là theo cách này, tỷ lệ phần trăm oxy trong hỗn hợp khí mà bệnh nhân hít vào được biết một cách hoàn hảo, điều này không thể xác định được khi sử dụng qua ống thông mũi. Để thay thế cho oxy dạng khí nén, có thể sử dụng oxy lỏng, loại oxy này có thể cung cấp thể tích oxy dạng khí nhỏ hơn nhiều so với thể tích oxy nén (thuận tiện hơn khi vận chuyển và quản lý tại nhà). Số lượng, thời gian trong ngày và thời gian tổng thể của liệu pháp oxy được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa phổi, đặc biệt liên quan đến việc quản lý thích hợp liệu pháp oxy dài hạn tại nhà (O2-LTO) ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mãn tính (COPD, khí phế thũng phổi, xơ phổi, ung thư phổi điều trị tại nhà…). Bệnh nhân cần theo dõi cẩn thận lượng oxy được cung cấp và kiểm tra chuyên khoa theo kế hoạch nhằm quản lý chính xác nhiều vấn đề thực tế và lâm sàng mà liệu pháp oxy đòi hỏi, bao gồm cả những vấn đề phát sinh do độ ẩm không hoàn hảo của oxy hít vào, tăng khả năng nhiễm trùng đường hô hấp ở người. bệnh nhân được điều trị (viêm phổi) và nguy cơ tăng CO2 nguy hiểm ở bệnh nhân.
liệu pháp điều trị suy hô hấp loại II (thiếu O2 kết hợp với thừa CO2): điều này bao gồm việc sử dụng máy thở đặc biệt cho liệu pháp thở máy không xâm lấn (NIV), có khả năng tránh sử dụng nội khí quản của bệnh nhân, liên quan đến tất cả những gì đã được mô tả liên quan đến liệu pháp oxy.