Diagnose van mitrale stenose? Hier is wat gebeur

By Cristiano Antonino On Junie 19, 2023

Mitralstenose is 'n vernouing (stenose) van die mitrale klep van die hart, wat die gereelde bloedvloei deur die opening tussen die linkeratrium en die linkerventrikel benadeel.

Die hoofoorsaak van die vernouing is 'n rumatiese siekte, wat veroorsaak word deur 'n bakteriële infeksie

Pasiënte wat aan mitrale stenose ly, ervaar veelvuldige simptome soos dyspnee, boezemfibrilleren en/of borspyn.

Die korrekte terapie word voorgeskryf na gelang van die erns van die stenose en in meer ernstige gevalle kan chirurgie soms nodig wees. Vind alles uit wat jy moet weet oor hierdie patologiese toestand.

Mitralstenose: wat is dit?

Mitralstenose vind plaas wanneer daar 'n vernouing van die mitrale klep is tot so 'n mate dat die behoorlike aktiwiteit daarvan benadeel word.

Die mitrale klep, geleë by die opening wat die linkeratrium met die linkerventrikel van die hart verbind, het die funksie om die eenrigtingvloei van bloed tussen die twee hartholtes tydens diastool en sistool te reguleer.

Eenvoudig gestel, in die individu met mitrale stenose, word die deurgang van bloed van die linkeratrium na die linkerventrikel belemmer.

In sy normale toestand bestaan die mitraalklep uit twee dun beweegbare pamflette wat deur seningskoorde aan twee spiere genaamd papillêre geheg is wat, deur saam te trek met die linkerventrikel waarin hulle geleë is, verhoed dat die mitrale pamflette in die linkeratrium insak.

Wanneer die klep oopmaak, skei die rande van die twee pamflette, sodat bloed van die linkeratrium in die linkerventrikel kan vloei, en hulle kom weer bymekaar wanneer die klep toemaak, wat verhoed dat bloed terugvloei.

Onder sekere omstandighede kan dit egter gebeur dat die mitrale klep veranderings ondergaan wat veroorsaak dat dit vernou.

Dit gebeur wanneer:

Daar is die teenwoordigheid van 'n supramitrale ring, dit wil sê wanneer 'n ring van veselagtige weefsel bokant die mitrale klep die deurgang van bloed binne die klep beperk.
Die klepblare is verleng en aan 'n enkele papillêre spier ('valskerm' mitraalklep) verbind.
Die kleppe verdik en versmelt, kan nie meer onafhanklik van mekaar beweeg nie.

Tydens die deurgang van bloed vanaf die atrium na die linkerventrikel, in die teenwoordigheid van mitrale stenose, neem die druk in die linkeratrium toe.

Hierdie kompensasiemeganisme lei tot verhoogde druk in die are wat bloed van die longe terug na die hart dra.

Dit veroorsaak op sy beurt 'n opbou van vloeistof in die longe en 'n toename in druk in die pulmonale arteries, wat die regterventrikel oorwerk plaas, wat uiteindelik tot uitputting en hartversaking lei.

Om hierdie redes kan 'n verwaarloosde mitrale stenose tot ernstige gesondheidsgevolge lei.

Hoofoorsake van mitrale stenose

Die hoofoorsaak wat tot mitrale stenose lei, is 'n siekte van rumatiese oorsprong, 'n outo-immuunsindroom wat veroorsaak kan word deur 'n bakteriële (streptokokke) infeksie van die lugweë.

Alhoewel hierdie toestand toenemend skaars is in geïndustrialiseerde lande, is dit steeds baie algemeen in ontwikkelende lande en kan dit ernstige skade aan die mitraalkleppamflette veroorsaak, wat verhoed dat hulle behoorlik funksioneer.

Gewoonlik, na 'n infeksie, reageer die menslike liggaam deur teenliggaampies te produseer om die bakterieë sonder komplikasies uit te roei.

In sommige individue is die verdediging wat teen streptokokke geproduseer word, egter ook geneig om die klepselle as vreemd te herken en hulle aan te val.

Dit skep 'n inflammatoriese toestand wat lei tot vervorming van die mitrale klep, wat lei tot verdikking of samesmelting van sy twee pamflette en sodoende verhoed dat dit in die eerste geval behoorlik oopmaak en in die tweede geval om oop en toe te maak.

Daar is egter ook ander oorsake wat mitrale stenose kan onderlê, insluitend

Kongenitale hartprobleme, dit wil sê vervormings van die klep wat sedert geboorte teenwoordig is.
Klepverkalking, 'n ouderdomsverwante degenerasie as gevolg van die progressiewe afsetting van kalsiumsoute op die kleppamflette. Dit tref gewoonlik 50-60-jariges.
Klepinfeksies wat veroorsaak word deur endokarditis, 'n bakteriële infeksie tipies van die interne holtes van die hart.

Wat is die simptome en tekens van mitrale stenose?

Mitralstenose gaan nie altyd met simptome gepaard nie; om die waarheid te sê, sommige mense kan hierdie toestand hê, maar voel steeds goed of ervaar beskeie simptome wat nie hul normale lewenstyl op enige manier benadeel of beperk nie.

Simptome kan egter skielik ontstaan of vererger en sluit in:

Moegheid en gemak van moegheid
Dyspnee tydens inspanning, dws kortasem veral wanneer onder stres of lê
Swelling van die voete of enkels
Hartkloppings, boezemfibrilleren
Gereelde respiratoriese infeksies (bv. brongitis)
Borspyn
Piepende hoes
Hemoftoe, sogenaamde bloedsputum

Hoe word die diagnose gemaak?

Om mitrale stenose op te spoor, is dit nodig om diagnostiese toetse soos:

Stetoskopie, waardeur 'n diastoliese of presystoliese geruis opgespoor kon word.
Elektrokardiogram (EKG), wat die hart se elektriese aktiwiteit meet en enige hipertrofie, linkerboezemoorlading en boezemfibrilleren as gevolg van klepokklusie kan toon. Hierdie tipe toets kan 'n idee gee van die graad van erns van die patologie.
Dinamiese EKG volgens Holter, 'n langdurige monitering wat aritmieë kan dokumenteer.
Transesofageale eggokardiogram, uitgevoer deur 'n sonde uit die mond in die slukderm in te plaas. Hierdie toets laat 'n beter oorsig van die kleppe en paravalvulêre strukture toe en is baie belangrik vir die beplanning van 'n terapeutiese strategie.
Borskas X-straal, ook nuttig om die toestand van die longe waar te neem, om te kyk vir edeem.
Echokardiografie, 'n diagnostiese hulpmiddel waarmee die fundamentele elemente van die hart waargeneem kan word.
Kardiale kateterisasie, 'n indringende tegniek wat dit moontlik maak om die kliniese diagnose te bevestig, hemodinamiese veranderinge te bepaal, of chirurgie moontlik is en die teenwoordigheid van ander hartpatologieë om te evalueer.
Transtorakale eggokardiogram, 'n beeldtoets wat dit moontlik maak om die strukture van die hart en die werking van sy bewegende dele te visualiseer. Dit word as die belangrikste toets beskou omdat dit die omvang van mitrale stenose, die grootte van die linkeratrium en linkerventrikel en sy kontraktiele funksie en die moontlike teenwoordigheid van pulmonale hipertensie toelaat om te bepaal. Beelde kan ook versamel word tydens die uitvoering van 'n strestoets, ook bekend as stres-ego. Die werkverrigting daarvan word veral aangedui wanneer daar 'n verskil is tussen die erns van simptome en die omvang van mitrale stenose in rus.

Wat is die moontlike terapieë?

Die tipe terapie wat aan die pasiënt voorgeskryf sal word, sal nou afhang van die erns van die mitrale stenose.

’n Ligte stenose wat nie aanleiding gee tot simptome nie, vereis bloot maatreëls om verergering te voorkom.

Individue wat aan ligte mitrale stenose ly, word dus aangeraai om periodieke mediese ondersoeke uit te voer en algemene higiënereëls na te kom om bakteriële infeksies te vermy en te voorkom.

In die geval dat die proefpersoon 'n paar tipiese simptome van stenose ervaar, is dit nodig om sekere medikasie te gebruik:

Betablokkers, digitalis en anti-aritmica in gevalle van boezemfibrilleren.
Diuretika, om pulmonale hipertensie te verminder.
Antistolmiddels, om die vorming van trombi en embolie te voorkom as gevolg van chroniese boezemfibrilleren.
Antibiotika in die geval van endokarditis.

In matige of ernstige gevalle is die terapeutiese benadering egter heeltemal anders. In gevalle soos hierdie is chirurgie nodig, veral in situasies waar die pasiënt na toetse met hipertensie of pulmonêre edeem gediagnoseer word.

Moontlike chirurgiese operasies is:

Mitrale kommissurotomie, wat bestaan uit die skeiding deur insnyding van die twee mitrale klep pamflette wat saamgesmelt het wat tot stenose gelei het. Dit kan óf via 'n ballonkateter óf na 'n torakotomie uitgevoer word. Hierdie tipe benadering is egter nie geldig vir pasiënte met cusp verkalkings nie.
Vervanging van die mitrale klep met 'n prostese, 'n operasie wat aangedui word by individue met ernstige anatomiese abnormaliteite van die klep. Die prostese wat ingesit word, kan meganies of biologies wees. Die operasie word uitgevoer deur die pasiënt in ekstraliggaamlike sirkulasie (ECC) te plaas, wat uitgevoer word met behulp van 'n toestel wat 'n kardiopulmonêre pad skep om die natuurlike een te vervang, wat die pasiënt van 'n kunsmatige bloedsirkulasie voorsien.
Valvuloplastie, waarin die stenose verminder word deur die gebruik van ballonkateters, waardeur die veranderde boezemdruk gereguleer word en behoorlike bloedvloei verseker word. Hierdie operasie word aangedui in gevalle waar stenose wat veroorsaak word deur verkalkings of verstyfde flappe vasgestel word.
Mitralklepherstel, 'n benadering wat aangedui word in gevalle waar mitrale stenose te wyte is aan 'n modifikasie of breuk van een van die chordae tendineae. Dit word deur die hartchirurg vervang deur die pasiënt weer in buiteliggaamlike sirkulasie te plaas. So 'n oplossing is ook baie waardevol in gevalle van klepringafwykings, maar dit is nie geskik vir gevalle van mitrale stenose van rumatiese oorsprong nie.