Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Управлението на дихателните пътища е близо до нова стъпка в бъдещето

Ползи и рискове от доболничното медикаментозно подпомагане на дихателните пътища (DAAM)

By Кристиано Антонино On Декември 28, 2022

Относно DAAM: Управлението на дихателните пътища е необходима интервенция при много спешни случаи на пациенти – от компрометиране на дихателните пътища до дихателна недостатъчност и сърдечен арест

Въпреки това, в зависимост от това колко тежко е състоянието на пациента и инвазивността на интервенцията, управлението на дихателните пътища често причинява отрицателни ефекти върху психическото и физическото здраве на пациентите.

В някои доболнични сценарии пациентите понякога се възползват от управление на дихателните пътища с помощта на лекарства (DAAM), което може да предложи подобрена ларингоскопия за доставчиците и по-лесно въвеждане на ендотрахеални тръби и супраглотични дихателни пътища по време на интубация.

За да осигурят възможно най-ефективното и безопасно лечение за пациентите, доставчиците на спешна медицинска помощ трябва да са наясно с ползите от DAAM и как да го изпълняват ефективно, както и със значителните рискове, свързани с него.

НОСИЛКИ, ВЕНТИЛАТОРИ НА БЕЛ ДРОБИ ДРУГИ, ЕВАКУАЦИОННИ КРЕСЛА: ПРОДУКТИ НА СПЕНСЪР НА ДВОЙНАТА ЩИПКА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

Какво е DAAM?

Според ресурсен документ от Националната асоциация на лекарите по спешна спешна медицинска помощ (САЩ), медикаментозно подпомагано управление на дихателните пътища (DAAM) се отнася до прилагането на седативи самостоятелно или в комбинация с невромускулни блокери, за да се инициира напреднало поставяне на дихателните пътища при пациенти с компрометирани дихателни пътища или предстоящо дихателна недостатъчност, които също могат да страдат от променен психичен статус, възбуда или непокътнати защитни рефлекси на дихателните пътища.

Настоящите вариации на DAAM, които обикновено се използват в клинични доболнични условия, включват интубация със седация (SAI), интубация със забавена последователност (DSI) и интубация с бърза последователност (RSI).

RSI, най-често срещаният от трите, включва прилагането на седативно и паралитично средство за ендотрахеална интубация при пациенти.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Сценарии, при които DAAM може да бъде оправдан

Някои спешни случаи, които може да изискват DAAM, включват инсулт, травматично мозъчно увреждане (TBI) и дихателна недостатъчност от белодробно или сърдечно заболяване.

DAAM трябва да се извършва само в адекватни условия, в които са налице подходящи ресурси и насоки и е налице достатъчно обучение и лекарски надзор от страна на EMS.

Доставчиците трябва внимателно да претеглят потенциалните клинични ползи спрямо неблагоприятните рискове от DAAM

Въпреки състоянието на пациента, преди да извършат DAAM, агенциите за спешна медицинска помощ трябва да гарантират, че доставчиците са преминали задълбочено обучение, необходимо за управление на пациенти при компрометирани обстоятелства, включително по време и след потенциалния неуспех на DAAM, и че имат необходимите оборудване на ръка, за да прилагате лекарства и да интубирате възможно най-безопасно и успешно.

Някои от инструментите и методите, необходими за извършване на DAAM, включват вентилация с торбичка с маска, супраглотични устройства за дихателни пътища и хирургични подходи за дихателни пътища.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Познаване на рисковете

Нивото на риск, свързано с извършването на DAAM, зависи от няколко фактора, свързани с профила, състоянието и нуждите на пациента, както и от нивото на опит и подготвеност от страна на доставчиците.

Преди интубацията е изключително важно доставчиците да извършат физическа оценка на пациента, за да разберат напълно съотношението риск/полза от извършването на DAAM, за разлика от бързата последователна интубация или алтернативите за неинвазивна вентилация.

По време на оценката доставчиците трябва да търсят признаци, които показват възможността за трудна интубация, като например наличие на горни предни зъби, история на трудна интубация, всеки резултат на Mallampati, различен от едно или равен на четири, и отваряне на устата по-малко от 4 сантиметри.

По-високите рискове също са свързани с трудни характеристики на дихателните пътища на пациента, като екстремни размери на дихателните пътища, шия неподвижност, ограничено отваряне на устата, замърсени дихателни пътища и кървене.

Освен това, ако се изпълнява неправилно, DAAM може да причини допълнителни предизвикателства за въвеждане на дихателните пътища поради бърза и пълна загуба на защитни рефлекси на дихателните пътища и респираторно задвижване и потенциала лекарствата да влошат съществуващите физиологични аномалии на пациентите.

Вземане на информирано решение

Въпреки че има различни сценарии за предболнични грижи, които могат да оправдаят използването на DAAM, като обстоятелства, при които пациентите изпитват компрометирани психични състояния или страдат от медицински кризи, които могат да доведат до дихателна недостатъчност, DAAM също представлява значителни рискове за пациентите.

Жизненоважно е доставчиците на спешна медицинска помощ да са наясно с тези рискове и как те се различават при различните пациенти и да са оборудвани с подходящо обучение и ресурси, за да намалят рисковете възможно най-много при лечението на пациенти.