Патент Foramen Ovale (PFO): кога, как и защо да го диагностицираме

By Кристиано Антонино On Декември 31, 2022

Откриването на открит овален форамен (PFO) в определени клинични сценарии и коригирането на дефекта може да предотврати инсулти

Откритият овален отвор, по-известен с акронима FOP или PFO, е най-честата вродена сърдечна аномалия при възрастни, присъстваща при 20-34% от населението.

При по-голямата част от хората този дефект е напълно доброкачествена находка, без специфични симптоми и оплаквания.

Независимо от това, при някои пациенти това може да доведе до церебрална исхемия и системна емболизация, което позволява на емболите да преминат от венозната към артериалната циркулация.

Проведени са много клинични проучвания, за да се опита да разбере как и кога да се изследва наличието на тази аномалия и кои пациенти биха имали най-голяма полза от нейното лечение.

ВАЖНОСТТА НА ОБУЧЕНИЕТО ЗА СПАСЯВАНЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНАТА СТАНДИЯ SQUICCIARINI И НАУЧЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТОВЕН ЗА СПЕШЕН СИТУАЦИЯ

Какво представлява отвореният овален отвор?

Foramen ovale pervio не е нищо повече от постоянството на комуникация между дясното и лявото предсърдие, което позволява, по време на живота на плода, директното преминаване на наситена с кислород кръв в левите сърдечни камери.

В ранните следродилни етапи овалния отвор се затваря функционално и след това напълно се запечатва през следващите месеци.

В популацията на ФОП това явление не узрява напълно и тази комуникация остава.

Въпреки че в покой преминаването на кръвта през PFO не се извършва, при специални условия като кашлица, кихане или силно физическо натоварване, повишаването на интраторакалното налягане благоприятства повторното отваряне на овалния отвор, което позволява преминаването на деоксигенирана кръв от дясно към левите сърдечни камери.

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО СЕГА, ЗА да научите повече

Кога да се диагностицира PFO (Patent Foramen Ovale)?

През годините PFO се свързва с множество клинични състояния.

Въпреки това, много високата му честота в общата популация може да бъде объркващ фактор и присъствието му, свързано с определени заболявания, които също са широко разпространени в общата популация, може да бъде чисто съвпадение.

Основните патологични състояния, при които е установено участието на PFO, са криптогенен мозъчен инсулт (така дефиниран, когато „първичният ход“ на исхемичното събитие не може да бъде идентифициран), системна емболия, мигрена с аура и декомпресионна болест при водолази.

Въпреки това, според най-новите европейски насоки, единствената истинска индикация за диагностициране и лечение на FOP е криптогенният инсулт.

Как да диагностицирам PFO?

При диагностичната процедура за открит овален отвор е важно да се продължи с ултразвук на сърцето.

Въпреки това, често е необходим интегриран и мултидисциплинарен подход, за да се постави точна диагноза на открития овален форамен и най-вече да се идентифицират основните характеристики на аномалията, което позволява да се предостави подходяща информация за евентуална корекция на дефекта.

По-специално, комбинираното използване на ехокардиограма и транскраниален доплер чрез прилагане на „микромехурчета“ (смесен физиологичен разтвор, инжектиран през периферен венозен достъп) силно се препоръчва за диагностицирането на ФОП.

И накрая, необходимо е да се завърши изследването на FOP с трансезофагеална ехокардиограма, за да се подчертаят неговите анатомични характеристики, да се оцени вероятността, че може да благоприятства церебрални исхемични събития и да се предостави полезна информация за интервенция за затваряне на дефекта.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Възможности за лечение: перкутанно затваряне

Разкритият овален отвор може да се коригира чрез поставяне на специфични протези.

Чрез пробиване на периферна вена се вкарват сонди за освобождаване на затварящото устройство близо до междупредсърдната преграда, затваряйки празнината между дясното и лявото предсърдие.

Процедурата се извършва под локална анестезия и устройството се освобождава под интракардиален или трансезофагеален ултразвуков контрол.

Процедурата се характеризира с висока вероятност за успех и ниска честота на усложнения.

Болничният престой обикновено продължава около 24-36 часа.

Трябва обаче да се отбележи, че процедурата няма за цел да подобри симптомите на пациента, а по-скоро да действа превантивно, намалявайки риска от повторен инсулт.

Откритият овален форамен все още представлява предизвикателство по отношение на клиничното значение, необходимостта от диагностициране и лечение

Едва наскоро бяха потвърдени научни доказателства, че коригирането на този дефект предотвратява повторната поява на церебрални исхемични събития при пациенти с положителна медицинска анамнеза за криптогенен инсулт.

И все пак, бъдещите проучвания със сигурност ще изяснят патогенетичната роля на FOP при патологии като главоболие с аура и декомпресионен синдром, отваряйки възможни диагностично-терапевтични сценарии.

Подобни публикации