Stenoza uretre: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2023

Opstrukcija ili suženje uretre, kanala koji omogućava mokraći da teče prema van, naziva se stenoza uretre.

Neuobičajen poremećaj koji može pogoditi muškarce i žene svih uzrasta i nije uvijek lako dijagnosticirati.

Šta je uretralna stenoza?

Stenoza uretre je smanjenje prečnika mokraćne cijevi, odnosno sužavanje kanala kojim se mokraća prenosi iz mokraćne bešike prema van tokom čina mokrenja i koja uzrokuje otežano prolaz tečnosti.

To je poremećaj koji se javlja kod ožiljnog tkiva, odnosno mase tkiva oko zida uretre.

Što je veći obim suženja, uretralni kanal postaje tanji.

Kanal cilindričnog oblika, mokraćna cijev počinje od mjehura i završava se prema van malim otvorom (koji se naziva mokraćni kanal).

Kod muškaraca prolazi kroz penis da bi se otvorio na vrhu glavića, praveći put od oko 20 cm.

Ovo je isti kanal kroz koji sperma prolazi nakon ejakulacije.

Kod žena je, međutim, mnogo kraći i završava se u vulvi, koja se nalazi između vaginalnog otvora i klitorisa.

Uzroci stenoze uretre mogu biti nekoliko

Najčešći su:

Urinarne infekcije koje nastaju kao rezultat prijenosa spolno zaraženih zaraznih bolesti, kao što su gonoreja i klamidija. Drugi razlog koji može dovesti do infekcije uretre je produžena upotreba urinarnog katetera, pa čak i upala prostate.
Trauma mokraćne cijevi, npr. prijelomi ili kontuzije uzrokovane padom s konja ili motocikla, mogu oštetiti kanal. U ovom slučaju, zarastanje lezije može se odvijati fiksiranjem ožiljnog tkiva koje sužava prečnik uretre, čak do te mere da je potpuno začepi.
Ozljede koje su rezultat invazivnih instrumentalnih manevara kao što je postavljanje katetera ili nakon operacije mjehura, prostate ili genitalija.
Dermatološke bolesti: Lichen Sclerosus (takođe zvan Balanitis Xerotica Obliterans), upalna bolest koja zahvata kožu i sluzokožu. Iako rijetko, može utjecati na muško i žensko genitalno tkivo, a patogeneza je autoimuna.
Tumori uretre koji mogu suziti kanal. Ovo je takođe neuobičajeno, ali se mora uzeti u obzir.
Urođene mane: može se dogoditi, u rijetkim slučajevima, svjedočiti rođenju djece sa defektima uretralnog kanala.

simptomi

Simptomi stenoze uretre su višestruki i manifestuju se na otežavajući način, u zavisnosti od težine opstrukcije.

Tokom mokrenja može doći do blage nelagode koja će se, ako se potcijeni i ne ispita na vrijeme, postepeno pogoršavati.

Sumnja bi se trebala pojaviti ako nakon mokrenja počnete osjećati da ne ispraznite mokraćnu bešiku u potpunosti, bol prilikom izbacivanja urina ili primijetite smanjen ili nepravilan mlaz (koji se naziva mokrenje), kao što je dvostruko ili 'prskanje'.

Važno je da se odmah konsultujete sa svojim lekarom ako osetite jednu ili više ovih „anomalija“, jer zanemarivanje problema može dovesti do ozbiljnih problema u celom genitourinarnom sistemu, sve do potpune opstrukcije.

Konkretno, možemo sumirati poremećaje zbog prisustva stenoze u

osjećaj otežanog mokrenja
smanjen protok sa posljedičnim tanjim mlazom urina;
osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, uz prisustvo boli u suprapubičnom području, zbog napora;
strangurija, tj. peckanje pri mokrenju;
hematurija, odnosno prisustvo krvi u mokraći (crvenkasto obojeni iscjedak urina);
gubitak krvi izvan mokrenja, nazvan uretroragija;
visoka učestalost infekcija urinarnog trakta;
orhitis, upala testisa;
prostatitis, upala prostate.

U najtežim slučajevima, ako se odmah ne preduzme mjera uz konsultaciju sa ljekarom, može doći do akutnog zadržavanja mokraće, s nemogućnošću pražnjenja mjehura, kamenca u mjehuru ili uretri, što može prerasti u zatajenje bubrega.

dijagnoza

Ukoliko se javi jedan ili više zabrinjavajućih simptoma, dobra je ideja da se odmah obratite svom ljekaru ili urologu.

Da bi se došlo do precizne dijagnoze uretralne stenoze, potrebni su različiti testovi i funkcionalni testovi, kako da se kvantifikuje ozbiljnost poremećaja, tako i da se ispita osnovni uzrok, a zatim da se interveniše najprikladnija terapija.

Tokom urološkog pregleda, doktor prikuplja anamnezu pacijenta kako bi shvatio da li je poremećaj možda uzrokovan traumom od pada, ili je posljedica prethodne operacije.

Zatim se provode prve rutinske pretrage, kao što su analiza urina (sa urinokulturom) i bris uretre.

Ova dva testa su vrlo korisna za provjeru prisutnosti moguće bakterijske infekcije u toku, uzrokovane gonorejom ili klamidijom.

U tom slučaju može biti dovoljno nastaviti sa odgovarajućom antibiotskom terapijom.

U sumnjivim slučajevima bit će potrebna opsežnija instrumentalna ispitivanja.

Anterogradna i retrogradna uretrografija

Ovo je rendgenski test koji omogućava vizualizaciju uretre i mjehura uvođenjem kontrastnog medija.

Može biti neugodno i bolno, ali je neophodno za dijagnozu stenoze.

U svakom slučaju, to bi trebalo da rade samo iskusni lekari.

U prvoj fazi, anterogradnoj uretrografiji ili cistouretrografiji, kontrastno sredstvo se ubrizgava u uretru kroz mali kateter.

Ovo će vizualizirati cijelu prednju uretru i provjeriti ima li abnormalnosti.

Druga faza, nazvana retrogradna ili analiza urina, umjesto toga proučava cijelu uretru, uključujući stražnji dio do prostate.

Test se izvodi potpunim punjenjem mjehura kontrastnim sredstvom.

Kada je mjehur pun, od pacijenta se traži da urinira.

Tokom ove operacije, radi se rendgenski snimak kako bi se provjerilo ima li suženja duž kanala.

Uretroskopija ili cistoskopija

Ovaj test je vrlo delikatan i provodi se pod lokalnom anestezijom kako bi se izbjeglo nanošenje boli pacijentu.

Izvodi se uvođenjem instrumenta sa vrlo malom kamerom u uretru.

Uretroskop pruža mogućnost direktnog praćenja lumena uretre i stanja zidova uretre kako bi se otkrile abnormalnosti ili lezije.

Prilikom cistoskopije moguće je uraditi i biopsiju, odnosno uzimanje uzorka tkiva za laboratorijsku analizu.

Ultrazvuk uretre

Istovremeno sa retrogradnom uretrografijom radi se i ultrazvuk uretre, posebno ako je pacijent muškog pola.

Ovaj neinvazivni test se izvodi sondom koja može dati slike za procjenu obima i težine stenoze.

Ako je pacijentkinja, s druge strane, ultrazvuk uretre daje loše rezultate.

Liječenje stenoze uretre

Nakon što se obave sve potrebne pretrage i postavi precizna dijagnoza, urolog može odlučiti koju terapiju koristiti.

Izbor vrste intervencije svakako zavisi od ličnih faktora kao što su starost pacijenta i opšta klinička situacija.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Osim toga, slučaju se mora pristupiti prema karakteristikama stenoze: veličini, lokaciji i osnovnom uzroku.

U prisustvu stenoze uretre infektivnog porekla, za lečenje bakterijske infekcije nameće se antibiotska terapija

Važno je znati da je jedini način da se problem riješi i vrati u normalnu funkciju, u slučaju druge etiologije, operacija.

U prisustvu rekurentnih infekcija urinarnog trakta, ozbiljnih poteškoća u mokrenju i problema s bubrezima, u kombinaciji sa jakim i stalnim bolovima, neophodna je operacija kako bi se izbjeglo neminovno pogoršanje stanja.

Operacija se može izvoditi različitim tehnikama, koje će se evaluirati prema kliničkoj slici pacijenta. Dvije najefikasnije i najčešće korištene metode su endoskopska uretrotomija i uretroplastika.

Endoskopska uretrotomija

Za ovu proceduru kirurg koristi endoskop, na čijem vrhu je montiran skalpel koji se uvodi u mokraćni kanal.

Došavši do nivoa suženja, skalpel seče tkivo koje uzrokuje suženje, čime se ponovo uspostavlja prohodnost uretralnog kanala.

Kako bi se omogućilo tkivo da zacijeli uz održavanje pravilnog otvora, Foley kateter sa krajem na napuhavanje se uvodi u kanal na nekoliko dana.

Prednost uretroskopije je što je prilično brza operacija koja ne zahtijeva hirurško rezanje i ima dobru stopu uspješnosti za male stenoze.

Ako je osoba suočena sa opsežnom stenozom, poželjno je nastaviti sa uretroplastikom.

Uretroplastika

Uretroplastika je kirurški zahvat koji se sastoji od početne otvorene mikrohirurške operacije nakon koje slijedi estetska rekonstrukcija genitalija plastičnom kirurgijom.

Radi se o prilično dugoj operaciji (nekoliko sati) i zahtijeva kompetentne stručnjake, s obzirom na delikatnost područja.

Prednost je, međutim, vrlo visoka stopa uspješnosti i konačno rješenje problema.

Stenoza se može riješiti, zahvaljujući uretroplastici, jednom operacijom ili u nekoliko kirurških faza.

U slučaju jedne operacije, hirurg može intervenisati

uretroplastika anastomoze, pri kojoj se uretralni kanal preseče poprečno i oštećeni komad se uklanja, uz naknadno šivanje panjeva;
uretroplastika sa bukalnom sluznicom, pri kojoj se kanal otvara po dužini i na suženje se postavlja dodatak bukalne sluznice (flaster).

Međutim, postoje slučajevi u kojima je za stenozu potrebno više od jedne operacije, koje će se izvoditi u razmaku od najmanje šest mjeseci.

U ovim situacijama mogu se izvesti dvije vrste operacija:

Uretroplastika penisa: penis se potpuno otvara i uklanja oštećena uretra, koja se zamjenjuje dijelom bukalne sluznice. To će se nakon nekoliko mjeseci oblikovati u cjevasti oblik i postati novi uretralni kanal. U tim slučajevima, između operacija, pacijent će morati koristiti zamjenski otvor postavljen duž trbuha penisa za mokrenje. Kada se kompletna procedura plastične rekonstrukcije završi, funkcionalnost uretre će se vratiti u prvobitno stanje.
Uretroplastika u bulbarnoj uretri: uretralni kanal se preseče nekoliko centimetara i ostavi otvoren, omogućavajući oštećenom tkivu da spontano zaraste. Nakon nekoliko mjeseci, kada je zarastanje završeno, ponovo se zatvara i oštećena uretra može nastaviti normalno funkcionirati. U ovom slučaju, tokom prelaznog perioda, pacijent mokri kroz perineostomu, veštački otvor postavljen između anusa i skrotuma.

Stenoza, konačna vrsta operacije koju treba uzeti u obzir je stentiranje uretera

Ova vrsta zahvata posebno je indicirana za vrlo starije pacijente kod kojih nije moguće intervenirati prethodnim tehnikama.

Stentiranje uretre je endoskopska tehnika koja se sastoji od uvođenja male cijevi (nazvane stent) na mjestu gdje je deformacija prisutna, kako bi se kanal održao otvorenim.