Hitne-hitne intervencije: upravljanje porođajnim komplikacijama

By Cristiano Antonino On Oktobar 3, 2022

Nije neuobičajeno da se spasilac suoči sa događajem porođaja, pa je stoga važna pažljiva priprema za glavne komplikacije porođaja.

Komplikacije porođaja uključuju

prerano pucanje membrana,

nagli rad,

prijevremeni porođaj,

sekundarno hapšenje rada,

mekonijum,

abnormalna laž (položaj fetusa), i

ruptura materice.

PRERANO RUPTURE MEMBRANA (PROM)

Puknuće membrana (ROM) se ponekad naziva, laičkim terminima, kao ruptura „vreće vode“. Prerano pucanje membrane (PROM) je termin koji se koristi kada se ruptura dogodi prije početka porođaja.

Zatezna čvrstoća amnionskih membrana (membrane iz posteljice koje čine "vreću vode" ili amnionsku vrećicu) varira od trudnoće do trudnoće. Neki trudovi daju dovoljno stresa ovoj vrećici da je puknu, neki ne. Obično se javlja prije i tokom porođaja, ali ne bi trebalo da se javi prije 37. sedmice trudnoće.

Kada se pojavi prije početka porođaja, postoji sumnja da je infekcija dovoljno oslabila membrane da spontano puknu prije nego što stres porođaja može utjecati na njih.

Jednom kada ove membrane puknu, one se neće ponovo zatvoriti (osim rijetko kada se to dogodi u 2. tromjesečju).

Stoga, ako tekućina može iscuriti, bakterije mogu ući unutra, a postoji i visok rizik od infekcije neisporučenog fetusa i placente (“amnionitis”) ako infekcija već ne postoji.

Amnionitis je ozbiljna infekcija koja ugrožava život nerođene bebe i zdravlje i reproduktivne organe majke.

Što se ranije PROM dogodi prije 37. sedmice (termin se smatra 37-41 sedmicom), veća je vjerovatnoća da će doći do spontanog prijevremenog porođaja (ili potrebe da se izazove prijevremeni porođaj ako se sumnja na infekciju).

Upravljanje PROM-om je sve u skladu sa akušerskim tokovima upravljanja, tako da je transport uvijek neophodan za bilo kakvo pucanje membrana.

U stvari, pošto se ROM obično javlja u terminu ili blizu termina, transport je takođe indiciran zbog predstojećih porođaja i/ili rizika od infekcije; čak i ako se dogodi tokom porođaja, što je sasvim normalno, transport je neophodan jer je to proces koji će se završiti tek porođajem.

ROM tokom porođaja je sasvim normalan

Trebalo bi da postoji bistra, ljuskava tečnost koja ima nepogrešiv slatki miris (jednom kada je pomirišete, zauvek je prepoznatljiv).

Međutim, ruptura membrane koja otkriva krv ili gnoj ukazuje na odvajanje placente (arupcija posteljice) ili ozbiljnu infekciju (amnionitis). Miris nikada ne smije biti neugodan (ukazujući na infekciju).

PREVREMENI porođaj

Prijevremeni porođaj, sa ili bez PROM-a, rizikuje sve komplikacije koje se mogu pojaviti kod nedonoščadi nakon porođaja:

hipoksija zbog nerazvijenih pluća ili uporne fetalne cirkulacije,
razvojna i mentalna zaostajanja u djetinjstvu zbog intrakranijalnog krvarenja,
žutica od nezrele jetre, i
sljepoća od toksičnosti kisika od upotrebe umjetnih ventilatora.

Stoga, bilo kakve kontrakcije ili bol prije 37. sedmice ne treba tretirati kao normalan porođaj i predstavljaju hitnu akušersku situaciju koja zahtijeva transport.

Ovo još jednom naglašava potrebu da se pita pacijent koji joj je termin porođaja.

LAŽNI RAD:

“Braxton-Hicks” kontrakcije – neorganizirano zatezanje mišića materice koje ne širi cerviks – mogu se pojaviti bilo kada nakon 20 sedmica gestacije i mogu biti sasvim normalne.

Obično ne traju više od samo nekoliko na sat – ništa kao svaka 2-4 minuta u aktivnom porođaju.

Ako postoji bilo kakva nesigurnost – jer se aktivni porođaj definiše kao aktivna dilatacija grlića materice, a ne obrazac kontrakcije, sigurnost porođaja može se utvrditi samo internim pregledom: transport je uvijek najsigurnija opcija.

PRECIPITOUR DELIVERY

Putovanje glave fetusa kroz rodni kanal majke je put kompresije i dekompresije fetalne lobanje.

Budući da kosti lubanje još nisu srasle, kao kod odraslih, otvori između njih (koji se nazivaju "šavovi") omogućavaju im da daju i prilagode se tokom ovog procesa.

Porod je najsigurniji za lobanju (i mozak) fetusa kada porođaj gura bebu ka porođaju na kontrolisan, postepen način.

Nagli porođaj je onaj u kojem je silazak fetusa ubrzan.

Koliko brzo je prebrzo? Ne postoji jednoznačan odgovor, jer je fetalna lobanja vrlo fleksibilna (kao što je gore opisano).

Međutim, svaki nagli porođaj koji je toliko brz da premašuje elastičnost vaginalnog tkiva i razdere ih je „precipitan“.

Ovo je važan detalj koji treba dokumentirati kako bi se neurološka procjena mogla naglasiti u pedijatrijskoj evaluaciji novorođenčeta.

Znakovi vaginalnih suza vidljivi su neinvazivnim (vanjskim) pregledom vagine gdje se može vidjeti krvarenje koje se razlikuje od krvi u III fazi koja dolazi iz više uterusa.

(I faza porođaja je do trenutka potpunog širenja grlića materice; faza II je od potpune dilatacije do porođaja; faza III je od porođaja dojenčeta do porođaja posteljice.)

SEKUNDARNO HAPŠENJE RADA

Sekundarni zastoj porođaja je porođaj koji je počeo, a zatim je zastao.

Obično se susreće s porođajem kod kuće gdje porođaji traju danima.

Neki entuzijasti rađanja kod kuće tvrdoglavo slijede plan prirodnih procesa, čak do te mjere da odbijaju medicinsku intervenciju kada su abnormalnosti porođaja evidentne, kao što je sekundarno zaustavljanje porođaja.

U ovoj situaciji, materica žene je iscrpila svoju sposobnost kontrakcije.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Čak i kod žena koje su rodile nekoliko beba (kod porođaja je obično brz), cerviks se obično širi oko cm/sat, zbog čega se porođaj očekuje u roku od 12-15 sati.

Sve duže od ovoga može predstavljati sekundarno hapšenje i zahtijevati transport.

Bebe su čvrste, ali i one mogu iscrpiti svoje energetske rezerve, stvarajući fetus nevolja.

MECONIUM

MECONIUM je zeleno-crna katranasta stolica koja se sastoji od vernixa (masne kože), lanuga (fine fetalne dlake) i drugih fetalnih otpadnih struktura koje fetus normalno proguta tokom gestacije.

Ako fetus doživi hipoksiju, ova tegoba može izazvati pokušaj da udahne dok je unutar materice, pritiskajući njenu dijafragmu i pritiskajući stolicu duž debelog crijeva kroz rektum.

Ovaj mekonijum je veoma iritantan za bebina pluća, i ako ga beba „udahne“ dok je u materici, to može biti postavka za ozbiljnu upalu pluća (nazvanu „pneumonitis“) nakon porođaja.

Budući da implicira fetalni distres, ruptura membrane koja otkriva mekonij je također hitna akušerska situacija.

Naravno, ROM garantuje sam transport, ali mekonijum je ključan za dokumentovanje kako bi se bebini disajni putevi mogli pažljivo pregledati nakon rođenja kako bi se uverilo da mekonijum nije unesen u pluća, što može izazvati upalu pluća.

Takođe, takva dokumentacija će pripremiti pratioca na porođaju da agresivno usisava nazofarinks bilo kakvog zaostalog mekonija prije nego što beba udahne, čime bi mekonijum isporučio duboko u pluća.

Usko povezan sa temom mekonija je “fetalni distres”, termin koji je zamijenjen specifičnijim terminima kao što su “fetalna bradikardija”, “fetalna acidoza” itd.

(Fetalna bradikardija dovodi do acidoze ako se ne koriguje.) Fetalna bradikardija je osnovna brzina < 110 otkucaja u minuti, iako normalna varijacija ponekad može privremeno da padne ispod 110 (ne početne).

Postoje dva načina na koji se fetalna bradikardija može pojaviti:

Nerođena beba nema otpornost (rezervu) da toleriše stres porođaja (npr. mala za gestacijsku dob novorođenčadi, abnormalnosti placente koje ometaju ishranu i oksigenaciju, kalcifikacije placente – starenje posteljice nakon termina i drugi razlozi. kao što je mekonijum čest nalaz sa fetalnom bradikardijom.Bradikardija zbog bebine nemogućnosti da podnese porođaj će biti najizraženija nakon što kontrakcija počne kada je dotok krvi smanjen.
Hipoksija majke. Majka je inkubator, a kada je inkubator hipoksičan, to je i njena beba.

ABNORMAL LIE

Svaka procena porođaja treba da uključuje letimičan pogled kako bi se uverilo da ne dođe do krunisanja (bebina glava gura kroz vaginu).

Međutim, umjesto glave fetusa, ponekad će se vidjeti stopalo ili ruka kako ističu iz vagine.

To se zove abnormalna "laž" i može se pojaviti u svim varijacijama karlične prezentacije.

Mnogi, ako ne i većina slučajeva abnormalne laži su nekompatibilni s vaginalnim porodom i mogu dovesti do toga da se beba zaglavi u porođajnom kanalu, što dovodi do ozljeda i smrti; stoga, što prije se pacijent transportuje, to bolje.

RUPTURA MATERICE

Ruptura maternice je po život najopasniji događaj u vezi porođaja koji se može dogoditi.

Ako su kontrakcije prejake i brze, tanak donji segment materice, koji je također izobličen od strane fetusa, može pokidati.

Posebno je ugroženo tkivo koje je bilo ožiljno od prethodnog carskog reza. Raspitajte se o istoriji prethodnog carskog reza.

Uterus je vrlo vaskularni organ i ruptura predstavlja hemoragijsku krizu koja obično ima visoku stopu smrtnosti i za majku i za dijete.

Kod njega se može javiti bol između kontrakcija (kao i kod abrupcije placente), tako da svaki stalni bol zahtijeva brz transport i intravenske injekcije velikog otvora, po mogućnosti dvije, kako bi se predvidjelo moguće masivno krvarenje.

Alternativno, ponekad sa rupturom cijela materica postaje mlohava, a vidljivo kretanje fetusa ispod kože majke postaje očito (fetus je izvan materice).

►Poziv na akciju: TRANSPORT

Bilo kakve kontrakcije kod žena s prethodnim carskim rezom zahtijevaju hitan transport.